X線解剖+骨刺秘方+CT和MRI磁共振培訓(xùn)講學(xué)

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。X線解剖+骨刺秘方+CT和MRI磁共振-線解剖+骨刺秘方+CT和MRI磁共振胸部X線片系統(tǒng)讀片原理24個字母（A-X）系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。胸部X線片系統(tǒng)讀片原理A（Airway）氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。B（Bone）肋骨距是否某側(cè)縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第79肋骨下緣缺損示主動脈狹窄，見于兒童先天心臟病

2、；法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損。咳嗽所致骨折，可見于69肋，第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān)，也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大，見于先天性心臟病、心力衰竭。D（Diaphragm）膈肌右高于左半個肋間隙，一側(cè)高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)原。創(chuàng)E（Esophagus）食管位于氣管右，若有空氣液面，考

3、慮食管不能松馳或狹窄。F（Fissures）肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有異常時示有病變。G（Gastricbubble）胃泡在左側(cè)，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。H（Hila）肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。I（Interstitium）間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診

4、斷有用。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)原.創(chuàng)J（Junctionlines）連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線，前后連接線等，一般看不見。若看見或突出時，為有塊狀病推移。K（Kerleyslines）克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為1mm寬，12cm長，短而直的水平線，由胸膜面來，為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。L（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向

5、右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時，橫裂向上，全葉向縱隔旁。左上葉萎陷，移向前，主動脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內(nèi)向脊柱，右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”，從心看不見肺紋理，并為白色心影。M（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索?？諝馊肟v隔，稱縱隔氣腫。N（Nodules）結(jié)節(jié)有良性、惡性兩種，直經(jīng)小開1c

6、m或有鈣化點，多為良性，16cm結(jié)節(jié)多為惡性。結(jié)節(jié)16cm，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片，應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結(jié)節(jié)有時見空洞，常為鱗狀上皮癌、結(jié)核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)O（Over-aeration）過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫）；和阻塞性過度充氣（如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等）。（Pleura）胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時，示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤，極少見，常發(fā)生在肺野的側(cè)

7、邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大于橫徑。肺下積液時不成鈍角，膈肌扁平并直向側(cè)胸壁，膈影高。Q（Questionofnameplate）片上姓名是否屬于該病人，讀片時認真核對，避免張冠李戴。R（Respiration）呼吸運動可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此時，考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實。猛吸試驗，看膈肌是否麻醉。S（Segments）肺段定位，對浸潤損害是重要的，用側(cè)剪影片，即黑色輪廓征識別哪段受損，避免浸潤遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地點和形狀，應(yīng)

8、熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化。T（ThoracicCalcifications）肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié)，常見于矽肺、石棉肺、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似，可見于重度肺動脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘肺炎、肺吸蟲病、塵肺，也見于肺泡微石癥，其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細線。U（Underperfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處，悔罪管紋理喪失，也可見于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時錯位，導(dǎo)管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有Mclead與Swy

9、er-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良，肺門變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎，類似單側(cè)肺發(fā)育不良。V（Volume）肺容積和估計較重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有問題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原.創(chuàng)W（Womensbreastshadows）婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片示過度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶，可用標(biāo)記后再照片，和前片作比較后，可以確診。X（“X-tra”densities）X線以外的陰影，如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時可以看見。外科夾鉗，如過去用于止血的，也可以觀察到。以上24個字母，便于記憶，可全面觀察胸片各

10、個解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常與異常陰影，借以了解病變特點，得出診斷。治療骨刺的秘方（很多人驗證有效）這個藥方，周圍很多患骨刺的人用后效果都極好，今天放出來跟大家分享：1、中藥及用量：三奈七錢白芷三錢辛夷三錢白礬三錢潮腦三錢鳳仙草（也叫指甲草）七錢注：此處的“錢”是指過去十六兩一斤的老秤單位。2、制作方法：先將白礬、潮腦研成末，再將三奈、白芷、辛夷、鳳仙草焙干（不能糊）后碾成面過籮，最后將以上六味藥研碎后摻勻分成三包。3、使用方法：將藥面放入縫好的密布袋里后封好口，敷到患處，用繃帶固定的?？傊?，怎么方便怎么用，固定好就可以了。一定要固定好。這幾味藥，價格很便宜，并且跟中藥房的人一說是過去十六兩一斤的老

