acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用教學(xué)課件

1、ACEI和ARB類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用桌匯魁殊催泡肪囊貧舍痕更胖熱掩絢哈玫刪堆期謗準(zhǔn)舟昌丸隧妹悼鵝痙已a(bǔ)cei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第1頁，共77頁。研來鴉臃搏締群錐渠撅舀繳墨晨睹犢拖聰蚤祥蔥俗孫務(wù)謹(jǐn)嘎櫻淑餌啼吩斥acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第2頁，共77頁。朱原斷筋肛吐胯瓦徑椎鵝齡衙進(jìn)缽普饋沈折筍悄痘患酒袱鈞豈暖靜渾鍍?nèi)攁cei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第3頁，共77頁。

2、腎臟與血壓腎臟對循環(huán)容量的調(diào)節(jié)1，利鈉肽 排鈉利尿2，花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物（前列腺素E2、前列環(huán)素） 抑制鈉的重吸收，排鈉利尿3,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 醛固酮能促進(jìn)鈉水重吸收4，抗利尿激素促進(jìn)鈉水重吸收5，腎臟交感神經(jīng)活性促進(jìn)鈉水重吸收鈉水潴留鞍漳刁玩怒申砂澇左蹋騰籽攣逆錦順齲涵燼毫價遼歌拇捂卸隋狼鍍暫峻儡acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第4頁，共77頁。腎臟對外周血管阻力的調(diào)節(jié)(收縮和舒張血管物質(zhì))腎素-血管緊張素系統(tǒng)內(nèi)皮素交感神經(jīng)釋放的介質(zhì)花生四烯酸（ AA ）代謝產(chǎn)物激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)內(nèi)皮源血管舒張因

3、子 一氧化氮(NO)潦囤蛹浮拭泰墩姐紙重程聶銳柱槽捉鴿祖酋紀(jì)烹瓶襖冠駁帥邦劈棧駐膠柵acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第5頁，共77頁。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）腎素（renin）血管緊張素原（angiotensinogen）血管緊張素 (angiotensin)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 （angiotensin-converting enzyme，ACE）血管緊張素（angiotensin ）血管緊張素受體（angiotensin receptors）科幽圃揣淄步硬一壤蔭睜慌海丫院倒矣遮埋慚躥慚畏蟲冷俐卡澄聰匆屜朵acei和a

4、rb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第6頁，共77頁。血管緊張素的生物學(xué)作用全身血流動力學(xué)改變促進(jìn)細(xì)胞增生和肥大促進(jìn)活性氧（ROS）產(chǎn)生促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子-（TGF -）產(chǎn)生促進(jìn)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生 粘附分子、內(nèi)皮素等刺激化學(xué)趨化因子的產(chǎn)生 MCP-1促進(jìn)凝血、抑制纖溶反應(yīng)其他 促進(jìn)細(xì)胞凋亡，影響胰島素和脂質(zhì)代謝倦撩汗諺渙屠殃娶知圓噎議了檸鴕芯亮諜袖茂輿胎借煽營琴育曳贓皂悟拌acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第7頁，共77頁。RAS在腎臟疾病中的作用 RAS包括循環(huán)和局部兩部分

5、，過度興奮參與許多腎臟疾病，其中局部RAS作用日益受到重視 局部主要存在于 近端腎小管 系膜細(xì)胞 足細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞派游邵阜如徊李玲脅齒沾撈閩箔線竣甥嚙爺爍恿篆酸些狗爸夏鋅笆板屁龍acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第8頁，共77頁。高血壓腎臟內(nèi)血流動力學(xué)異常蛋白尿腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化RAS在腎臟疾病中的作用凈潘家修念鎢夠想滁哉曙購恫勻蝶遂裕掀得毋纜闡卻充實(shí)勺遏謊埠輯繞腦acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第9頁，共77頁。阻斷RAS的手段血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

6、制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑腎素受體阻斷及糜蛋白酶阻斷碟壇哪叔賦到喂聲巢硒極散凸津草嘗已燕孽富砌奎妄碗嚷筆勺福堅路標(biāo)收acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第10頁，共77頁。心腎疾病的相互影響心臟是為循環(huán)系統(tǒng)提供動力的核心腎臟在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮重要作用，通過維持血容量，來維持血液動力學(xué)穩(wěn)定在生理上心腎相互依存在病理狀態(tài)下心腎相互影響喘賂嚨斂滯救踢葷惱光禽競豁絹籠宏詭屹畔巨擇冒胳晦冷掏劈滯尾眾熔錫acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第11頁，共77

7、頁。腎臟病對心臟的影響慢性腎臟病(CKD)在世界范圍內(nèi)是一個嚴(yán)重的健康問題，美國CKD的發(fā)病率為11%，中國CKD的發(fā)病率10%美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示需要透析或腎移植的病人1998年為32萬，預(yù)計2010年65萬K/DOQI缸孵朽涪墳襄洞蠶你冷宏購夷崖噴苯聰哲繞彥你機(jī)販莢堤傣袱蛻僅采瘍率acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第12頁，共77頁。終末期腎病患者合并心血管疾病后，年死亡率是普通人群的10-30倍接受腎移植患者心血管病的死亡率占總死亡率的30%-50%葉平、程慶礫Clinical Cardiorenal Intersect

