兒科學(xué)病例分析題同名18181

1、兒科學(xué)病例分析題（同名18181）病例分析題：1.患兒女，8小時(shí)，因氣促5小時(shí)，面色青紫1小時(shí)入院。 是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評(píng)分8分。5小 時(shí)前開(kāi)始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查 體：T37C, P160次/分，R 80次/分，面色發(fā)維，胸廓塌陷， 呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下 2.5cm,脾肋 下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：1 ）寫出該患兒的診斷。（2 分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？ （ 2分）4）簡(jiǎn)述該病治療原 則。（3分）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2 ） 答：胸片

2、（1分）；肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）。3）答：治療原則：一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等（1分）；氧療（1分）；表面活性物質(zhì) 替代治療（1分）。.患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于3940C,今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T 39.0 C , R 80/min, P 150bpm.可見(jiàn)鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)維，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失， 呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下 3.5cm,質(zhì)軟，脾未 及，頸軟，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）。血常規(guī):WBC 22.5X 1

3、09/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治?PH7.29 Po248mmHgco252mmHgE-5mmol/L Na133mmol/LK3.9mmol/L問(wèn)題：1）.試述該患兒的完整診斷。（3分）2） 最第2頁(yè)/共33頁(yè)有可能的病原菌是什么？（1分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）1） ,答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5 分），n型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分）， 低鈉血癥（0.5分）。2）.答:金黃色葡萄球菌（1分）。3）.答: 治療方案呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）； 抗感染治療（1分）；對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾 正酸中毒，營(yíng)

4、養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 心臟雜音。PE:氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣 2、3肋間 m-IV/ 6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片 示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心 室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷 （2分）2.對(duì)診 斷最有意義的檢查 （1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué) （4分） 答：1.先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng) 脈高壓？ （ 1分）2.心超（1分）3.左心房一肺靜脈一 肺循環(huán)J T左心室-主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室 J體 循環(huán)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循 環(huán)，回

5、到左房，舒張期入左室，導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過(guò)重， 因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多， 體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多，漸肺動(dòng)脈高 壓，右心室肥大。（1分）.患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā) 熱，體溫40o C,次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午第3頁(yè)/共33頁(yè)出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種BCGo體檢：T 39oC, P 120 次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg,頭圍 44cm,前鹵 2X2. 5cm,隆起,心肺聽(tīng)診無(wú)殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0. 9cm, 頸有抵抗，

6、克氏征（ + ）,布氏征（ + ）,巴氏征（ + ）o血常規(guī): WBC 20X109/L, N80%, L20%； CSF：外觀微混，蛋白（+）, WBC1500X106/L, N60%, L40%,糖 0. 3mmol/L。問(wèn)題：1）.該 患兒的診斷是什么？（2分）2）.該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3）.簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)（1分）或培養(yǎng)陽(yáng)性（1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治療方案：抗生素治療（1分）；對(duì)癥支持治療，包括退 熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；觀察生命體征及是否 出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。.患兒女,8月。因發(fā)熱

7、3天，抽搐1次入院。查體:嗜睡,T 39,前鹵緊張，頸抵抗，布氏征（ + ）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏征 （ + ）血常規(guī)：WBC 20X109/L, N80%, L20%, PLT167X109/L, Hb98g/Lo CRP100mg/Lo 腦脊液：WBC 3060X106/L, N87%, 糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白L 5g/L。入院后予頭 胞曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5,伴抽搐1次，查體示前鹵隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15X106/L, N33 %,蛋白0.4g/L。問(wèn) 題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）

8、進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（05分）2）頭顱CT （0. 5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培第4頁(yè)/共33頁(yè)養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵;骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭抱曲松方案抗感染,若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因 患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情 變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。.患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在3

9、940之間，咳嗽較劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨革青霉素，頭抱拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)絹，故轉(zhuǎn)本院。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng),3月會(huì)抬頭,6月會(huì)坐,現(xiàn)不能扶站。查體:T 38. 9 HR162次/分R64次/分Wt 6. 5kg身長(zhǎng)70cm頭圍45cm前鹵1義2cm,平牙未萌，面色青灰，唇給，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸,鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍,胸骨左緣34肋間聞及IH SM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0

