《幼兒衛(wèi)生保健》課件6-幼兒衛(wèi)生保健-第六章

1、幼兒衛(wèi)生保健第六章 幼兒常見疾病的衛(wèi)生保健 第一節(jié) 疾病基礎(chǔ)知識第二節(jié) 幼兒常見病的衛(wèi)生保健第三節(jié) 幼兒傳染性疾病的衛(wèi)生保健 第三節(jié) 幼兒傳染性疾病的衛(wèi)生保健第一節(jié) 疾病基礎(chǔ)知識 一、疾病的概念二、疾病的種類三、傳染性疾病的基本知識疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 疾病過程中機體內(nèi)的一系列機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的患者主觀上的異常感覺稱為癥狀，如疼痛、酸脹、瘙癢等。 異常變化引起的現(xiàn)象如果能用體格檢查的方法檢出，就稱為體征，如心臟雜音、肺部啰音、血壓升高等。一、疾病的概念 根據(jù)疾病是否具有傳染性，分為非傳染性疾病和傳染性疾病。 1

2、傳染性疾病 傳染性疾病就是我們常說的傳染病，是許多種疾病的總稱，是由病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。 二、疾病的種類2 非傳染性疾病 非傳染性疾病可由不同的多種原因引起，不具有傳染性的疾病。按照其成因，包括以下幾個方面：第一，遺傳病。第二，感染性疾病。第三，損傷。第四，細胞異常增長，如腫瘤。第五，自身免疫性疾病。第六，內(nèi)分泌疾病。第七，營養(yǎng)性疾病。傳染病的病種很多，根據(jù)傳染病的危害程度和應采取的監(jiān)督、監(jiān)測和管理措施，傳染病防治法將37種傳染病列為法定管理的傳染病，后又增加2種，現(xiàn)共39種。根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲類、乙類和丙類三類。

3、 （1）甲類：鼠疫、霍亂，共2種。 三、傳染性疾病的基本知識（2）乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感，共26種。（3）丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病，共11種。（一）傳染病的特征

4、1 病原體 每種傳染病都有其特異的病原體，包括病毒、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲等。 2. 傳染性 病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。 3. 流行性、地方性、季節(jié)性4. 免疫性 傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生一定的免疫。（二）傳染病流行的三個環(huán)節(jié) 傳染病在人群中傳播，必須具備三個環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、易感人群。 1 傳染源 傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并將其排出體外的人和動物。傳染源包括了傳染病患者、病原體攜帶者和受感染的動物。 （1）傳染病患者。 （2）病原攜帶者。

5、（3）受感染的動物。 2 傳播途徑 傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式使易感者感染的途徑。傳染病的傳播途徑主要有以下幾種。（1）空氣傳播。（2）消化道傳播。（3）接觸傳播。（4）蟲媒傳播。（5）其他傳播途徑3 易感人群 易感人群是指對某種傳染病缺乏抵抗力（特異性免疫力）而容易受到感染的人群。平時接種各類疫苗就是為了提高易感人群和易感者對某些（或某種）傳染病的抵抗力。（三）傳染病的預防1控制傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。2切斷傳播途徑 主要是講究個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。消滅傳播疾病的媒介生物，進行一些必要的消毒工作等，可以使病原體喪失感染健康人的機會。

6、3保護易感者 在傳染病流行期間應該注意保護易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進行預防接種，提高易感人群的抵抗力。對易感者本人來說，應該積極參加體育運動，鍛煉身體，增強抗病能力。第二節(jié) 幼兒常見病的衛(wèi)生保健一、營養(yǎng)性疾病二、呼吸系統(tǒng)常見疾病三、消化系統(tǒng)常見疾病四、其他幼兒常見?。ㄒ唬┤辫F性貧血（二）維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┓逝职Y一、營養(yǎng)性疾病（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血是指指機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內(nèi)儲存鐵耗盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏從而引起的貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血。1.病因（1）先天儲備不足：多見于早產(chǎn)兒、雙胞胎。胎兒期在母體內(nèi)沒有儲存一定量的鐵供出生后一段時間的使用。（2）鐵

