腸內(nèi)營養(yǎng)改善老年胃癌術(shù)后患者生活的體會(共8頁)

1、腸內(nèi)營養(yǎng)改善老年胃癌術(shù)后患者(hunzh)生活質(zhì)量的體會漣水縣人民(rnmn)醫(yī)院普外科 韓秀艷 郵編：223400摘要(zhiyo)：目的探討老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法：對36例老年胃癌患者術(shù)后24小時實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并給予精心護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后3-4天恢復(fù)胃腸道功能，7-10天拔除胃腸營養(yǎng)管，患者白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)則有不同程度上升（P0.05）、體重、血糖與術(shù)前比較無顯著差異（P0.05）.患者均痊愈出院。結(jié)論：在加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)下，老年胃癌患者術(shù)后早期規(guī)范進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是安全有效的，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：老年胃癌

2、 腸內(nèi)營養(yǎng) 生活質(zhì)量老年胃癌病人行胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，當(dāng)腸道缺乏食物刺激時，易導(dǎo)致腸黏膜萎縮、細(xì)菌易位率、術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率高,并發(fā)癥和病死率增加1，為探討因胃癌行根治術(shù)后的老年病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性及護(hù)理，我們對本院2009年2月-2012年5月行全胃切除的老年病人，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)精心護(hù)理，均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：資料與方法1.1臨床(ln chun)資料 本組收集(shuj)本院因胃癌進(jìn)行全胃切除的老年(lonin)患者36例。其中男30例，女6例?；假S門癌7例、胃小彎癌11例、胃竇癌18例，均行全胃切除術(shù)，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1.2方法 術(shù)前將胃管

3、、復(fù)爾凱（Folcare）鼻腸管一起置入胃內(nèi)，術(shù)中將鼻胃腸營養(yǎng)管的下端向下拉，置于吻合口下20-30cm處，與胃管保持40cm以上的距離，以免營養(yǎng)液返流入胃內(nèi)。術(shù)后24小時開始給予溫生理鹽水250ml以20-40ml/h速度從營養(yǎng)管內(nèi)勻速滴入，以刺激腸蠕動，若無不適，可給予滴注能全力（荷蘭紐迪希亞公司）500ml，以10-20ml/h速度緩慢滴入，如無不良反應(yīng)可逐漸增加至40-60ml/h，逐日增至1000-2000ml，室內(nèi)溫度控制在22-24，并使用輸液加溫器在距鼻孔50-60cm處進(jìn)行持續(xù)加溫，使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在33-36，溫度適宜的營養(yǎng)液可減少腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生；同時

4、可促進(jìn)小腸平滑肌的規(guī)則蠕動，避免過高或過低溫度的液體對腸道內(nèi)各種酶活性的影響2。腸內(nèi)營養(yǎng)治療原則：先慢后快，先少后多，先淡后濃，逐漸適應(yīng)，連續(xù)應(yīng)用7天。所有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均計劃24小時內(nèi)輸完，24小時未輸完則丟棄，以防細(xì)菌感染。1.3 觀察(gunch)指標(biāo) 包括監(jiān)測生命體征，術(shù)前和實施腸內(nèi)營養(yǎng)后7天體重(tzhng)比較，記錄術(shù)后肛門排氣、排便時間，術(shù)前和術(shù)后血糖變化(binhu)、白蛋白、血紅蛋白值、血白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差( S)表示。術(shù)前術(shù)后結(jié)果比較采用t檢驗，P0.05為差異有

5、統(tǒng)計學(xué)意義。2. 結(jié)果 本組術(shù)前和實施腸內(nèi)營養(yǎng)后7天各項指標(biāo)結(jié)果比較見表1。表1 本組術(shù)前和實施腸內(nèi)營養(yǎng)后7天各項指標(biāo)比較時間例數(shù) n體重kg白細(xì)胞計數(shù)109/L紅細(xì)胞計數(shù)1012/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L血糖mmol/L術(shù)前3656.154.336.041.094.310.45114.0617.9042.917.334.870.74腸內(nèi)營養(yǎng)7天后3656.413.937.481.28*4.390.52*117.3014.13*45.435.85*4.860.58與手術(shù)前比較，* P0.05。3.護(hù)理：3.1 心理護(hù)理 在行腸內(nèi)營養(yǎng)前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，告知在輸注過程中可能出現(xiàn)的不