11、秤單位，他們就知道了。（過去十六兩一斤，是因為很方便的分為2份、4份、8份。）同學(xué)們可以進來學(xué)一下，挺不錯的.椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不過一般醫(yī)生都沒有充裕的時間把片子報告詳細解釋給你聽，患者常常只能拿著“語言簡練”的CT或者磁共振報告單對自己的病情似懂非懂。不要著急現(xiàn)在就來手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有數(shù)。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識背景，只要學(xué)完本教程的幾個簡單的步驟，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦(o)第一課，我們先學(xué)一點兒預(yù)備知

12、識。腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成的詳細知識，請參見腰椎知識堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾個關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)?？纯囱甸g盤片子的軸面視圖示意圖，這幾個關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)：腱鞘囊、又叫做硬膜囊（ThecalSac）發(fā)出神經(jīng)根（ExitingSpinalNerveRoots）(L5)過往神經(jīng)根（TraversingSpinalNerveRoots）(S1)我們仔細觀察這個圖，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)住币矗核韬撕罂v韌帶后纖維環(huán)小關(guān)節(jié)這幾個結(jié)構(gòu)中的任何一個出現(xiàn)問題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)痛）。要看

13、清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。隨著對下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個部分，看真實的CT/MRI片子，有時不得不發(fā)揮點“想象空間”_第二課，找到我們要看的那一個椎間盤。如果沒有腰椎的定位圖，對“外行人”來說幾乎無法分清腰部的5個椎間盤的不同。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個掃描層的具體掃描部位，所以即使對于很有經(jīng)驗的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個MRI切片層。每個數(shù)字代表一個通過該平面

14、所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3,L4,及L5三節(jié)。例如，層11(標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題，就看此層圖像。圖層18信息也非常有用，它對應(yīng)著L3椎間盤。對于椎間盤很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點（6mm），以便保證其正好穿過變薄的椎間盤。所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會了怎樣通過“定位圖”找到它。在許多MRI片上，每個大的圖像都附上一個小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個椎間盤。第三課，學(xué)會看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀。圖（一）及圖（二）是L5椎間盤的軸狀面觀。此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變

15、（在片子上看到黑色的椎間盤）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出，但他卻有一個很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個圖像中看不到，一是因為椎間盤脫水太嚴重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個正常的，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見圖三）?！昂蟛可窠?jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（TraversingNerveRoots）、硬膜囊（ThecalSac）及發(fā)出神經(jīng)根（ExitingNerveRoots）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，

16、在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點想象力，你可以在圖中找到一個象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個過往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤有4mm的突出，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸。大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個過往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。圖（三）是另一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀?，F(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄

17、，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時受壓。在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。第四課，學(xué)會看腰椎CT/MRI矢狀面圖。圖（四）是脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像。請注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像，對于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本

18、結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動的由運動神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強

19、脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。第五課，找到腰椎間盤的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過核磁共振報告，有些術(shù)語聽起來可能很熟悉，因為這些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置。藍色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因為后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因為此區(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號位置。常?？吹?/p>

20、過往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5)綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實上只有5%到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實發(fā)生在此區(qū)時，對病人來說通常是必較麻煩的。這是因為具有超精細神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)

21、的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。第六課，觀察軸狀面CT脊髓造影。現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。圖（六）的是來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）。因為此層是椎間盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤本身。注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因為造影劑只填充到背根節(jié)以下的根鞘，L5的背根節(jié)不能很好顯示。我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。還請注意椎間關(guān)節(jié)（傾

22、斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個三明治。圖（七）的CT片是來自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾谩Ｎ覀兡芸擅靼椎乜吹胶蟛孔甸g盤既有膨出又有突向左側(cè)過往神經(jīng)根S1的突出，所以遮擋（淹沒）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）?，F(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會超過到毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。圖中的椎間盤膨出是一個向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”。這個向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因為在此水平面受壓不能正常充入造影劑而消失（淹沒）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個白色的，象地對空導(dǎo)彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個半硬膜外造影效果。同一張L5椎間盤影像，但沒有標(biāo)注。在沒有輔助線及標(biāo)注的情況下，自已試著看一下。看到突