7、攝入不足：嬰幼兒生長日漸加快，需鐵量增加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的食物，易造成缺鐵。有的幼兒偏食、挑食，也很容易發(fā)生缺鐵性貧血。（3）疾病影響：幼兒有慢性胃腸道疾病，如長期腹瀉、腸道寄生蟲病等會導致鐵吸收障礙；慢性失血性疾病，如流鼻血、牙齦出血等會造成鐵流失。2 癥狀與體征 （1）煩躁不安或精神不振。缺鐵性貧血，常表現(xiàn)為注意力不集中，幼兒可在課堂上亂鬧，不停的小動作，理解力降低、記憶力差、反應慢，對周圍環(huán)境不感興趣。（2）皮膚黏膜蒼白。缺鐵性貧血，常見口唇、口腔黏膜、指甲和手掌明顯蒼白。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，除瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白外，皮膚呈蠟黃色、顏面稍顯浮腫、頭發(fā)細

8、黃且稀疏。（3）肝、脾腫大。肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長；貧血愈重者，腫大愈明顯。（4）食欲減退。缺鐵性貧血，常伴有疲乏的癥狀與體征。幼兒食欲不振，不愛活動，年長兒可自述無力。 3保?。?）居住環(huán)境要安靜，空氣要流通。由于貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹瀉、肺炎等，因此患兒盡量少到公共場所、人多的地方去，并注意勿與其他患者接觸，以避免交叉感染，交叉感染后會使貧血加重。（2）合理喂養(yǎng)是糾正貧血的重要途徑。應多給富含鐵的食物，如動物的心、肝、腎、血以及牛肉、雞蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，并糾正偏食習慣。（3）維生素可促進鐵的吸收。新鮮綠葉蔬菜如大小白菜、韭

9、菜、蒜苗、蘿卜纓、芹菜、莧菜、萵苣、西紅柿均含有較多的維生素。新鮮水果如橙、柑橘、檸檬、柚子、鮮棗、獼猴桃等含維生素也非常豐富。（4）在醫(yī)生指導下服用鐵制劑。嬰幼兒最好在兩餐之間服，以利于吸收，因為鐵質(zhì)對胃黏膜有刺激，服后易產(chǎn)生惡心嘔吐，同時避免與牛奶鈣片同時服用，也不要用茶喂服，以免影響鐵的吸收。鐵制劑用量應遵醫(yī)囑，用量過大可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。 （二）維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)維生素D不足而引起全身鈣、磷代謝異常，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N常見的慢性營養(yǎng)性疾病，多發(fā)生于嬰幼兒。近年來，隨著我們對兒童健康工作的重視，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率已經(jīng)呈遞減趨勢。但是輕度、中

10、度的佝僂病患兒還是較常見。這種疾病雖然不會直接危害幼兒的生命，但是因為發(fā)病緩慢，不容易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀與體征或者一些并發(fā)癥的時候，對幼兒的生長發(fā)育已經(jīng)造成了不利的影響。所以，積極預防是首要任務 。1.病因（1）日光照射不足。（2）維生素D攝入不足。（3）需要量增多。（4）疾病和藥物影響。2癥狀與體征 佝僂病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質(zhì)鈣化不良等骨骼變化。依據(jù)體征改變的程度可分為以下幾種。（1）輕度：可見顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。（2）中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O形腿或X形腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。（3）重度

11、：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、O形腿或X形腿、病理性骨折等嚴重改變。 3保?。?）鼓勵母乳喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)8個月。（2）自出生后2周起，每日應給寶寶口服維生素D預防量400單位。（3）增加戶外活動接受陽光照射，皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光照射轉(zhuǎn)變成維生素D，這是最廉價、安全的維生素D來源，孕婦及乳母也應常曬太陽。在溫暖季節(jié)讓嬰幼兒在戶外曬太陽，能獲得足量的紫外線照射，每日曬12小時即可滿足需要。（4）多吃富含維生素D和鈣的食物，如蛋黃，肝類，魚類，奶類，豆類、蝦皮等，不要吃過多的油脂類和鹽，以免影響鈣在體內(nèi)的吸收。 （三）肥胖癥 肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過按身長計算