10、. 8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及， 頸軟，布氏征（一），巴氏征（一）血常規(guī)：WBC 8.2X109/LN28% L70% Hbll2g/L ECG:左右心室肥厚問(wèn)題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)2）進(jìn)一步檢查及治療原則病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺 損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)： 急性支氣管肺炎依據(jù)：1） 9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴 氣促1天。2）兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音。第5頁(yè)/共33頁(yè)7.3）血常規(guī)： WBC 8.2X 109/L N28% L70% （1 分） 先天 性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性

11、心力衰竭的依據(jù)：1） 9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”；2） T 38.9 C HR162次/分R64 次/分，面色青灰，唇維，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)， 三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣 34肋間聞及田 SM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì) 稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm, 肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍；3） ECG:左右心 室肥厚（2分）。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原 學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn) 靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。8.患兒，女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月2

12、8日入院，4 天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止， 出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前 8 小時(shí)未解尿。查體：T37C （R） P150次/分R46次/分 W7.5kg BP60/35mmHg|W神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端 濕冷，可見(jiàn)花紋，前因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺 呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下 2cm,皮膚彈性 差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb130g/L WBC7.7 109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC& 2/Hp血?dú)夥治觯篜H 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmo

13、l/L 問(wèn)題：1.請(qǐng)寫出完 整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24 小時(shí)的補(bǔ)液（4分）1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分）， 代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）第6頁(yè)/共33頁(yè)病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個(gè)2 4小時(shí)的補(bǔ)液：1,擴(kuò)容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg 20ml/kg/h 靜推2,累積損失量（1分）:4:3:2 含鈉液（2/3張）（100-120 ml/kg-20ml/kg） 先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在812小時(shí)內(nèi)滴完3,繼續(xù) 損失量（0.5 分）2:3:1

14、 含鈉液（1/2 張）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 盡量口服，不能口服用4: 1含鈉液（1/5張）5 ml/kg/h靜滴 這階段液體在1216小時(shí)內(nèi)滴完4,及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú) 尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。（1分）9,鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼 吸音粗，無(wú)干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？ （4分）2）哪項(xiàng) 檢查有助于本病的快速診斷？ （2分）3）該患兒最適宜采用 的抗生素是什么？（1）診

15、斷：支原體肺炎 （2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳 8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無(wú)干、濕羅音，肺部 X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測(cè)定抗原（2分）（3）最適宜 采用的抗生素：紅霉素。（1分）10.患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2 天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無(wú) 尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志 不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓第7頁(yè)/共33頁(yè)150/110mmHg既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否 認(rèn)有家族遺傳病史。查體：T 37 C P 102次/分R 32

16、次/分W24kg BP133/97mmH顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊， 心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。尿常規(guī)RBC+/HpWBC5b/Hp蛋 白（+）。問(wèn)題：1 ,該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分）2 .進(jìn)一步檢查。（2分）3 .治療計(jì)劃。（4分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O, ESR （0.5分） 補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時(shí) 尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT,眼底 鏡檢查。（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1 分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感

17、染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血壓 腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者： 地西泮c利尿：用速尿利尿。11.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1 個(gè)月有皮膚感染史。查體： T 36.3 0C, R56次/分，P100次 /分）Bp150/95mmHg）顏面）雙下肢輕度浮腫）呼吸急促） 雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下 3cm 質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（）。尿常規(guī)：RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（一）。問(wèn)題：1）.試述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分）3）.該病的 嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？ （ 2分

18、）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。,答：需進(jìn)一步查Ig及補(bǔ)體C3; （1分）胸片（1分）； ASO血沉、等（0.5分）；腎功能（0.5分）。3）.答：第8頁(yè)/共33頁(yè)高血壓腦?。?分），急性腎功能不全（1分）12.患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于 2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE:氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣 2、3肋間n -田/ 6SM肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問(wèn)題：1） ,該患兒的診斷是什么？ （ 2分）2） ,對(duì)診斷最有意義的檢查是什么？ （2分）3）.請(qǐng)簡(jiǎn)要描述該疾病的血流動(dòng)力學(xué)。（3分）.先天性心臟病

19、（房間隔缺損）（2分）1.心超（2分）2. 肺循環(huán)“肺靜脈 1 /肺動(dòng)脈左心房“左心室”主動(dòng)脈 1 ，右心室一右心房一上、下腔靜脈一體循環(huán)通過(guò) 缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期 負(fù)荷過(guò)重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左 心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少。（3分）13.患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、 胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無(wú)效。PE:一般情況可，T38c （R）, R38次/min,右下肺少量干羅音。血常規(guī) WBC10.0 109/L, 中性 67%,淋巴 33%, Hb110g/L, PLT140X 109/L ; CRP25 mg/L