6、適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，能積極主動配合，術(shù)后及時與患者溝通，對患者反饋的情況及時處理，提高患者的安全感，增強(qiáng)其康復(fù)信心3.3.2 營養(yǎng)(yngyng)管的護(hù)理3.2.1妥善固定(gdng)營養(yǎng)管 防止(fngzh)扭曲、折疊、受壓和脫出或堵塞,為此，每2-3h觀察營養(yǎng)管外固定的長度，并作好標(biāo)識，以免脫出后造成誤吸，每4h用40ml等滲鹽水沖洗營養(yǎng)管，保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注前后以生理鹽水20ml沖鼻腸管后封管，防止堵管。3.2.2 營養(yǎng)液輸注護(hù)理3.2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：老年胃癌患者對感染的敏感性和易感性比較大，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)管飼，這對預(yù)

7、防營養(yǎng)液的污染及相關(guān)并發(fā)癥有其非常重要的意義。要求瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液啟蓋前用碘伏消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，啟開后再次消毒皮塞與營養(yǎng)管連接。各接頭處用無菌紗布包裹，以保證輸液系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)不被污染，每日輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的懸掛時間不得超過8小時。輸注營養(yǎng)管更換1次/天。3.2.2.2體位護(hù)理:給患者輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位，可抬高床頭30-50，以防止胃潴留及返流，引起嘔吐、誤吸。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)滴注：經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過150ml，必要時停止滴注營養(yǎng)液2-8h，每2h檢查一次，檢查發(fā)現(xiàn)少于120ml，可從低濃度重新開始。3.2.2.3 營養(yǎng)液的溫度(wnd)：有研究(ynji)認(rèn)

8、為4、5、6,，胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度(wnd)應(yīng)控制在33-36，不宜過冷或過熱，過熱會燙傷腸黏膜，過冷會刺激腸蠕動加速而導(dǎo)致腹瀉7.營養(yǎng)溫度的控制方法：將輸液加溫器夾持于鼻胃腸管上，距鼻孔50-60cm處進(jìn)行持續(xù)加溫，控制營養(yǎng)液的溫度接近體溫且略低于正常體溫更符合生理特點(diǎn)和飲食習(xí)慣，能取得滿意的營養(yǎng)支持效果。3.2.2.4 營養(yǎng)液的濃度和速度：術(shù)后24小時開始給予溫生理鹽水250ml營養(yǎng)管內(nèi)滴入，以刺激腸蠕動，若無不適可給予營養(yǎng)液500ml滴入，逐日增量至1000-2000ml。腸內(nèi)營養(yǎng)液打開前搖勻，暫不使用的營養(yǎng)液應(yīng)放4冰箱內(nèi)保存。原則上保存期限應(yīng)少于24小時，每次輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)液室溫

9、下懸掛不得超過8小時。7-10天后根據(jù)患者恢復(fù)情況拔管。嚴(yán)格控制輸液速度是護(hù)理的重點(diǎn)：臨床上我們使用營養(yǎng)輸注泵保持營養(yǎng)液勻速輸入，術(shù)后第一天輸生理鹽水速度為20-40ml/h，第二天輸營養(yǎng)液時速度為20ml/h，如無不適反應(yīng)，可每12-24小時增加25ml，最快速度為120ml/h。在輸注過程中密切觀察患者生命體征以及有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部不適等不良反應(yīng)。若不良反應(yīng)較輕微可調(diào)整營養(yǎng)液劑量，減慢輸入速度，鼓勵并督促患者在床上、床下活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。準(zhǔn)確記錄術(shù)后排氣、排便時間及大小便顏色、性質(zhì)和量。如消化道癥狀嚴(yán)重立即停止輸入，并報告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理8.3.2.2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)

