矯形器程士歡

1、現(xiàn)代矯形器在臨床治療(zhlio)中的應用與處方共六十八頁什么(shn me)是矯形器？ 矯形器（orthosis)是用于改變神經(jīng)肌肉(jru)和骨骼系統(tǒng)的機能特性或結構的體外使用裝置(GB/T 1419193）共六十八頁 矯形器的制造、裝配源于創(chuàng)傷外科、矯形外科、神經(jīng)科、肢體(zht)殘疾康復治療的需要共六十八頁過去(guq)矯形器的名稱支具、支架(zhji)（Brace)夾板（Splint)矯形裝置（orthopedic device)矯形器械（orthopedic appliance)支持物（supporter)輔助器（）裝具（來自日語）共六十八頁 國際現(xiàn)代矯形器技術的發(fā)展在促進著骨科臨

2、床治療工作的發(fā)展，同時現(xiàn)代矯形外科、創(chuàng)傷外科、肢體殘疾(cn j)康復工作的發(fā)展又對矯形器技術提出了更高的要求共六十八頁現(xiàn)代(xindi)國際矯形器技術發(fā)展的主要成果共六十八頁新型(xnxng)高分子材料、工藝的廣泛應用. 高溫熱塑性材料：輕、 外觀好、易于清潔(qngji)、與肢體的服貼性好. 共六十八頁.碳纖維材料 應用：更輕、更耐用(niyng)，已廣泛用于、。共六十八頁3.低溫熱塑板材的應用(可以(ky)在肢體皮膚上直接成型)共六十八頁4. 硅橡膠手指矯形器(肌肉及筋膜(jn m)攣縮，指關節(jié)脫位及扭傷硅膠套對指關節(jié)施以輕度、持續(xù)的拉力壓力分布均勻分彈性、非彈性兩種選擇)共六十八頁5.

3、硅橡膠足墊( 緩解足跟骨刺所致疼痛，對足跟韌帶損傷、疲勞性足跟病也有效足弓塌陷、緩解疼痛、改善運動狀態(tài)(zhungti)，減輕疲勞)共六十八頁激光測力(c l)平臺二、生物力學的應用(yngyng)提高了矯形器關節(jié)設計水平提高了矯形器的臨床處方水平提高了矯形器臨床適合性檢驗水平共六十八頁三、現(xiàn)代電子學、計算機技術的發(fā)展推動了功能電刺激技術在矯形器中的應用和矯形器計算機輔助設計(shj)輔助制造工作的發(fā)展，矯形器的發(fā)展展現(xiàn)了更美好的前景。 共六十八頁四、現(xiàn)代矯形器技術的發(fā)展表現(xiàn)在矯形器在骨科臨床治療和肢體(zht)殘疾人康復工作中的應用范圍在不斷地擴大。包括了創(chuàng)傷、骨病、矯形、手外、足外、小兒骨

4、科、燒傷、肢體(zht)殘疾人的后期康復等方面共六十八頁五、現(xiàn)代(xindi)矯形器技術已成為一種重要的肢體殘疾康復治療技術，矯形器技師已成為康復治療小組的重要成員。共六十八頁六、 國際(guj)矯形器術語的標準化1972年美國按照醫(yī)師、矯形器技師、治療師、工程技術人員共同研究的結果制定了假肢-矯形器統(tǒng)一的命名方案1993年我國國家技 術監(jiān)督局發(fā)布了假肢-矯形器術語國家標準 GB/T141911996年我國國家技術監(jiān)督局根據(jù)國際標準(u j bio zhn)（ISO 99991992) 發(fā)布了殘疾人輔助器具分類標準GBT164321996共六十八頁矯形器的中文(zhngwn)統(tǒng)一命名和英文縮寫

5、腰骶矯形器 LSO (Lumbus Sacrum Orthoses)胸腰骶矯形器 TLSO (Thorax Lumbus Sacrum Orthoses)頸矯形器 CO (Cervical Orthoses)頸胸矯形器 CTO (Cervico-Thoracic Orthoses)共六十八頁矯形器的中文(zhngwn)統(tǒng)一命名和英文縮寫手矯形器 HO (Hand Orthoses)腕矯形器 WO (Wrist Orthoses)腕手矯形器 WHO (Wrist-Hand Orthoses)肘矯形器EO (Elbow Orthoses)肘腕矯形器 EWO (Elbow-Wrist Orthose