12、的平均標準體重20者。是常見的營養(yǎng)性疾病之一。肥胖癥分兩大類，無明顯病因者稱單純性肥胖癥，幼兒大多數(shù)屬此類；有明顯病因者稱繼發(fā)性肥胖癥，常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，幼兒肥胖癥與冠心病、高血壓和糖尿病等有密切關(guān)系。 1病因（1）營養(yǎng)過度。營養(yǎng)過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲存于體內(nèi)導致肥胖。（2）心理因素。心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、虐待、溺愛等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合群，缺少活動或以進食為自娛導致肥胖癥。（3）缺乏活動。幼兒一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱

13、瘓、原發(fā)心肌病或嚴重智力低下等，導致活動過少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。（4）遺傳因素。肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代7080出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代4050出現(xiàn)肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1出現(xiàn)肥胖。 2. 癥狀與體征肥胖癥可見于任何年齡幼兒，以1歲以內(nèi)，56歲或青少年為發(fā)病高峰，患兒食欲極好，喜食油膩、甜食，懶于活動，體態(tài)肥胖。皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯，腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發(fā)育不良。體重超過同齡幼兒，且身高及骨齡皆在同齡幼兒的高限，少數(shù)可超過，智力正常，性發(fā)育正常或提前。

14、肥胖癥幼兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。 3保?。?）飲食管理。治療任何原因引起的肥胖癥，都以飲食管理為主。 第一，限制食量時必須照顧幼兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需，使體重逐步降低。最初，只要求停止體重迅速增長。逐漸使體重降低，至超過正常體重范圍10%左右時，即不需要再限制飲食。 第二，設(shè)法滿足幼兒食欲，避免饑餓感。應選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。 第三，碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品，但應減少糖量。 第四，脂肪供給熱能特別多，應予限制。如油煎食物、厚味油脂及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。 （2）增加運動

15、。應提高患兒對運動的興趣，運動要多樣化，包括慢跑、體操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效。每日運動量1小時左右，應逐漸增加。劇烈運動可激增食欲，應避免。 （3）解除精神負擔。有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī)，有些對患兒進食習慣多方指責，過分干預，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦?，應注意避免。對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應多次勸導，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強信心，改變多食少動的習慣。 （一）上呼吸道感染（二）急性扁桃體炎（三）肺炎二、呼吸系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┥虾粑栏腥炯毙陨虾粑栏腥?，簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是指由病毒或細菌等病原體感染所致的以侵犯

16、鼻、鼻咽部為主的急性炎癥。是幼兒時期最常見的急性感染性疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病率最高。 1原因病原體絕大多數(shù)為各種呼吸道病毒，常見的有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，此外鼻病毒、腸道病毒(柯薩奇、?？刹《?亦可引起上呼吸道感染。少數(shù)可由細菌及支原體引起。由于病毒感染，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌乘機侵入，如-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。由于幼兒上呼吸道的解剖和免疫特點，以及營養(yǎng)不良、過度疲勞、氣候突變、空氣污染等影響，給病毒、細菌的入侵造成了有利條件。特別在營養(yǎng)不良、有先天性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下的患兒發(fā)生上呼吸道感染時，易出現(xiàn)嚴重癥狀與體征。 2

17、癥狀與體征嬰幼兒起病急，全身癥狀與體征較為明顯，局部癥狀與體征較輕。多有發(fā)熱，體溫可達3940，熱程2天至1周不等?？沙霈F(xiàn)煩躁不安、鼻塞、流涕、輕咳、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。起病12天由于突發(fā)高熱可引起驚厥，但很少連續(xù)多次，退熱后，驚厥及其他神經(jīng)癥狀與體征消失，一般情況良好。年長兒以局部癥狀與體征為主，全身癥狀與體征較輕，無熱或輕度發(fā)熱，自訴頭痛、全身不適、乏力。極輕者僅鼻塞、流稀涕、噴嚏、微咳、咽部不適等，多于34天內(nèi)自愈。3保?。?）積極鍛煉。經(jīng)常到戶外參加體育鍛煉十分重要，只要持之以恒，就能增強體質(zhì)，預防上呼吸道感染。避免發(fā)病誘因，保持居室空氣新鮮，在氣候變化時注意增減衣服，避免交叉感染

