2022帶狀皰疹病毒感染并發(fā)癥（全文）

1、2022帶狀皰疹病毒感染并發(fā)癥(全文)帶狀皰疹病毒(herpes zoster virus , HZV )感染的患者會出現(xiàn)神 經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，除有周圍神經(jīng)損害外，嚴(yán)重的甚至?xí)鹬袠猩窠?jīng) 系統(tǒng)并發(fā)癥,如腦炎、脊髓炎，腦脊髓炎，腦血管炎等，帶狀皰疹 病毒性脊髓炎(Varicella Zoster Virus Myelitis , VZVM )便是其 中之一，這種并發(fā)癥雖然少見，但危害極大。VZVM患者除會有不對稱性的脊髓損害的相關(guān)病癥外，還可能出現(xiàn) 截癱、偏癱、單肢癱、尿便障礙、神經(jīng)痛等后遺病癥，一定程度上 使患者失去勞動能力，增加了帶狀皰疹的致殘率及死亡率川。由于 后遺病癥的存在，還可引起患者失

2、眠、精神焦慮或抑郁，給患者本 人及其家庭和社會帶來情感及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)0。對此，早診早治對控制疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥發(fā)生具有關(guān)鍵性的作 用，本文總結(jié)了 VZVM的臨床表現(xiàn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望對該疾病的 臨床診斷有所幫助在臨床診療中，什么情況下醫(yī)生需要懷疑是VZVM呢？由于VZVM 的臨床主要表現(xiàn)為帶狀皰疹皮膚損害發(fā)生數(shù)日至數(shù)周后出現(xiàn)的不對 稱性的脊髓損害的相關(guān)病癥，如感覺障礙、肢體無力、括約肌功能 障礙等，所以問診與查體是關(guān)鍵。VZVM的問診要點既往史：醫(yī)生需詢問患者的基礎(chǔ)疾病史，兒童時有無水痘病史，發(fā)病前有無腹瀉、其他疫苗接種史。個人史：了解患者帶狀皰疹疫苗接種情況，是否有吸煙、酗酒、熬夜等不良生

3、活習(xí)慣。家族史：詢問患者有無遺傳史。一般VZVM患者家族史無特殊，但 共同生活的家庭成員如有帶狀皰疹病史可提供一定參考。VZVM的臨床病癥A皮膚帶狀皰疹病癥多在脊髓病癥出現(xiàn)前數(shù)日至數(shù)周，沒有確切的時間范圍84,也可以 脊髓病癥為首發(fā)病癥，在脊髓炎病癥后出現(xiàn)皮膚皰疹，也有報道始 終無皮疹出現(xiàn)的病例。其分布特點為一側(cè)性，不過身體中線，頭面、頸、肩、胸背部、腰 舐部等均會出現(xiàn)，以頸、肩、胸肋部多見。A脊髓病癥 帶狀皰疹累及脊髓多為局部性受累，不對稱性，以下病癥可獨立出 現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，根據(jù)受累層面、受累部位不同而病癥有所不同 3,6,7。(1 )感覺異常表現(xiàn)為麻木、痛覺減退、疼痛等。多位于皮疹水平

4、對側(cè)軀干或下肢, 也可因累及皮疹對稱脊髓致雙下肢感覺異常，程度常不對稱?？上?累及一側(cè)肢體，逐漸出現(xiàn)對側(cè)肢體感覺異常，也可由局灶開展至整 個肢體。(2 )肢體無力多因皮疹水平脊髓最先受累而出現(xiàn)受損水平以下同側(cè)肢體無力，也 可出現(xiàn)對側(cè)下肢無力，但雙側(cè)不對稱，皮疹側(cè)常較對側(cè)重。多為輕 癱，也有逐漸進(jìn)展開展至3級肌力以下，不能下床。(3 )尿便障礙累及脊髓側(cè)角可出現(xiàn)尿便障礙，出現(xiàn)尿便潴留或失禁。A伴隨病癥(1 )視力下降：有報道稱帶狀皰疹可出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎的并發(fā)癥, 出現(xiàn)視力下降、視物模糊的病癥，在問診時要注意詢問。(2)肢體僵硬感：出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓時，伴隨肌張力增高，患 者訴除易疲勞，肢體無力