20、;胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題： 1 ）該 患兒最可能的診斷是什么？2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？ 3）簡(jiǎn)述治療方案。1 ）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對(duì)診 斷最有意義的檢查項(xiàng)目（2分）MP-DNA MP-IgM3）治療 方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲 食、補(bǔ)充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第9頁(yè)/共33頁(yè)靜滴。（1.5分）.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入 院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、 氣促，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前 3周曾有皮

21、膚感染。查 體：T 37 C P 110 次/分 R 34 次/分 W25kg BP137/95mmH旅 面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音， 腹軟，略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁 音（土）,尿常規(guī)RBC+/HpWBC+/H犀白（+）。問(wèn)題：1 .該 患兒的診斷以及診斷依據(jù)（1分） 2 .進(jìn)一步檢查 （2 分）3 .治療計(jì)劃 （4分）答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血 （1分）。2 ）抗O, ESR （0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)饧半娊赓|(zhì)， （0.5分）24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），Ig及補(bǔ)體C3 （0.5分）3）休息：急

22、性期須臥床休息 2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥 應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫， 次日累及雙下肢，伴有少尿 23次/日，量少，呈茶色，無(wú) 尿頻，尿急，尿痛，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前曾有右下 肢外傷繼發(fā)感染。查體 T37C P110次/分R34次/分 W25kg BP137/95mmH我面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊， 雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下 3cm,質(zhì)軟，無(wú)第10頁(yè)/共33頁(yè)

23、觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（土），尿常規(guī)RBC+/Hp,WBG/Hp, 蛋白（一）。試題：1 ）寫出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些 檢查？ 3）簡(jiǎn)述治療方案。1 ）診斷以及診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重 循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲； 浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī) RBC+/HP高血 壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。 2）進(jìn)一步檢查（2分）抗Q ESR（0.5分），泌尿系B超, 胸片，心超，血?dú)猓?.5分），24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗 體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3 （0.5分）3）治療（3 分）休息：急性期須臥床休息 2-3周

24、。（0.5分）飲食：水 腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染： 青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治 療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c 必要時(shí)透析治療.患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼 瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病 以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣 促發(fā)維。既往體健。體檢：T36.8 C P92次/分，R30次/分， BP90/60mmHg精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水 腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝 肋下1cm,質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（

25、+ ），腸鳴音正常， 雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/L WBC9.06 X 109/L N 66% L 32% M 2% 血小板正常。 尿常規(guī)：蛋白+/Hp, 紅血球/Hp大便常規(guī)（一）。問(wèn)題：1 ）試述全面診斷。（2 分）2）進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2分）3）治療原則。（3分）第11頁(yè)/共33頁(yè)答：診斷：腎病綜合癥。（2分）實(shí)驗(yàn)室檢查：（1） 24小 時(shí)尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎功 能測(cè)定。（0.5分）（3）血清補(bǔ)體測(cè)定.（0.5分）（4）血 氣分析和電解質(zhì)測(cè)定。（0.5分）治療：（1）臥床休息， 限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食（0.5分）。（2）防治感 染

26、（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治療，一般 選用中長(zhǎng)程療法： 總療程6個(gè)月或9個(gè)月（1分）。.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐 3 次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5C, P105次/min, R23次/min , BP130/98mmHg顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮 腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（一），尿常 規(guī)：尿蛋白+,尿RBC 30-40/HP , WBC 0-3/HP,顆粒管型 0-2/HPo試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需 進(jìn)一步完善哪些檢查？ （ 2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦病

27、（1分）。2） 答：需進(jìn)一步查Ig及補(bǔ)體C3; （0.5分）24小時(shí)尿蛋白 定量（0.5分）；ASO血沉、腎功能等（0.5分）；眼底 鏡（0.5分）。3）答：高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；一般 治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）。.患兒 男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮 腫，次日顏面浮腫，近 2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯 減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來(lái)神萎，食欲減第12頁(yè)/共33頁(yè)退，病前無(wú)明顯感染病史。查體： T37.2C（R）, P105次/分, R24次/分，W15kg BP 90/56mmHg全身浮腫（呈