18、。（2）講究衛(wèi)生。室溫過高過低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因?；颊邞M量不與健康幼兒接觸，在呼吸道發(fā)病率高的季節(jié)，不要帶幼兒去公共場所。（3）避免交叉感染。在接觸患者后一定要洗手。幼兒園中發(fā)現(xiàn)有幼兒患上呼吸道感染時，可勸其在家休息，避免其他幼兒感染及減少病兒發(fā)生并發(fā)癥。 （二）急性扁桃體炎扁桃體因所在部位不同有腭扁桃體、咽扁桃體之分。急性扁桃體炎通常指的是腭扁桃體的急性炎癥，通常簡稱扁桃體炎，往往同時伴有輕重程度不等的急性咽炎，是一種極為常見的咽部疾病。幼兒扁桃體炎，以春、秋兩季氣溫變化時最多見。 1原因（1）幼兒特殊的生理結(jié)構(gòu)。（2）扁桃體炎的致病菌。（3）疾病的影

19、響2癥狀與體征全身癥狀與體征：起病急、惡寒、高熱，體溫可達3940，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐、昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。局部癥狀與體征：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。3保健對癥治療則主要針對扁桃體炎的不適癥狀與體征，包括退燒、緩解咽痛等。一般建議家長要讓孩子在生病期間多喝水，多用鹽水漱口。 預防扁桃體炎沒有什么特效方法，關(guān)鍵是讓孩子鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意穿衣，避免受涼，使之少患或不患感冒。 （三）肺炎肺炎是幼兒常見的疾病，引起幼兒肺炎的原因有病毒、細菌和其他支原體、衣原體等感染。幼兒肺

20、炎如果沒有得到及時治療或者治療不當，很可能會留下后遺癥。1病因（1）細菌、病毒性感染。幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不是很完善，當細菌、病毒入侵體內(nèi)很容易發(fā)生感冒，如果得不到及時、有效的治療，就可能轉(zhuǎn)化成肺炎。（2）環(huán)境因素。如氣候驟變、居室通風不良、空氣污濁等。（3）誘發(fā)因素。營養(yǎng)不良性佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等患兒免疫力低下的情況下容易發(fā)病。 2癥狀與體征（1）發(fā)熱。幼兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38以上，并持續(xù)23天以上不退，如用退熱藥只能暫時退熱。幼兒感冒也發(fā)熱，但以38以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯。 （2）呼吸困難。幼兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸

21、困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼煽動，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。 （3）精神不振。寶寶感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩?；挤窝讜r，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風等。 （4）食欲下降、睡眠不佳。幼兒患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。多睡易醒，愛哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢。 3保健對患肺炎的孩子，成人要細心、仔細，注意孩子的體溫和呼吸情況，要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富含維生素的食物，以軟的食物最好，以利于消化道的吸收?？人詴r要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排

22、出，拍背時從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，孩子要適當?shù)仫嬎?，以稀釋痰液，有利于痰的排出。肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預防上呼吸道感染，否則易反復感染。要讓幼兒堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給幼兒增減衣服，防止傷風感冒。合理喂養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良。教育幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。（一）齲齒（二）腹瀉三、消化系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬x齒 1原因（1）幼兒口腔不潔，嬰幼兒不會漱口、刷牙，年長兒雖會漱口、刷牙，但大部分孩子漱口、刷牙不認真，不能堅持早、晚刷牙，進食后漱口，所以在齒縫間和溝裂中存留食物殘渣。另外，幼兒喜歡吃零食，特別喜歡吃糖，甚至有的孩子嘴里

23、含著糖睡覺。我們知道，口腔里有很多細菌，特別是乳酸桿菌，能使糖和食物殘渣發(fā)酵，產(chǎn)生大量乳酸，這種酸能破壞牙齒結(jié)構(gòu)，發(fā)生齲齒。（2）幼兒營養(yǎng)狀況不好，如幼兒患營養(yǎng)不良、佝僂病和各種慢性病，特別是患維生素D缺乏性佝僂病的患兒，由于牙齒缺乏鈣質(zhì)，牙齒結(jié)構(gòu)疏松，更容易被乳酸侵蝕形成齲齒。 2癥狀與體征（1）淺齲。齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙稱初齲，繼而表面破壞稱為淺齲。初齲或淺齲沒有自覺癥狀，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細也會誤診或漏診。（2）中齲。齲蝕已達到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。