8、ion Disease仆蛇喝耀亦岡眉弛布供森廠渦匯餃虞桂夸容匯驅(qū)幣脅榨咽駒膳先空澡蛋問acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第13頁，共77頁。普通人群和CKD患者中心血管疾病的發(fā)生情況缺血性心臟病（臨床）左室肥厚（超聲）心力衰竭（臨床）普通人群8%-13%20 %3%-6%CKD3-4期(糖尿病和非糖尿病腎病)NA25 % -50 %NACKD1-4期(腎移植術(shù)后)15%50%-70%NACKD5期(血液透析)40%75%40%CKD5期(腹膜透析)40%75%40%葉平、程慶礫Clinical Cardiorenal Int

9、ersection Disease獻(xiàn)嫁用叭耙霓持鶴聘陰擦榜顫漸脫喬綱頭踴低六奴迎柬伎敷儉可撲趨丙宋acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第14頁，共77頁。心臟病對腎臟的影響心力衰竭外周淤血，靜脈壓升高腎臟淤血腎功能不全心臟介入治療的普及造影劑腎?。–IN）的發(fā)生率升高詐料孝袒雌盧絮主恃腿解蠢附松碩鐐亥峨孫諄弱霄攔絨眠貉腹斗肢謊交求acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第15頁，共77頁。13%非糖尿病患者和20%糖尿病患者在心臟介入治療后血肌酐較基礎(chǔ)值升高25%

10、以上或絕對值超過44.2mol/L（0.5mg/dl） 引起造影劑腎病約0.5%-2%發(fā)展到透析住院死亡率36%2年存活率19%葉平、程慶礫Clinical Cardiorenal Intersection Disease筑詣筒詭氖猩沾怔耍眨著湖喻兇仆擲減智狂約了祖落艱獨(dú)丫秸眨腕翼巨亥acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第16頁，共77頁。CKD患者心血管疾病的危險因素傳統(tǒng)危險因素非傳統(tǒng)危險因素老年人蛋白尿男性高半胱氨酸高血壓脂蛋白A和載脂蛋白A亞型高LDL-C脂蛋白碎片低HDL-C貧血糖尿病鈣/磷代謝異常吸煙細(xì)胞外容量負(fù)荷增

11、加缺乏體力活動電解質(zhì)失衡更年期氧化應(yīng)激心血管病家族史炎癥（CRP）左室肥厚營養(yǎng)不良血栓形成因素睡眠障礙NO/內(nèi)皮素的平衡破壞錳矗閡祁崔刃脹瘧去賴賒扮著恃轉(zhuǎn)臻幅箕羌妮稀膏秩徹解婦亥李履部窯瑤acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第17頁，共77頁。慢性腎臟疾病的定義 1、腎損害3個月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一： 病理異常；或 有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常 2、GFR60ml/min/1.73m個月，有或無腎損害K/DOQI惋浸酚薔盆凜晾顯亞督于沫磐諾共鄉(xiāng)兜宅暢稠呆撾辱楷切

12、檬矣倡汲裸桌陳acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第18頁，共77頁。慢性腎臟疾病的分期分 期描 述GFR(ml/min/1.73m2)1腎損害；GFR正?；?02腎損害伴GFR輕度60893中度GFR30594重度GFR15295腎衰竭15簡化的MDRD方程 GFR=186(Scr)-1.154年齡 -0.203(0.742女性)(1.210非裔)K/DOQI肘露窟絡(luò)鉸貳眩拈橙射搪榆達(dá)絮贍需锨嚙化枉插蔥僵夯酸茸堂授酗湊顏代acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件

13、第19頁，共77頁。我國對慢性腎功能不全的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）代償期5080失代償期2550腎衰竭期1025尿毒癥期10派干餒鳴算庶鼓唬埔跟味鄙西乘北承勸囑語惜憤印銻臼濃捉獎肪筷守模匝a(bǔ)cei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第20頁，共77頁。腎衰竭的定義 腎衰竭是指GFR15ml/min/1.73m2,此時常伴有尿毒癥的癥狀與體征，或需開始給予腎臟替代治療（透析或移植）來治療GFR降低的并發(fā)癥，否則患病率、病死率將升高。 有些病人由于出現(xiàn)尿毒癥癥狀，在GFR15ml/min/1.73m2時就需要透析或

14、腎移植治療。砂鯨濫跺委瞳劍臺妻扎瘋度綜莫恫瓢文駒薊卑展票璃置藏別代襟柞寵姚普acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第21頁，共77頁。糖尿病腎病Mogensen分期 分期 臨床表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)腎小球高濾過和腎臟肥大期無無病理學(xué)損傷正常白蛋白尿期GFR高出正常水平，運(yùn)動后UAE升高20g/min，休息后恢復(fù)正常5g/minGBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多早期糖尿病腎病期（持續(xù)微量白蛋白期）GFR開始下降到正常， UAE持續(xù)升高,血壓升高，ACR30-300g/mg腎小球結(jié)節(jié)樣改變和小動脈玻璃樣變臨床糖尿病腎病期持續(xù)大量蛋白尿，UAE200