28、凹陷性）， 雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無(wú)殊，腹平軟肝肋下未及，全 腹無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白+/HP RBC1-2/HP, WBC 0- 2/HP,血清白蛋白：20g/L問(wèn)：1）最有可能的診斷 是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查 2） ,該病臨床可分成兩型， 寫出鑒別點(diǎn)。（3分）3） ,該病的并發(fā)癥有哪些？1、腎病綜合征（1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉， 血清補(bǔ)體C3,腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。 單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。 腎炎型：除以上4點(diǎn)外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓， 持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補(bǔ)體或 C3反復(fù)降低（1分）。3.感

29、染（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血 栓形成（0.5分），生長(zhǎng)遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功 能不全（0.5分）。.患兒男，17個(gè)月，出生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā) 熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE R68次/min, P172次/min, 口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及田IV/ 6SM P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下 3cm,脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī) WBC10.CX 109/L, 中性 42%,淋巴 58%, Hb115g/L, PLT136X 109/L ; CRP7hig /L;胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸

30、出， 左右心室增大。試題：1 ）該患兒的診斷是什么？2 ）對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？）， （1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（1分）、急性心力第13頁(yè)/共33頁(yè)衰竭（1分）。2 ）對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目（1分）心超（0.5 分）、病原學(xué)（0.5分）3 ）治療方案（3分）肺炎一般治 療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。.患兒男，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時(shí)發(fā) 現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無(wú)青紫情況。 PE: 口唇紅，氣平， 兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及n

31、 田級(jí)收縮期雜音， P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏， V1呈rsR型，右 心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？ （1分）2. 進(jìn)一步的檢查有哪些？ （1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變？（3分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點(diǎn)？ （ 2分）正確答案是：1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）2.心超、胸 部X線檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查3.上腔靜脈 下腔靜脈 左 心室/左心房 右心房1 1 右心室1 1 主動(dòng)脈/ 肺靜 脈 肺動(dòng)脈11 通過(guò)房間隔缺損血流從左心房向右心房分 流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo) 致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重， 進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加， 漸有肺動(dòng)脈高壓，

32、使右心室、右心房壓力升高更明顯。從 左心房進(jìn)入左心室的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。4.右心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門血管 影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。. 13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39C,伴咳嗽，體檢： R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心 音低鈍，胸骨左緣3, 4肋間可聞及IV /6吹風(fēng)樣SM粗糙， 震顫+,向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC第14頁(yè)/共33頁(yè)7 X 109/L , N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見(jiàn) 大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1）,最可能的 診斷（2分）2）,進(jìn)一步檢查（2分）3）,治

33、療原則（3分） 最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力 衰竭、室間隔缺損 病原學(xué)檢查、心臟B超 治療原則： 一般治療，抗生素抗病毒治療，對(duì)癥治療（物理或藥物降溫， 抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、 限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素.患兒男15個(gè)月 因腹瀉、嘔吐伴 發(fā)熱3天入院3天前出 現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿 血便，嘔吐胃內(nèi)容物45次/日，伴發(fā)熱，體溫3839C （R）。 來(lái)院前6小時(shí)未解尿。查體：T38.5C （R） P150次/分R40 次/分W9kg BP50/30mmHg|W神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲 微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前

34、因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜 干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm, 皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb 130g/L WBC8.0X109/L N30% L70%大便常規(guī)：黃糊 WBC0- 1/Hp血?dú)夥治觯?PH 7.20 BE 12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 問(wèn)題： 1.請(qǐng)寫出完整診斷2 .最有可能的病原菌（1分）3.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝 性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水 樣便，大便常規(guī)正常（0.

35、5分）3）液體種類（1分）液 量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2: 1等張含 鈉液 20ml/kg 30-60 分鐘內(nèi)剩余量 4 :3:2液（9X 100-120第15頁(yè)/共33頁(yè)ml） - （9X20 ml） X2/3 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2:3: 1 液 10-40 ml/kg生理需要量 1 : 4 液 60-80 ml/kg 5ml/kg/h 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,驚跳補(bǔ)鈣（1分）。23.患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹 瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便， 伴發(fā)熱，體溫39-40 C （R）,時(shí)有嘔吐4-5次/日