24、患兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛，這是因為牙本質(zhì)對刺激感覺過敏的緣故，刺激去掉以后，癥狀立即消失。（3）深齲。齲蝕已達到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓，牙齒受破壞較大。病兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時間才逐漸消失，這時多數(shù)需要做牙髓治療以保存牙齒。（4）深齲未經(jīng)治療，則繼續(xù)發(fā)展感染牙髓或使牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周炎癥，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時，應將其拔除。 3保?。?）多攝取一些含蛋白質(zhì)和鈣的食物，有助于乳牙堅固。開始咀嚼食物時，請不要費勁的把食物弄得又細又軟，影響寶寶的咀嚼功能，更要控制

25、寶寶吃糖、膨化食品及喝碳酸飲料。（2）成人要培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣，定時飲食，均衡營養(yǎng)，多吃具有潔牙作用的蘋果、粗纖維蔬菜等，少吃甜食、餅干糕點，控制蔗糖攝入量。（3）養(yǎng)生口腔衛(wèi)生習慣。從2歲開始養(yǎng)成孩子進食后漱口的習慣，讓孩子學會刷牙，刷牙時要對每個牙面進行清潔，包括唇面、舌面、咬頜面，時間為3分鐘。早晚刷牙，方法正確。4歲起用含氟牙膏，量豌豆大小，防止誤吞。養(yǎng)成每半年看一次牙的好習慣，防患于未然。（4）發(fā)現(xiàn)齲齒及早治療，幼兒齲齒的發(fā)生是一個慢性、漸進的過程。發(fā)現(xiàn)幼兒有齲齒時，不能拖延，及時接受專業(yè)治療，防止齲齒的進一步發(fā)展。（二）腹瀉1原因（1）生活因素。嬰幼兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不夠完善，消

26、化酶分泌少，所以，吃得太多或吃了不易消化的食物，或短期飲食變化太多，都可發(fā)生腹瀉。也可由于食物過敏、氣候變化、腸道內(nèi)雙糖酶缺乏引起。這種情況引起的腹瀉應調(diào)整飲食。（2）病毒感染。由病毒（以輪狀病毒為最多）、細菌、真菌、寄生蟲感染腸道后引起。一些腸道外感染，如幼兒呼吸道感染、中耳炎、肺炎、敗血癥等疾病?？赏瑫r出現(xiàn)腹瀉。 2癥狀與體征腹瀉可分為三種類型：有膿血便的腹瀉、急性水樣便腹瀉和遷延性腹瀉。(1)有膿血便的腹瀉：這種腹瀉是細菌感染引起的，幼兒常常伴有發(fā)熱、食欲差、中毒癥狀重，腸黏膜受損較重，需要帶孩子到醫(yī)院用抗生素治療。(2)急性水樣便腹瀉：急性起病，病程在14天以內(nèi)(大多數(shù)病程為7天左右)

27、，每日多次水樣便或稀便，沒有膿血，可伴嘔吐和發(fā)熱。(3)遷延性腹瀉：一般起病較急，開始可以是急性水樣便腹瀉或痢疾，但病程遷延持續(xù)14天以上。3保健（1）提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時適量添加輔食，合理喂養(yǎng)，乳食勿過飽，勿進難消化食物。注意氣候變化，及時添減衣被，避免受暑或著涼。（2）講究飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具要消毒。做好腹瀉患兒的隔離治療及糞便消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫度要適宜。（3）控制飲食，適當減少乳食，頻繁嘔吐者應禁食812小時，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復少量易消化的食物。初愈后應注意調(diào)攝飲食。（4）避免長期濫用抗生素，防止菌群失調(diào)而導致的腸炎。 （一）發(fā)熱（二）