6、s)肩矯形器SO (Shoulder Orthoses)共六十八頁矯形器的中文(zhngwn)統(tǒng)一命名和英文縮寫足矯形器 FO (Foot Orthoses)踝矯形器 AFO (Ankle-Foot Orthoses)膝矯形器 KO (Knee Orthoses)膝踝(x hui)足矯形器KAFO(Knee-Ankle-Foot Orthoses)髖膝踝足矯形器 HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses)共六十八頁現(xiàn)代矯形器在臨床(ln chun)治療中的應用 共六十八頁疾病診斷與矯形器的選用(xunyng)共六十八頁國際疾病分類號及診斷331.89 腦血管疾病

7、- 共濟失調342 偏癱342.00 遲緩型偏癱功能缺陷- 膝關節(jié)反屈、過度屈曲- 足、踝擺動期垂足矯形器的選用L1850瑞典式膝矯形器，控制(kngzh)膝關節(jié)反屈L1990 AFO 帶有鋼絲彈簧、背屈助力，防止足尖拖地共六十八頁國際(guj)疾病分類號及診斷436偏癱急性期438偏癱的晚期功能缺陷- 足跟內翻、前足內收- 支撐期足跟外翻共六十八頁矯形器的選用L1910 AFO單后側直條，叉卡在鞋的后主跟上L1930 AFO定制(dn zh)、塑料模塑，踝部有彈性L1945 AFO地面反作用力型，穩(wěn)定踝關節(jié)，助伸膝關節(jié)L1950 AFO塑料模塑，螺旋形的、限制跖屈L1960 AFO定制、塑料

8、、模塑、硬踝L1970 AFO定制、塑料、帶有踝關節(jié)L1980 AFO金屬、單側直條L1990 AFO金屬、雙側直條共六十八頁國際疾病(jbng)分類號及診斷333.7腦癱, 手足徐動癥/肌張力障礙343.0腦癱 兩側癱343.1腦癱 偏癱343.9腦癱 痙攣性437.8腦血管病 - 四肢癱共六十八頁功能缺陷- 最有效的是與其他治療，如手術、物理 治療合并應用- 用于手術后保持矯形效果- 應用改進型的痙攣抑制型足托板，降低 肌張力，改善步態(tài)- 固定踝關節(jié)，能夠增加或減少膝關節(jié)的 屈曲- 足的不穩(wěn)定(wndng)，可以在AFO、KAFO的足 托上用UCBL型足墊共六十八頁國際疾病分類號及診斷34

9、0 多發(fā)性硬化功能缺陷- 擺動期垂足- 支撐期膝關節(jié)后翻- 膝關節(jié)屈曲攣縮畸形矯形器的選用(xunyng)L1945 AFO地面反作用力型L1960 AFO定制、模塑、硬踝L1970 AFO定制、模塑、帶有踝關節(jié)L1980 AFO金屬、單側直條共六十八頁國際疾病分類號及診斷344.0四肢癱344脊髓損傷，痙攣性截癱(jitn)344.09其他的四肢癱344.89布朗 - 塞卡爾綜合癥952無明顯癥狀的脊髓損傷344.3截癱355下肢單神經(jīng)炎共六十八頁功能缺陷- T6 - L1之間的損傷可以用KAFO，要求 上半身強有力，只能做些基礎性活動 - 應用KAFO有助于預防(yfng)踝關節(jié)的攣縮，