36、。曾在當(dāng)?shù)?醫(yī)院肌注丁胺卡那針1天無(wú)效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39C （R）, P150 次/分，R40 次/分，W7.8kg BP50/30mmHgT色青灰， 反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前因眼窩明顯凹 陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平 軟，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng) 陰性。血常規(guī)：Hb150g/L, WBC8.（X 109/L , N30% , L70% 大便常規(guī)：黃糊 WBG3-1/HP,血?dú)夥治觯篜H7.30,BE-12mmol/L, Na+131mmol/L K+3.0mmol/L。試題：1 ）請(qǐng)寫出完整診斷以 及依據(jù)。2）最有可能

37、的病原菌是什么？3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。答：1）請(qǐng)寫出完整診斷以及依據(jù)（2分）急性重癥腸炎 伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低 血容量性休克（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面 色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前因 眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/L Na+131mmol/LK+3.0mmol/L （0.5 分）2）最 有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病毒3）第 一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）液體種類（1分）液量（1 分）速度（1分）累積損失量 擴(kuò)容2: 1等張含鈉液第16頁(yè)/共33頁(yè)20ml/kg 20

38、ml/kg/h 乘U余量 2 : 3: 1 液（100-120 ml/kg ） *2/3-20 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2:3:1 液 10-40 ml/kg 生理需要量1: 4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,驚跳補(bǔ)鈣（1分）。.患兒，男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫 38C,同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重 3Kg,曾患2 次肺炎。查體：T 38.5 , P185 次/min, R66 次 / min, BP

39、 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)維。前因 平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間田IV/ 6SM可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm, 肝肋下3.0cm）劍下2.5cm）脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。 血常規(guī) WBC16.8 109/L,中性 78%,淋巴 22%, Hb115g/L, PLT130X 109/L ; CRP30mg/L;胸片示肺門影增濃，兩肺散在 斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1） ,該患兒的診斷是什么？ （ 2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些有意 義的檢查項(xiàng)目？ （ 1分）3）.簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。

40、（4分）.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟病（室 間隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2,心超（0.5 分）、病原學(xué)（0.5分）3 ,肺炎一般治療（0.5分）、病原治 療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5 分）。.患兒，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入 院，體溫39.5 C左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。第17頁(yè)/共33頁(yè)體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色 灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。右下肺叩診 濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟， 肝肋下 2.0cm。血 WBC2

41、3X 109/L , N 78%。 1）,最可能的 診斷（2分）2）,進(jìn)一步檢查 （2分）3）,治療原則 （3 分）最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金 黃色葡萄球菌）（1分）進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸 腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5 分）血?dú)夥治觯?.5分）治療原則：一般治療、吸氧：保 持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。 （1分） 抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。 （1分）對(duì)癥 治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸 堿平衡（1分）.患兒男，10個(gè)月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā) 熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安

42、，大汗，尿量少。查體：T38C, R70次/min, P186次/min, 口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于 胸骨左緣2、3肋間聞及田IV/ 6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)， 可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2 X 109/L,中性 82%,淋巴 18%, Hb115g/L, PLT134X 109/L; CRP 19mg/L;胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心 室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需 進(jìn)一步完善哪些檢查？ （ 2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心 臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力

43、衰竭（0.5分）。2） 需進(jìn)一步查氣道分泌物培養(yǎng)（1分）血?dú)夥治觯?.5分）；第18頁(yè)/共33頁(yè)心臟超聲（0.5分）。3）答：心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、 吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；肺炎治 療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）； 心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期 手術(shù)（1分）。.患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉， 大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫 39-40 C（R）,嘔吐 3-4 次/日。查體：T40C （R）, P158 次/分，R46 次/分，BP45/26mmHg刺激后無(wú)反應(yīng)，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋， 前因眼窩明

44、顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查 未見(jiàn)，腹平軟，肝肋下2cm.質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰 性。血常規(guī)：Hb145g/L, WBC16.7 109/L , N79% L21% 大 便常規(guī)：膿球+, RBC+ ;血?dú)夥治觯篜H7.25, BE-12mmol/L, Na+128mmol/L K+2.5mmol/L。試題：1 ）寫出該患兒完整診 斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？ （ 1分）3）簡(jiǎn)述 第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分）， 代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性 休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)

45、（1分）3）答：第1 個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：補(bǔ)充累積損失量： 首先2: 1等張含 鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4 ： 3 ： 2含 鈉液（100 120ml/kg ） -20ml/kg x 2/3 以 8 10ml/kg/h 速度在812h滴完。（1分）維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2 : 3 ： 1含鈉液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度補(bǔ)液b ）生理需 要量6080ml/kg 1 : 4含鈉液以5ml/kg/h 速度補(bǔ)液）這階 段液體在1216h滴完。（1分）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃第19頁(yè)/共33頁(yè)度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）.患兒男，9月。因