28、痱子（三）弱視（四）急性化膿性中耳炎 四、其他幼兒常見?。ㄒ唬┌l(fā)熱 1. 病因（1）外界因素：幼兒的體溫受外界環(huán)境影響非常大，幼兒自身調(diào)節(jié)體溫的能力差。如果周圍環(huán)境溫度過高，或者幼兒穿著、包裹過于嚴實，有可能造成幼兒體溫升高。有些幼兒在進行預防接種的時候，也會出現(xiàn)輕微的發(fā)熱癥狀。（2）內(nèi)在因素：幼兒患有其他疾病，通常是受到病毒或細菌的感染。最常見的就是上呼吸道感染，如感冒、氣管炎等；另外，其他部位的感染如玫瑰疹也有可能引起發(fā)熱癥狀 2. 癥狀和體征正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.937.5。一般當體溫超過基礎(chǔ)體溫1以上時，可認為發(fā)熱。其中，低熱是指體溫波動于38左右，高熱時體溫在39以上。連續(xù)發(fā)熱兩

29、個星期以上稱為長期發(fā)熱。 上述基礎(chǔ)體溫是指的直腸溫度，即從肛門所測得，一般口腔溫度較其低0.30.5，腋下溫度較口腔溫度低0.30.5。 3. 保健如果是因為環(huán)境溫度引起的幼兒發(fā)熱，這種發(fā)熱一般時間不會太久，可以把孩子放在涼爽的地方，稍微扇一扇，給孩子飲一些清涼的水果汁，或給孩子洗個溫水澡，幾小時后體溫就會降到正常。發(fā)燒在3839時，采取物理降溫的辦法：用冰袋放在額頭、兩側(cè)頸部，也可放在腋下及雙側(cè)腹股溝的部位。自制冰袋可把碎冰塊裝入塑料袋，可加上適量冷水，壓出空氣，把袋口扎好?；蛘咦層變核恚加兄趯殞毜木植可嵬藷?。但一定要注意在冰袋外裹一層布，以防局部凍傷幼兒的皮膚。對于體溫過高(約3

30、9以上)，泡溫水澡(水溫約3637)與溫水擦浴是最合適的降溫方法。泡浴時讓幼兒身體全部(頭部除外)浸泡在略低于體溫2的水里，同時用溫濕毛巾(37)在四肢和前胸后背上下均勻地搓揉，使皮膚表面的血管擴張以促進熱量的散發(fā)。四肢及背部各擦浴35分鐘,擦至腋窩、腹股溝等血管豐富處停留時間稍長些。每次泡澡1015分鐘，46小時一次。也可以選用酒精擦浴，消毒用的酒精濃度是75%，用于酒精擦浴需加上1倍的水，使之成為30%左右的濃度。以軟布蘸上配好的溶液輕輕地擦腋窩、頸下、兩側(cè)大腿根，擦至皮膚微紅，要注意保護眼部、外陰，以免流入溶液造成刺激與不適。擦浴后應多給幼兒喝些溫開水補充水分。若體溫下降太快可出現(xiàn)四肢涼

31、、發(fā)抖、寒戰(zhàn)，就應當改用保暖的措施，立即停止降溫的措施。 （二）痱子 1 .病因本病系由于在高溫悶熱環(huán)境下，出汗過多，汗液蒸發(fā)不暢，導致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外滲入周圍組織而引起。氣溫高、濕度大時，皮損增多，氣候轉(zhuǎn)涼，皮損逐漸消退 2 癥狀與體征（1）紅痱：基本損害為針頭大尖頂?shù)那鹫罨蚯鸢捳?，周圍繞以紅暈，呈密集排列，但不融合。多發(fā)于額、頸、胸、背、肘窩、腘窩等部位。自覺有癢和灼熱感。（2）白痱：皮損為非炎癥性針頭大小、半透明水泡，泡壁薄，輕擦易破。好發(fā)于軀干部，尤其是胸部。無自覺癥狀。 3 保健平時注意皮膚清潔，勤洗澡，洗澡時要用溫水，禁用熱水燙洗，禁用帶刺激性的堿性肥皂，洗后要立即擦干，

32、涂痱子粉或爽身粉。這類粉劑多含滑石粉及氧化鋅，主要作用是吸汗、干燥、清涼等。勤換內(nèi)衣，穿著寬松單薄布料衣服，這樣就可以避免痱子的發(fā)生。 室內(nèi)要通風，夏季盡量降低室溫，保持涼爽及干燥，濕熱的空氣對痱子的消退不利。得了痱子以后不要涂油膏，其使用后皮膚浸軟，妨礙汗液蒸發(fā)。 （三）弱視 1 病因有很多原因可以造成弱視，比如說各種類型斜視性弱視，幼兒患有內(nèi)外斜視、麻痹性斜視等眼肌疾病都可以引發(fā)弱視。高度遠視、高度近視等，由于視覺環(huán)境不良，這樣就會造成孩子的弱視。另外，剝奪性弱視主要是指孩子發(fā)育早期的先天性白內(nèi)障、角膜白斑、眼玻璃體渾濁等，甚至包括先天性眼瞼下垂，在兒童眼發(fā)育期都可以造成弱視。 2癥狀與體