10、- 但乘輪椅時不能將足放在足托板上，在 臥床時可已發(fā)生壓瘡- L2 以下的損傷應用AFO，很可能恢復 功能性步行共六十八頁矯形器的選用L2020 AFO雙直條、金屬(jnsh)皮箍L2036 AFO雙直條、塑料模塑L1945 AFO地面反作用力型L1960 AFO定制、模塑、硬踝L1970 AFO定制、塑料、帶踝關節(jié)L1990 AFO金屬、雙直條共六十八頁 醫(yī)師在矯形器治療中的主要(zhyo)任務做出恰當?shù)慕ㄗh，寫出規(guī)范的處方讓患者、殘疾人了解使用矯形器目的、必要性、使用中應注意的問題做好矯形器的臨床適合(shh)檢驗認真地完成患者矯形器使用的復查、隨訪共六十八頁現(xiàn)代(xindi)矯形器的基本

11、作用 穩(wěn)定和支持 固定和保護 預防、矯正畸形(jxng) 減輕軸向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣 改進功能 共六十八頁1. 穩(wěn)定(wndng)和支持通過限制關節(jié)異常(ychng)活動,穩(wěn)定關節(jié),恢復其承重功能，如小兒麻痹后遺癥,下肢肌肉廣泛麻痹者使用的膝踝足矯形器用于穩(wěn)定膝踝關節(jié)，以利步行。共六十八頁共六十八頁共六十八頁前進(qinjn)型膝矯形器十字韌帶斷裂，側副韌帶受傷，關節(jié)囊、韌帶手術后手術前后(qinhu)對膝關節(jié)保守性固定，限制膝關節(jié)的活動范圍提高術后膝關節(jié)穩(wěn)定性，并允許膝關節(jié)限位運動開放式的框架結構符合人體解剖特征，并方便局部治療共六十八頁共六十八頁2 固定(gdng)和保

12、護通過對病變肢體或關節(jié)的固定和保護,促進(cjn)病變痊愈，如用于治療骨折的各種骨折矯形器。共六十八頁共六十八頁共六十八頁肩外展矯形器肩部肌腱撕裂、肩峰修復整形術、肩關節(jié)脫位(tu wi)，肩部及上臂外傷使肩部處于功能位，起固定和減免負荷的作用高度及手臂長度可調重量輕、易調整和清洗固定、活動兩種選擇共六十八頁腰椎或低位胸椎(xingzhu)壓縮性骨折，骨質疏松腰背、胸骨和恥骨聯(lián)合3點支撐，實現(xiàn)對腰錐體及胸椎下部錐體進行減免負荷及固定框架結構對脊柱側彎及旋轉進行限制輕型材料構成、易于調整，防水，易于清洗框架(kun ji)式脊柱過伸矯形器共六十八頁3 預防、矯正(jiozhng)畸形應以預防為主

13、。多用于肌力不平衡或靜力作用引起的骨與關節(jié)畸形。矯正作用多用于兒童。兒童生長發(fā)育階段由于骨關節(jié)生長存在生物(shngw)可塑性，可得到一定的矯形效果。共六十八頁兒童(r tng)髖屈曲矯形器髖發(fā)育不良大于90度的屈曲角度(jiod)，并使之適度外展屈曲可調、外展可調112個月3個型號選擇穿戴方便共六十八頁兒童(r tng)髖外展矯形器髖關節(jié)發(fā)育不良癥及復位后剩余(shngy)的髖發(fā)育不良癥外展可調618個月，爬行及學步幼兒共六十八頁組件(z jin)式膝矯形器十字韌帶斷裂，膝關節(jié)囊對膝關節(jié)的運動(yndng)進行控制伸展、屈曲5個角度（屈曲0,40,60,80,100度，伸展6,40,30,2

14、0,10度）可固定調整，腿部圍長可調L,R 420 - 460 , 460 - 520韌帶手術后治療，髕骨骨折手術前后的膝關節(jié)固定，共六十八頁髖關節(jié)旋轉(xunzhun)矯形器共六十八頁4 減輕(jinqng)軸向承重系指減輕(jinqng)肢體或軀干的長軸承重，如坐骨承矯形器用于治療股骨頭無菌性壞死。共六十八頁免負荷(fh)大腿矯形器股骨頭壞死(hui s)健肢補高鞋可行走易穿戴共六十八頁PTB踝足矯形器共六十八頁足跟免負荷(fh)矯形器單側及雙側跟骨骨折通過足弓壓墊和側面護圍，減輕跟骨負荷保證腳的滾動，增強肌肉收縮，防止(fngzh)血栓生成穿戴方面，易于調整共六十八頁5.抑制站立、步行(