46、發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱， 最高40c.今晨突發(fā)抽搐2次。無(wú)傳染病接觸史，已接種卡 介苗。查體：T 39C,頭圍46cm,嗜睡，前因緊張，1.5 X2cm, 心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBQ5X109/L, N 77% L 23% PLT 132X 109/L , HgB100g/L.查腦脊液示: WBC2300 X 106/L, N 78% ）糖 2.5mmol/L,氯化物 120mmol/L,蛋白 2g/L.試題：1 ）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù) （2分）2） 進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃

47、（3 分）1）化膿性腦膜炎 2 ）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT 3 ） 抗生素治療（大劑量氨芳青霉素+頭抱曲松），根據(jù)藥敏更 改抗生素（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足 療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對(duì)癥處理，如降溫，止 驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂.患兒，男，8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前開(kāi)始 臉色逐漸蒼白。近1個(gè)月來(lái)嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體 顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無(wú)皮疹， 前因2.5 X 2.5cm,后因已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無(wú)異常， 肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,質(zhì)軟。血常規(guī)： WBC 5. 1 X 109/L, N 17% L

48、83%, PLT 80X 109/L, RBC 1.98X1012/L, Hb 69g/L ） HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW19.4%, RC0.018.問(wèn)：1）該患兒最可能的診斷2） 進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案第20頁(yè)/共33頁(yè)診斷：維生素B12缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（中度）（1分）。維生素D缺乏性佝僂?。?分）。（2）進(jìn)一步需完 善的檢查：血清維生素B12含量測(cè)定，血清葉酸含量測(cè)定， 血清電解質(zhì)，AKP長(zhǎng)骨X線片（2分）。（3）治療方案： 加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12, 在造血旺

49、盛時(shí)適量補(bǔ)充鐵劑；肢體顫抖必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥； 補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分）。.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡， T 39 C,前因緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙 側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBQ0X109/L, N80% L20% PLT167 X109/L, Hb98g/Lo CRP100mg/L 腦脊液：WBC3060X 106/L , N87% 糖 2.0mmol/L,氯化物 125mmol/L,蛋白 1.5g/L 。入 院后予頭抱曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5 C,伴抽搐1次，查體 示前因隆起。復(fù)查腦脊液

50、示 WBC 15 106/L , N33 %,蛋白 0.4g/L。問(wèn)題：1 ）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn) 一步需完善哪些檢查？ （ 2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度 貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培 養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵； 骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭抱曲松方案抗感染， 若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦 脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后， 因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病第21頁(yè)/共33頁(yè)情變

51、化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）31.患兒，男，8個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。 2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為 39 C （R）,嘔吐頻 繁，67次/日，下午起腹瀉，大便78次/日，黃色，蛋花湯 樣，無(wú)腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余 次，尿量明顯減少。體檢： T 38 C （R）, P 110次/分，BP 88/59mmHg W 7.5kg,前因、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮 膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L, WBC8.0 109/L, N30% L70% 大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘 液，WB62 個(gè)/HP。血

52、氣分析：PH7.35, PaCO234mmHg BE -6mmol/L）Na+131mmol/L）K+4mmol/L。問(wèn)題：1）.請(qǐng)寫 出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案如何？ （ 3分）4） 補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸 中毒（0.5分）鑒別診斷：急性細(xì)菌性痢疾；生理性腹瀉； 急性壞死性小腸結(jié)腸炎（0.5分）2.輪狀病毒（1分）3.1） 補(bǔ)充累積損失2 ： 3 ： 1含鈉液（2/31/2張含鈉液）50 100ml/kg x 7.5kg X 2/3 810ml/kg/h

53、 這階段液體在 8 12h滴完。（1分）2）維持補(bǔ)液a）繼續(xù)損失2 ： 3 ： 1含鈉 液（1/2 1/3 張含液） 10 40ml/kg x 7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b ）生理需要量 6080ml/kg/d 盡量口服，如不 能口服時(shí)則靜脈點(diǎn)滴1 : 4含鈉液（1/5張含鈉液）這階段 液體在1216h滴完。（1分）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不 得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）4.可能出 現(xiàn)低鈣血癥,予以10%W萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）第22頁(yè)/共33頁(yè)32.患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔 吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為 38C,嘔吐頻繁，10次/日，