33、征平時多留意幼兒看東西時，是否經(jīng)常瞇著眼睛。幼兒在看電視時候，如果會一步步地向電視機靠攏，就可能是視力不正常，屈光異常、弱視等。如果幼兒已經(jīng)到了3歲以上，走路還不是很穩(wěn)，有時還會摔跤，在排除幼兒腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病之后，極有可能患有重度弱視。 3 保健教育幼兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，不要挑食。 要注意引導孩子多吃些粗糧（玉米面、小米等），以增加必要的維生素供給。多吃些新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質(zhì)的攝入，限制過多糖類的攝入，以促進視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。 根據(jù)孩子營養(yǎng)狀況，必要時補給一些維生素（維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等）和礦物質(zhì)（鋅、鐵、鈣等）。 （四）急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎

34、是化膿性細菌侵入中耳所致的炎癥。細菌侵入中耳以咽鼓管為主要途徑。嬰幼兒因咽鼓管短、寬并且接近水平位，鼻咽部的病毒易循咽鼓管侵入中耳，發(fā)病率高。 （1）上呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進入鼓室，也是造成中耳炎最多見的途徑。（2）挖耳時不慎損傷鼓膜，發(fā)生感染。嚴重的外耳道炎，久而久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染 1. 病因2.臨床表現(xiàn)（1）咽鼓管阻塞期：鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)低調(diào)耳鳴，輕度耳聾。幼兒不能描述，但感覺耳內(nèi)不適，影響正常玩耍。此期常被大人認為是感冒。（2）化膿前期：鼓膜呈輻射狀向心性充血，此期幼兒出現(xiàn)高熱、驚厥，搖頭抓耳，哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，常被誤診為胃腸疾病。（3）化

35、膿期：鼓室大量蓄膿，鼓膜極度外凸膨隆。有跳動性耳鳴，嚴重耳聾，劇烈耳痛，可放射到上頜牙齒和顳頂部，外耳道口后壁乳突竇區(qū)明顯壓痛。幼兒高熱，拒食躁動，出現(xiàn)面色灰白等中毒現(xiàn)象。（4）消散期：感染45天后，患兒的體溫下降，耳痛消失，可以入睡，但鼓膜破潰，膿液從耳道流出，聽力下降。 3保?。?）初期高熱時，多飲開水。（2）保持外耳道干凈，但不能用力擦拭。 （3）睡眠時患耳應在下側(cè)，同時注意不能受到壓迫。 （4）忌食辛辣發(fā)物。（5）平時多注意飲食起居，預防幼兒上呼吸道感染的發(fā)生。 第三節(jié) 幼兒傳染性疾病的衛(wèi)生保健一、流行性感冒二、流行性腮腺炎三、流行性乙型腦炎四、水痘五、細菌性痢疾六、麻疹七、乙型病毒性

36、肝炎一、流行性感冒（一）流行病學1傳染源 主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初23日傳染性最強。2傳播途徑 病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。3易感性 人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。 （二）臨床表現(xiàn)潛伏期13天，最短數(shù)小時，最長4天。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致。單純型流感急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分患兒有鼻

37、塞、流涕、干咳等。發(fā)熱多于12天內(nèi)達高峰，34天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)12周后才逐漸消失，體力恢復亦較慢。部分輕癥者，類似其他病毒性上呼吸道感染，12天即愈，易被忽視。 （三）預防保健措施1 切斷傳播途徑 開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒。流行期間幼兒園根據(jù)情況暫停集體活動。幼兒到公共場所應戴口罩?；疾∮變涸诩倚菹?，不能再到幼兒園，以免傳染其他小朋友。患兒用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。2 開展健康教育工作 教育幼兒平時加強身體鍛煉，合理飲食和休息，增強自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手、不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。3

