癌痛藥品的合理使用

1、癌痛規(guī)范化治療示范(shfn)病房GPM-Ward Good Pain Management Ward癌痛藥品的合理(hl)使用與管理江山市人民醫(yī)院藥劑科 林彩俠共五十三頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容癌痛簡(jiǎn)要(jinyo)概述癌痛藥品的合理使用癌痛藥品的處方管理共五十三頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容癌痛簡(jiǎn)要(jinyo)概述癌痛藥品的合理使用癌痛藥品的處方管理共五十三頁(yè)疼痛：第五(d w)生命體征脈搏、呼吸、血壓、體溫(twn)、疼痛1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)首先提出將 疼痛列為第五大生命體征2002年第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成 共識(shí) 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。疼痛是患者的主觀感

2、受。共五十三頁(yè)疼痛病理(bngl)生理學(xué)分類主要有兩種：傷害感受性和神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性疼痛：是由軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器所引起的。傷害感受器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織中。傷害感受器疼痛可進(jìn)一步分為軀體性和內(nèi)臟性。軀體傷害感受性疼痛通常能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛。常由手術(shù)或骨轉(zhuǎn)移引起。內(nèi)臟傷害感受性疼痛常常更加彌散，表現(xiàn)為酸痛和痙攣性痛。常發(fā)生于胸腹部?jī)?nèi)臟器官受到擠壓、侵犯或牽拉后。神經(jīng)病理性疼痛：是由外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的。這種類型的疼痛可形容為灼痛、刀割樣痛或電擊樣疼痛。神經(jīng)病理性疼痛的范例包括椎管狹窄或糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛，或

3、作為(zuwi)化療(例如，長(zhǎng)春新堿)或放療的不良反應(yīng)。共五十三頁(yè)疼 痛發(fā)生(fshng) 的 機(jī) 制痛覺(jué)(tngji)感受器有害刺激局部組織損傷疼痛中樞效應(yīng)器疼痛/情緒反應(yīng)共五十三頁(yè)癌痛的原因(yunyn)腫瘤(zhngli)侵犯所致(80%)腫瘤浸潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移至組織器官，神經(jīng)腫瘤治療所致(10%)手術(shù)：疤痕痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛化療：黏膜炎、栓塞性靜脈炎、周圍神經(jīng)病變放療：局部損害、周圍神經(jīng)損傷、纖維化腫瘤相關(guān)(8%)長(zhǎng)期臥床不起、褥瘡、便秘、肌肉痙攣等腫瘤無(wú)關(guān)(8%)關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛等身體因素社會(huì)-心理因素恐懼焦慮抑郁憤怒孤獨(dú)共五十三頁(yè)癌痛的發(fā)生率癌痛是最常見的腫瘤相

4、關(guān)癥狀之一。約1/3接受癌癥治療的患者出現(xiàn)疼痛，超過(guò)(chogu)2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀，50%的疼痛為中度至重度，其中30%為難以忍受的重度疼痛。如果(rgu)疼痛得不到緩解，將令患者感到不適，并極大影響他們的活動(dòng)、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質(zhì)量。共五十三頁(yè) 影響(yngxing)疼痛治療的障礙因素患者(hunzh)及家屬醫(yī)護(hù)人員藥品供應(yīng)及管理 缺乏癌痛治療知識(shí) 阿片“成癮”恐懼 缺少社會(huì)及心理支持 忽視疼痛治療 癌痛規(guī)范化治療知識(shí)不足 阿片“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識(shí)不足 阿片“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過(guò)嚴(yán)，供應(yīng)不足共五十三頁(yè)功能減退力量和耐力降低惡心，