10、理(hl)：長期留置鼻胃管者，由于(yuy)營養(yǎng)液不從口腔進(jìn)食會引起唾液分泌減少，加上經(jīng)鼻胃管者習(xí)慣用口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、唇舌頭干燥、細(xì)菌易生長、繁殖、口腔異味比較大，生活質(zhì)量明顯下降，故應(yīng)予口腔護(hù)理2次/d，保持(boch)口腔濕潤，促進(jìn)舒適，并每日用生理鹽水棉簽清洗鼻腔，保持清潔舒適。如鼻腔粘膜出現(xiàn)破損感染，可涂少量紅霉素軟膏。小結(jié)：老年胃癌患者術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及免疫功能低下，術(shù)后由于蛋白分解加速及手術(shù)的創(chuàng)傷和補(bǔ)充不足將更加削弱機(jī)體的免疫功能，并誘發(fā)多種器官功能障礙，故營養(yǎng)支持非常重要。外科患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持被認(rèn)為是首選途徑，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)具有并發(fā)癥，病死率低及營養(yǎng)各指

11、標(biāo)高于腸外營養(yǎng)的特點(diǎn)。胃腸術(shù)后早起腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸道免疫活性，維持腸黏膜的正常結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞間連接和絨毛的高度等，避免黏膜損害，維持腸道固有菌群的生長，有助于腸上皮細(xì)胞正常分泌，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，增加腸道血流。腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)腸粘膜增生、代償。腸內(nèi)營養(yǎng)參與免疫功能的調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可增加機(jī)體的代謝管理，加速蛋白質(zhì)的合成，改善組織或創(chuàng)傷的愈合。腸道營養(yǎng)對技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用簡單，易于臨床管理9.術(shù)后早期管飼“能全力”可提供患者足夠的氨基酸和能源物質(zhì)，在改善氮平衡、營養(yǎng)狀況方面優(yōu)于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)開始越早，合成代謝恢復(fù)越早.在實施(shsh)腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中需嚴(yán)格輸

12、注方法。嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的溫度和輸注速度，使并發(fā)癥的發(fā)生率和不適感降到最低。其中(qzhng)最常見的并發(fā)癥是腹瀉、腹脹、水電解質(zhì)紊亂，而這些并發(fā)癥的發(fā)生(fshng)與輸注過快、過涼有直接關(guān)系，不僅引起腹痛、腹瀉，甚至引起血糖波動。此外，還需做好喂養(yǎng)管道的護(hù)理，必須妥善固定好管道，防止管道脫落、打折，按時沖管，避免管道堵塞，同時要定期監(jiān)測患者體重，白蛋白計數(shù)和血紅蛋白等，及時調(diào)整治療方案，要定期與病人及家屬溝通，解除其心理顧慮，使老年人心理平衡保持最佳心理狀態(tài)，以達(dá)到最佳治療效果，本實驗組在手術(shù)后24小時實施腸內(nèi)營養(yǎng)，均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的。只要我們加強(qiáng)護(hù)理

13、，預(yù)防和減少鼻飼管理中的并發(fā)癥，就能提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)1.高俊茹、李瑛、馬曉春.老年胃癌病人術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010,25（1）：26-28.2.夏斌、胡森.腸缺血與小腸對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性J.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005,17（2）：126128.3.何曉蘭、周雪玲、陳桂麗.胃癌(wi i)根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理J.齊魯護(hù)理(hl)雜志，2010,16（10B）：31-32.4.文彥(wn yn)、羅芙蓉.腸內(nèi)營養(yǎng)在食道癌手術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理J.護(hù)理實踐與研究，2008,5（2）：28.5.翁惠英.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理J，當(dāng)代護(hù)士，2002，（5）：30. 6.陶靈靈、王惠芳.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會J.解放軍護(hù)理雜志，2005,22（8）：52-53. 7.史艷萍、鄭蔚.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究現(xiàn)狀J.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011,14（2）：95-96.8.黃世英、王楚華、李桂寶.45例食管癌患者術(shù)后早起應(yīng)用空腸內(nèi)管飼的護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2