38、接種流感疫苗 在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預防效果。接種時間：在流感流行高峰前12個月接種，推薦接種時間為911月份。二、流行性腮腺炎（一）流行病學1傳染源 早期病人和隱性感染者是傳染源。2傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。3易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于115歲，尤其59歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)有免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。（二）臨床表現(xiàn) 潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀

39、。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性：一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后14天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。腮腺腫脹大多于13天到達高峰，持續(xù)45天逐漸消退而恢復正常。全程1014天。 （三）預防保健措施1控制傳染源 早期隔離患兒，囑咐其休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。幼兒園一

40、旦發(fā)現(xiàn)可疑腮腺炎幼兒應立即暫時隔離。2切斷傳播途徑 開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集體活動?；純河眠^的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。3 自動免疫 用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。三、流行性乙型腦炎（一）流行病學1 傳染源 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動物都可以成為本病的傳染源。動物中特別是豬的感染率高，因此豬是本病的主要傳染源。2 傳播途徑 乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播，其中三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。由于蚊蟲可攜帶病毒過冬，并可經(jīng)卵傳代

41、，所以蚊蟲不僅為傳播媒介，也是長期宿主。 3 易感性 人群對乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。病例主要集中在10歲以下的兒童，以26歲組發(fā)病率最高，大多數(shù)成人因隱性感染而獲得持久免疫力，嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護作用。 （二）臨床表現(xiàn)1 初期 起病急，體溫急劇上升至3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程13天。 2 極期 體溫持續(xù)上升，可達40以上。初期癥狀逐漸加重，意識障礙、嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越 深，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。3 恢復期 極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留有神志遲鈍、

42、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復。 4 后遺癥期 少數(shù)重癥病人半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥，主要有意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、癲癇等。 （三）預防保健措施預防流行性乙型腦炎，接種疫苗是最為有效的方法。日常生活中講究衛(wèi)生，注意滅蚊。幼兒園發(fā)現(xiàn)乙腦患兒及時隔離。四、水痘（一）流行病學1傳染源 水痘患兒為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。2傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。3易感人群 普遍

43、易感，幼兒發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （二）臨床表現(xiàn) 1前驅(qū)期嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、食欲不振及上呼吸道癥狀，12日后才出疹。2出疹期 發(fā)熱同時或12天后出疹，皮疹有以下特點：（1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時感皮膚瘙癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需68小時，如無感染，12周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。（2）皮疹常呈橢圓形，35 mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時間延

44、長并可留有瘢痕。（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個至數(shù)千個不等。（4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。 （三）預防保健措施1管理傳染源 隔離患兒至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機構(gòu)對可疑者應立即暫時隔離。2切斷傳播途徑 開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。患兒用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。3接種水痘疫苗 用水痘減毒活疫苗，接種對象：1周歲以上兒童。 五、細菌性痢疾（一）流行病學1 傳染源菌痢病人及帶菌者是主要傳染源。其中非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕

45、或無癥狀而易被忽略，故在流行病學中的意義更大。 2 傳播途徑病原菌隨病人糞便排出，直接或通過蒼蠅污染食物、生活用品或手，經(jīng)口使人感染。地震、戰(zhàn)爭、洪水等因素可致水源污染，而引起暴發(fā)流行。 3 易感人群人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉耐藥，故易復發(fā)和重復感染。 （二）臨床表現(xiàn)1 普通型（典型） 畏寒發(fā)熱，全身不適；腹痛：便前加重、便后緩解，左下腹明顯；腹瀉：稀水便或黏液膿血便，1020次/日，有里急后重。2 輕型 類似腸炎，癥狀輕，易漏診、誤診。 3 中毒型 27歲幼兒最為多見。全身癥狀重（以嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病為主）、腸道癥狀輕。 （三）預防保健措施嚴格控制傳染源，對患兒進行隔離至臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)2次陰性?；純河眠^的毛巾、手帕、玩具等進行嚴格消毒處理。平時注意培養(yǎng)幼兒良好的飲食和衛(wèi)生習慣 六、麻疹（一）流行病學1. 傳染源 患者是唯一的傳染源。2. 傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。麻疹病毒大量存在于發(fā)病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過患者打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，易感者吸入后即可形