5、食欲差睡眠不好或失眠精神痛苦加重改變想法失去自控重新評(píng)價(jià)宗教信仰生理心理消遣娛樂(lè)受限焦慮恐懼加重抑郁個(gè)人苦惱不能集中精神社會(huì)活動(dòng)減少情感減低外貌改變?cè)黾幼o(hù)理人員負(fù)擔(dān)社會(huì)疼痛對(duì)生活(shnghu)質(zhì)量的影響共五十三頁(yè)推行癌痛三階梯(jit)止痛原則，全球麻醉藥品醫(yī)療用量明顯增長(zhǎng) 中美主要麻醉藥品比較中國(guó)可待因嗎啡羥考酮美沙酮哌替啶20023272253130252520036074281528218420046931415-7233212005781345846135175120068292548243771566美國(guó)可待因嗎啡羥考酮美沙酮哌替啶2002297921298524407873566

6、572003289361359429966100845855200421183141963145611867556820052606216134350411331253722006226581735534243147744440共五十三頁(yè)麻醉藥品的消耗量發(fā)達(dá)與發(fā)展中國(guó)家2002年麻醉藥品9個(gè)主要品種的醫(yī)療消耗量比較國(guó)家類別國(guó)家數(shù) 人口 醫(yī)療消耗量百萬(wàn)占%Kg%mg/人A271,049.7018.4446,312425.1873.6B1144,659.6781.4151,61732.5425C-1,295.3322.78,3296.431.4注：A：發(fā)達(dá)國(guó)家(f d u ji)；B：發(fā)展中國(guó)家；

7、C：中國(guó)WHO認(rèn)為嗎啡用量是衡量(hng ling)各國(guó)癌痛治療改善狀況的重要指標(biāo)共五十三頁(yè)為什么推薦(tujin)嗎啡治療癌痛？嗎啡在大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)可以得到，且價(jià)格不昂貴對(duì)其體內(nèi)過(guò)程、作用機(jī)制了解研究較深:藥代動(dòng)力學(xué)方面藥效(yo xio)與副作用方面已有嗎啡解毒藥可隨時(shí)增加劑量起作用時(shí)間與半衰期相等可經(jīng)多途徑給藥共五十三頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容癌痛簡(jiǎn)要(jinyo)概述癌痛藥品的合理使用癌痛藥品的處方管理共五十三頁(yè)癌痛的治療(zhlio)病因治療非藥物(yow)治療神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)外科治療鎮(zhèn)痛藥物治療非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛輔助用藥共五十三頁(yè)世界衛(wèi)生組織三階梯治療(

8、zhlio)原則按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體(jt)細(xì)節(jié)共五十三頁(yè) 按階梯(jit)治療如果疼痛繼續(xù)(jx)加劇 按階梯是指：根據(jù)疼痛程度按階梯選擇止痛藥物。具體病人必須依疼痛強(qiáng)度進(jìn)入新的階梯，例如重度疼痛患者不一定從第一階梯藥物開始。此外對(duì)神經(jīng)病理性疼痛可加用輔助性鎮(zhèn)痛藥物。 如果疼痛繼續(xù)加劇共五十三頁(yè)非甾體類抗炎藥物（NSAIDs)磷脂(ln zh)前列腺素花生(hu shn)四烯酸磷脂酶環(huán)氧酶NSAIDs目前，發(fā)現(xiàn)三種COX同工酶，即COX-1，COX-2和COX-3。COX-1為結(jié)構(gòu)酶，存在于正常組織中，維持胃腸、腎臟、血小板等組織器官的生理功能；該酶受抑制則產(chǎn)生消化道

9、潰瘍、穿孔、出血、腎心臟損傷等副作用。COX-2為誘導(dǎo)酶，只有在受炎癥因子刺激時(shí)才在炎癥組織中表達(dá)產(chǎn)生，參與炎癥反應(yīng)和炎性疼痛。理想的NSAIDs應(yīng)選擇性抑制COX-2，產(chǎn)生抗炎、止痛作用而不影響COX-1，因此器官毒性較小。共五十三頁(yè)NSAIDs按其對(duì)COX同工酶抑制作用分類(fn li)COX-1傾向性抑制劑：主要作用(zuyng)于COX-1，阿司匹林屬此類藥物；非選擇性COX抑制劑：該類藥物對(duì)COX-1和COX-2的抑制作用無(wú)選擇性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生屬此類藥物；選擇性COX-2抑制劑：在有效治療劑量時(shí)，對(duì)COX-2的抑制作用明顯大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸屬此類