54、下午 起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。尿量明 顯減少。 體檢：T38.5 C, P120次/min , BP90/60mmH,g 前 因、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘 膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L, WBC 7.5X 109/L,N30%L70%大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個(gè)/HP; 血?dú)夥治觯篜H7.36, PaCO237mmHg BE-5.9mmol/L , Na+135mmol/L）K+ 3.5mmol/L。 問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什 么？ （3分）2）.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？ （ 1分） 3）.試述該患兒第1

55、個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）答：1）.答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分）， 代償性代謝性酸中毒（1分）。2） ,答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1 分）3）.答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：補(bǔ)充累積損失 量：2 ： 3 ： 1 含鈉液 （50 100ml/kg ）X2/3 以 8 10ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）維持補(bǔ)液：a） 繼續(xù)損失2 ： 3 ： 1含鈉液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度 補(bǔ)液（1分）；b）生理需要量6080ml/kg 1 : 4含鈉液以 5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在1216h滴完。（1分） 33.患兒男，5個(gè)月。面色蒼白4個(gè)月?；純簽榈?胎第

56、1產(chǎn), 孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩,出生體重2.1 kgo出生1月后面色逐漸 蒼白，無(wú)發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添 加輔食。查體：神清）精神好）體重 7 kgo心肺聽(tīng)診無(wú)殊） 腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)皮疹， 無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，克氏征（-）,雙側(cè)巴氏征（+）。查血常 規(guī)：WBO X 109/L , N38% L 62% PLT245X 109/L , HgB90g/L ,第23頁(yè)/共33頁(yè)MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%試題：1 ）該患兒最可能的 診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3） 確診后如何治療（3分）1 ）營(yíng)養(yǎng)性

57、缺鐵性貧血（輕度）。（1分）診斷依據(jù)；1. 5個(gè) 月男嬰，生長(zhǎng)發(fā)育快2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食， 生長(zhǎng)發(fā)育快3.查體：體重7 kgo皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃 染。無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。4. HgB90g/L , MC76fl, MCH25pg, MCHC 30%,細(xì)胞，血小板，Ret正常（1分）2 ）有關(guān)鐵 代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，F(xiàn)ER SI、TIBC、TS, EF,骨髓可染鐵）（1分）3）去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1分）。 口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg,分3次，餐間服 用，加服維生素C 1分）。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8皿 以增加鐵儲(chǔ)備（1分）。34.男嬰，第一

58、胎第一產(chǎn)，孕 40周，3天齡，生后18小時(shí)發(fā) 現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時(shí)解胎便， 目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸， 心肺體檢未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下 3cm,臍帶無(wú)滲液。查血 膽紅素342 n mol/L ,直接膽紅素18 mol/L,血紅蛋白 135g/L o血型為“ A”，其母為 O,抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn) 題：1 ）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病 因是什么？ （2分）3）簡(jiǎn)述該病的治療方法。（4分）1 ）答：新生兒ABO容血癥（1分）。2）答：病因?yàn)橛筛赣H 遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過(guò)胎 盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相

59、應(yīng)的血型抗體并通過(guò)胎盤進(jìn) 入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。3） 答：治療方法包括：光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素第24頁(yè)/共33頁(yè)（1分）；藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘 導(dǎo)劑（1分）；換血療法（1分）；其他治療：防止低 血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。.患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出 現(xiàn)發(fā)熱，體溫39 C左右，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)傳染病接觸 史，已接種卡介苗。查體：T 39 C,雙眼凝視，面色青灰， 前因緊張，2X2cm,心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵 抗，布氏征（+）,克氏征（+）。血常規(guī)：WBC9X109/L, N 81% L 1

60、9%, PLT 105X 109/L, HgB 97g/L.查腦脊液示： WBC 5100 X 106/L, N 73% ）糖 2.1mmol/L,氯化物 109mmol/L,蛋白 2.5g/L.試題：1 ）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步 需完善的檢查（1分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）4） 應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥（2分）1）化膿性腦膜炎 （1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培 養(yǎng)，頭顱CT （0.5分）3）抗生素治療（早期、透過(guò)血腦屏 障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對(duì)癥處理（降 溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平