15、bxng)中的肌肉反射性痙攣這是控制關節(jié)運動，減少肌肉反射性痙攣的結果。如硬踝足塑料矯形器用于腦癱可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄(mt)內翻足，改善步行功能。共六十八頁共六十八頁6. 改進(gijn)功能系指改進病人步行、飲食等日常生活、工作(gngzu)能力。如各種幫助手部畸形殘疾人改進握持功能的腕手矯形器。共六十八頁 矯形器處方(chfng)的重要性 矯形器像藥品一樣是醫(yī)療處方產(chǎn)品。矯形器處方是總體治療方案的 一部分，是醫(yī)生(yshng)向矯形器技師表達完整的矯形器醫(yī)療要求的責任文件，是臨床醫(yī)生(yshng)與矯形器技師聯(lián)系的主要方法，是有機結合的重要環(huán)節(jié)。 共六十八頁目前(mqin)我國矯

16、形器處方的現(xiàn)狀 多年來由于矯形器裝配與臨床醫(yī)療結合不夠，醫(yī)生們不但應用矯形器不夠，而且多數(shù)醫(yī)生所開處方只寫“支具”二字。結果，許多矯形器裝配要求只能依靠矯形器技師了。而矯形器技師又不可能從診斷和制定治療方案入手確定矯形器裝配要求。矯形器技師可以(ky)把矯形器工藝和外觀做得很好，很難確保臨床效果。共六十八頁矯形器處方(chfng)的書寫 應在康復協(xié)作組(包括醫(yī)生、治療師、假肢、矯形器技師等)討論之后由醫(yī)生負責書寫。有些由于條件所限，醫(yī)生單獨(dnd)所開的處方轉交假肢矯形器技師后，如執(zhí)行有困難應及時提出修改意見，并徵得康復醫(yī)生的同意，修改處方后再執(zhí)行。共六十八頁矯形器處方的主要(zhyo)內容

17、矯形器品種名稱： 原則上應根據(jù)我國矯形器標準按裝配部位(bwi)命名的原則書寫。如：踝足矯形器（AFO），膝踝足矯形器(KAFO)，手矯形器(HO)，胸腰矯形器(TLO)，頸矯形器(CO)等。 共六十八頁矯形器處方(chfng)的主要內容人體關節(jié)生物力學運動控制形式要求 ：自由(Free, F)：在規(guī)定的平面上允許自由運動。助動(Assist, A)： 應用外力增加某一運動的范圍，速度或運動的力量。阻動(Resist, R)：應用外力減少(jinsho)某一運動的范圍，速度或運動的力量。止動(Stop, S)：在某一特定方向上完全限制運動。固定(Hold, H)： 使某一關節(jié)的各方向都不能運動

18、。 共六十八頁例如：為了防止一個沒有明顯小腿三頭肌痙攣的偏癱病人步行中足尖在擺動期觸地，可以根據(jù)生物力學要求，建議訂制一個踝足矯形器，要求踝關節(jié)帶有踝關節(jié)背屈助動、跖屈阻動的踝足矯形器，這樣(zhyng)既可以改善步行中擺動期的垂足畸形，又可以緩解足跟觸地時來自地面的沖擊力.共六十八頁矯形器處方(chfng)的主要內容 矯形器部件、設計、主要材料選用要求：例如：在膝踝足矯形器中應寫明主要材料是塑料(slio)的，還是金屬的；膝關節(jié)是否帶鎖（步行中鎖住，打開后可以坐下）；膝關節(jié)的止動角度是否需要可調；踝關節(jié)運動控制是自由的還是固定的；踝關節(jié)固定或止動的角度是多少；是否要求矯形器能免除或減少肢體軸向承重等。共六十八頁共六十八頁 矯形器制作(zhzu)工藝基礎知識一、材料、部件、工具、設備、工藝（一）常用材料1、金屬2、皮革3、橡膠4、工程塑