10、藥物；特異性COX-2抑制劑：即使在最大治療劑量時(shí)也不會(huì)對(duì)COX-1產(chǎn)生抑制作用。塞來(lái)昔布屬此類。共五十三頁(yè) 非甾類藥物有封頂(fn dn)效應(yīng)即: 有日限量，再增加劑量，不會(huì)增加療效反而增加副反應(yīng)所以如果疼痛繼續(xù)加重, 需要換用或加用阿片類藥物NSAID鎮(zhèn)痛劑量（天花板效應(yīng)(xioyng)）藥名劑量 日限量阿司匹林 5001000mg/46h6g 對(duì)乙酰氨基酚 6501000mg/6h 2g 布洛芬400500mg/6h 3.2g 雙氯芬酸 25100mg/6h 舒林酸150200mg/12h 400mg 非諾洛芬 200400g/46h 3.2g意施丁2575mg/12h2可以減少阿片類藥

11、物用量減輕阿片類藥物不良反應(yīng) 共五十三頁(yè)呼吸系統(tǒng)嗎啡能抑制大腦呼吸中樞和咳嗽中樞，急性中毒回導(dǎo)致呼吸中樞麻痹、呼吸停止至死亡嗎啡(ma fi)的藥理作用治療量嗎啡對(duì)血管和心率無(wú)明顯作用，大劑量嗎啡可引起體位性低血壓及心動(dòng)過(guò)緩心血管系統(tǒng)強(qiáng)烈的麻醉、鎮(zhèn)痛作用。嗎啡的麻醉、鎮(zhèn)痛作用是自然存在的任何一種化合物無(wú)法比擬的中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)對(duì)胃腸道平滑肌、括約肌有興奮作用，使它的張力提高，蠕動(dòng)減弱，水分重吸收增加共五十三頁(yè)阿片類藥物(yow)的不良反應(yīng)藥物濫用及成癮問(wèn)題(wnt)不良反應(yīng)阿片類藥物過(guò)量和中毒精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)眩暈瘙癢嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜尿潴留譫妄惡心嘔吐便秘共五十三頁(yè)對(duì)便秘(bin m

12、)預(yù)防和處理便秘出現(xiàn)在用藥初期，持續(xù)于整個(gè)(zhngg)治療過(guò)程。便秘治療也應(yīng)貫穿于整個(gè)疼痛治療過(guò)程，可采用持續(xù)治療、間斷沖擊治療相結(jié)合的模式。 積極預(yù)防與處理便秘：可輪替使用不同種類通便藥物，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用不同作用的導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于預(yù)防無(wú)效的便秘治療，一般主張加強(qiáng)刺激性瀉藥用藥量，或聯(lián)合軟化劑、滲透性瀉劑；對(duì)于嚴(yán)重便秘可考慮灌腸。共五十三頁(yè)對(duì)便秘預(yù)防(yfng)和處理如步行等，每天進(jìn)行腹部按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早晚各一次，每次10分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣如有便意即可進(jìn)行排便評(píng)估治療前患者腸道功能；了解聯(lián)合用藥情況；評(píng)估飲食習(xí)慣和全身活動(dòng)狀況加強(qiáng)便秘高危因素評(píng)估加強(qiáng)患者和宣教增加