5、外，會有肢體僵硬感或行動笨拙。(3 )精神狀態(tài)、睡眠、進(jìn)食等一般狀況：精神狀態(tài)好壞，患病前后 睡眠是否充足，進(jìn)食是否順暢規(guī)律，有助于判斷遺漏的發(fā)病誘因及 評估全身身體狀況，判斷并發(fā)脊髓炎的危險因素等。VZVM的體征帶狀皰疹性脊髓炎主要表現(xiàn)為皮膚帶狀皰疹的體征以及脊髓受累的 體征，脊髓受累的主要特點為不對稱性，其脊髓受累節(jié)段和皮疹同 側(cè)，節(jié)段基本在一致范圍，或上下幾個節(jié)段范圍內(nèi)，也有遠(yuǎn)隔節(jié)段 受累的報道網(wǎng)，少數(shù)病例表現(xiàn)為脊髓半切綜合征，也有少數(shù)病例脊 髓受累可涉及到對側(cè)，表現(xiàn)為橫貫性脊髓損害的體征。A皮膚沿著肋間神經(jīng)分布的皰疹樣皮損或皰疹愈合后的色素沉著痕跡，范 圍局限于身體一側(cè)，不過中線。也可

6、見于頸肩部、腰部皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)體征(1 )高級皮層神經(jīng)功能障礙VZVM患者多神志清楚，認(rèn)知等不受影響，但如果病毒侵犯致腦部, 出現(xiàn)腦炎或腦膜炎并發(fā)癥，會出現(xiàn)意識障礙，請妄，認(rèn)知功能下降 等體征。另外，患者的基礎(chǔ)疾病加重也可能會影響意識。(2 )感覺障礙可因累及的脊髓部位不同表現(xiàn)出不同的感覺障礙，詳見表1。表1感覺障礙分型及表現(xiàn)后角型病損側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙，表現(xiàn)為病變側(cè)痛、溫覺障礙，觸覺或 深感覺保存后索型薄束、楔束損害，受損平面以下深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙，伴感覺 性共濟(jì)失調(diào)側(cè)索型脊髓丘腦側(cè)束受累，表現(xiàn)為病變對側(cè)平面以下痛、溫覺缺失，觸覺和 深感覺保存(別離性感覺障礙)前連合型前連合為兩側(cè)

7、脊髓丘腦束的交叉纖維集中處，損害時出現(xiàn)受損部位雙 側(cè)節(jié)段性分布的對稱性別離性感覺障礙，表現(xiàn)為痛、溫覺消失而深感 覺和觸覺存在脊髓半離斷型同“脊髓半切綜合征”馬尾圓錐型主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺 障礙并伴劇烈疼痛分型表現(xiàn)(3 )運動障礙 a.脊髓髓內(nèi)損害累及皮質(zhì)脊髓束，出現(xiàn)受累平面以下上運動神經(jīng)元 癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性等錐體束征。但在疾 病早期可能因為脊髓休克期，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射減退，病理 征陰性等緩和性癱瘓的體征。一般無不自主運動。b.脊髓前角細(xì)胞受累表現(xiàn)為節(jié)段性、緩和性癱瘓而無感覺障礙，時 間長可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌束纖顫等。(4)反射

8、異常脊髓損害累及皮質(zhì)脊髓束出現(xiàn)錐體束征，深反射增強(qiáng)，并出現(xiàn)病理 反射，巴彬斯基征和/或其等位征陽性。但脊髓休克期深反射可減弱。 脊髓受累平面以下淺反射減弱或消失。(5 )腦膜刺激征一般為陰性，出現(xiàn)腦炎腦膜炎等并發(fā)癥,可出現(xiàn)陽性。(6)自主神經(jīng)功能障礙主要出現(xiàn)尿便障礙的體征，如膀胱區(qū)膨隆等。A特殊綜合征的體征(1 )脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome )表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺障礙及對側(cè)痛溫覺障礙。(2 )橫貫性脊髓損害在受累節(jié)段以下雙側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓，感覺全部缺失、括約肌功 能障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓休克。根據(jù)損害平面的不同，會出現(xiàn)不 同的體征。

9、由于帶狀皰疹多潛伏在胸段脊神經(jīng)節(jié)，故胸段脊髓平面 受累最常見。VZVM的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床根據(jù)患者的病癥及體征,結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果可對VZVM作 出診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)我們總結(jié)為以下五點。由于目前尚缺乏國際或國內(nèi)公認(rèn)的權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床在診斷此 病時可主要依據(jù)以下幾點：.病前皮膚帶狀皰疹病史，或病程中出現(xiàn)皮膚皰疹。.脊髓病變引起的感覺、運動及括約肌功能障礙。.脊髓磁共振提示長T1長T2條索狀、斑片狀病灶,T1仇增強(qiáng)表現(xiàn)。 脊髓MRI提示病變位于皮疹相應(yīng)的脊髓節(jié)段及偏于皮疹。.腦脊液化驗提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的改變，表現(xiàn)為：白細(xì)胞 輕度增高，糖和氯化物正常。.腦脊液PCR檢查VZV-DNA陽性,VZV IgM陽性及抗VZV IgG 抗體高滴度，或NGS檢測至IVZV-DNA?？偨Y(jié)臨床上根據(jù)帶狀皰疹病史和脊髓疾病在時間及部位上的相關(guān)性可作