13、水份和高纖維食品攝入，每天早晨空腹飲200 ml溫開水，多進(jìn)含有高纖維食品共五十三頁(yè)常用便秘(bin m)治療藥物甲基纖維素、卵葉車前果殼，適用于慢性便秘容積性導(dǎo)瀉藥蒽醌類（番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子）、酚酞，起效快，適用急性便秘刺激性導(dǎo)瀉藥聚乙二醇4000、乳果糖、鎂鹽，其中礦物鹽起效快，適用于急性便秘滲透性導(dǎo)瀉藥甘油、山梨醇栓劑、蜂蜜、多庫(kù)酯鈉，適用于慢性便秘潤(rùn)滑性導(dǎo)瀉藥莫沙必利，但起效慢，適用于慢性便秘胃腸動(dòng)力劑麻仁丸、潘瀉葉顆粒、大黃通便顆粒、蓯蓉通便丸等祖國(guó)中藥共五十三頁(yè)輔助(fzh)鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)病理性疼痛的輔助鎮(zhèn)痛(zhn tn)藥物:抗抑郁藥抗驚厥藥局部用藥 共五十三頁(yè)輔助(fz

14、h)鎮(zhèn)痛藥物的使用原則抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的一線輔助鎮(zhèn)痛藥物；這類藥物對(duì)使用阿片類藥物僅能部分緩解疼痛的患者有所幫助；腫瘤患者的輔助鎮(zhèn)痛治療常依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)非癌痛人群的數(shù)據(jù)制定的指南進(jìn)行；評(píng)估并明確疼痛的性質(zhì)是取得良好治療效果的前提；正如阿片類藥物一樣，輔助鎮(zhèn)痛藥物的療效在不同類型的神經(jīng)病理性疼痛以及個(gè)體患者間會(huì)有所差異；一些非疼痛癥狀和伴隨疾病會(huì)影響輔助鎮(zhèn)痛藥物的選擇，如鎮(zhèn)靜劑對(duì)有失眠的患者有益；進(jìn)行患者宣教時(shí)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)治療的本質(zhì)就是不斷摸索并可能出現(xiàn)錯(cuò)誤，以免患者失去信心；藥物劑量(jling)需逐漸增加，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，或不良反應(yīng)無(wú)法控制，或已達(dá)常規(guī)最大用

15、量。共五十三頁(yè)試用(shyng)抗抑郁藥 鎮(zhèn)痛效果和抗抑郁作用無(wú)關(guān)，鎮(zhèn)痛劑量常低于治療抑郁所需的劑量。鎮(zhèn)痛作用通常起效更早。三環(huán)類抗抑郁藥(如，阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地昔帕明)小劑量開始(kish)，如果能夠耐受每3-5天增加一次劑量(如去甲替林和地昔帕明初始劑量每晚10-25mg，增加到每晚50-150mg)。叔胺(阿米替林、丙咪嗪)較仲胺(去甲替林、地昔帕明)更為有效，但仲胺耐受性更佳。 其他例子： 度洛西?。撼跏紕┝棵刻?0-60mg，增加至每天60-120mg； 文拉法辛：初始劑量每天50-75mg，增加至每天75-225mg； 安非他酮：初始劑量每天100-150mg，增加至每

16、天150- 450mg；共五十三頁(yè)抗抑郁類藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)排尿困難便秘尿潴留震顫或癲癇發(fā)作視物模糊口干共五十三頁(yè)試用(shyng)抗驚厥藥 加巴噴?。撼跏?ch sh)劑量每晚100-300mg，增加到每天900- 3600mg，分2-3次給藥。每天劑量增加50%- 100%。老年人和體弱者需緩慢滴定劑量。腎 功能不全者需調(diào)整劑量。普瑞巴林：初始劑量50mg，每日3次，可增加到100mg， 每日3次。老年人和體弱者需緩慢滴定劑量。 老年人和體弱者需緩慢滴定劑量。腎功能不全 者需要調(diào)劑量。普瑞巴林比加巴噴丁更容易在消化道吸收?？稍黾觿┝恐?最大每日600mg，分2次或3次給藥。共五十三頁(yè)抗驚厥

17、類藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部刺激：惡心嘔吐、食欲不振、牙齦增生等肝損傷神經(jīng)系統(tǒng)：眼球震顫、復(fù)視、語(yǔ)言障礙、精神錯(cuò)亂等造血系統(tǒng)：貧血過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等骨骼系統(tǒng)：部分藥品為 肝藥酶誘導(dǎo)劑、 加速VitD代謝共五十三頁(yè)試用局部藥物(yow)、皮質(zhì)類固醇 試用局部藥物：作用(zuyng)于局部，常作為輔助鎮(zhèn)痛藥物和阿片類 藥物、抗抑郁藥和/或抗驚厥藥聯(lián)合使用。 局部藥物舉例 5%利多卡因貼劑：每日用于患處，全身吸收極少； 考慮使用NSAID-1%雙氯芬酸凝膠，每日4次；或 雙氯芬酸貼劑180mg,每日1貼或1貼每日2次。試用皮質(zhì)類固醇：這類藥物半衰期長(zhǎng)，可以一天只用一次。 用于神經(jīng)或

18、骨受侵犯時(shí)疼痛危象的急診處 理。長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯。共五十三頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容癌痛簡(jiǎn)要(jinyo)概述癌痛藥品的合理使用癌痛藥品的處方管理共五十三頁(yè)麻醉(mzu)、精一藥品規(guī)范化管理麻醉、精一藥品管理委員會(huì)管理、使用措施和制度定期組織檢查培訓(xùn)和考核工作會(huì)議制度指定專人負(fù)責(zé)由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門組成，專職人員負(fù)責(zé)麻醉精一藥品日常管理工作。將精、麻藥品管理列入年度目標(biāo)負(fù)責(zé)制考核共五十三頁(yè)麻醉、精一藥品處方資格(z g)授予流程組織(zzh)培訓(xùn)考核合格者授予處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)紅頭文件定期上報(bào)衛(wèi)生行政部門醫(yī)師開具處方藥劑科、醫(yī)務(wù)科留存醫(yī)生名單及簽字留樣共五十三頁(yè)有關(guān)(y

19、ugun)的法規(guī)文件處方管理辦法(bnf) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量共五十三頁(yè)處方(chfng)限量門（急）診普通病人門（急）診癌癥疼痛和中，重度慢性疼痛病人麻，精一注射劑一次常量3日常量麻，精一緩、控釋制劑7日常量15天量麻、精一其他劑型3日常量7日二類精神藥品7天量普通制劑原則上7（3）天用量共五十三頁(yè)專用病歷(bngl)管理第二十一條 門（急）診癌癥(i zhn)疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者

20、，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用專用病歷的患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。共五十三頁(yè)專用病歷(bngl)的建立專用病歷：統(tǒng)一印制，統(tǒng)一編號(hào)，由門診辦公室（或指定部門）統(tǒng)一管理。患者在醫(yī)院指定部門建立專用病歷時(shí)需要簽署知情同意書，并留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)(xinggun)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。每月30日前將新建專用門診病歷患者的姓名、性別、年齡、住址、身份證明編號(hào)、疾病診斷等基本情況上報(bào)衛(wèi)生行政部門。 共五十三頁(yè)專用(zhunyng)病歷的使用專用病歷：專用

21、于麻醉藥品和第一類精神藥品的配用，不能用于其他疾病的診療和藥品的配用?；颊吲渌帟r(shí)需先到醫(yī)院指定部門領(lǐng)取專用病歷，交醫(yī)師以作記錄?；颊咴谌∷帟r(shí)將專用病歷和處方交于藥房，由藥師進(jìn)行審核(shnh)、登記和調(diào)劑，藥房再將專用病歷交回醫(yī)院指定部門統(tǒng)一保管。共五十三頁(yè)麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)

22、師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門： 電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門診病歷的醫(yī)院(yyun)；（四）不得向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（

23、二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（三）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品的注射劑或貼膜劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回。（四）使用麻醉藥品口服劑或貼膜劑和第一類精神藥品的患者每3個(gè)月來(lái)院復(fù)診一次 。（五）患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理 。（六）專用病歷由醫(yī)院保存。再次就診時(shí)，須到院門診辦公室領(lǐng)取。 以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名： 經(jīng)辦人簽名： 年 月 日 年 月 日附件(fjin)共五十三頁(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第二十四條 麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄第二十五條 對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)