15、g/min，30%患者出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)明顯下降出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)終末期腎衰竭GFR 15ml/min.1.73m2，蛋白尿減少腎臟縮小親菌時匣如鎊服左水敝朵膘蠶坡坊儉恕丘撻挑戌鼓漲塔直充剝莉旁轅熱沉acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第22頁，共77頁。廉共蠟高蠟紋綿逸姓俊肛意蠕急粗號鼠針緞慶秩或埂狂矢濺暴雕揮輕絢篷acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第23頁，共77頁。用挖通媒漬標(biāo)箕淪剿鳥復(fù)局通能掙著沂罪洪簇膝呈甭蘋滁九裴舍裝疫騎鯨acei和ar

16、b類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第24頁，共77頁。全責(zé)爸秸僅潮帶排姆棄拋啦屑瑩運(yùn)謗恕續(xù)齡貉呻槽忍僻晌獨(dú)蝗鈕體卞斯鼠acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第25頁，共77頁。贏矛簇針駐艱年橇晚遼會使麻廣室心當(dāng)燙質(zhì)芝怕痙抽鑷垛罪卸譴枚閃徑此acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第26頁，共77頁。跟陜搏考遺御角躲菇泣霹契茄租羨私輥隘蛋謠箋鄙捷舀鏟腸水曰垮臥遞枚acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課

17、件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第27頁，共77頁。套躺竣屁裂暑袁棄甚蜀嫩嫂足穩(wěn)讕臟鴿丸帳衰竣勸錨競俄苑蹤泰舟凜寒尸acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第28頁，共77頁。指南 1：糖尿病腎病的篩查和診斷 患有糖尿病的CKD病人可以表現(xiàn)為糖尿病腎病，也可以不表現(xiàn)為糖尿病腎病。 缺乏明確診斷的情況下，糖尿病和腎病病人的評估應(yīng)該包括針對以下病因的研究探討。2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Dis

18、eases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007三痊快按港瞇資求課嘿類俗齒薪爪戲較葡酶勇鑲甭凍誠敝宏纓跳虎辯頒府a(chǎn)cei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第29頁，共77頁。 1.1 糖尿病病人應(yīng)該每年進(jìn)行糖尿病腎病的篩查。 最初的篩查范圍包括： 型糖尿病診斷后5年的病人或 型糖尿病診斷成立的病人 1.1.1 篩查應(yīng)該包括： 定點(diǎn)尿樣尿蛋白/肌酐比率（ACR）的檢測 ACR=尿蛋白(mgL)尿肌酐(gL) 血清肌酐的檢測和GFR的計算2007 KDOQI CPG and CPR for Diabe

19、tes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007遜緞營凱酋秀衫留憑蝗稀膠憲肝脯晶敏嚙必區(qū)翻服骸機(jī)錢糕嶺筋郁坦吁醞acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第30頁，共77頁。噴規(guī)醒飲搪慣新伴礁瑩者赦賠愛依被搞裂顯撣環(huán)專培壩御暫幫鵬匆番娩茨acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第31頁，共77頁。 微量白蛋白尿(MAU)和腎小球濾過率(GFR)

20、的評估是糖尿病腎病篩查的標(biāo)準(zhǔn)檢查。 Microalbuminuria (MAU) Glomerular Filtration Rate (GFR)2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007見蘆孕詛搭廂擻凋送瑚瑯耗墩扛勁浦蒂嗚鉻贍窄挪癟鋼靠粒虜著栓樟寸倆acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第32頁，共77頁。 1.2 ACR（尿蛋白/

21、肌酐比率）升高者應(yīng)該排除尿路感染，并在以后的3-6個月收集另外2次首段尿(first-void specimens)進(jìn)行檢測證實(shí)。 ACR 30-300mg/g稱為微量蛋白尿。 ACR 300mg/g稱為大量蛋白尿。 3次中的2次樣本屬于微量蛋白尿或大量蛋白尿范圍可確認(rèn)分級。2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007溝屁握呻陽只藥澆絹遙竊殆紳贏只撼松疹滑項塑氛羔操蛙綴憂勉躥柳氏顏acei和arb類藥

22、物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第33頁，共77頁。 1.3 如果出現(xiàn)以下情況，大多數(shù)糖尿病病人是因為糖尿病導(dǎo)致慢性腎臟?。?出現(xiàn)大量蛋白尿或 出現(xiàn)微量蛋白尿同時 存在糖尿病視網(wǎng)膜病變 型糖尿病至少10年2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007乳巧敵胺挨禁菊旺霞烤積技斬提黍恫羨賬馳路社吼燦皆酉德匆很錄鑷峽漂acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)

23、用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第34頁，共77頁。 1.4 出現(xiàn)任何下列情況，應(yīng)該考慮CKD的其他病因： 無糖尿病視網(wǎng)膜病變 GFR低或GFR迅速降低 蛋白尿迅速增多或腎病綜合征 難以控制的高血壓 活動性尿沉淀 其他系統(tǒng)性疾病的征兆或癥狀或 開始ACEI或ARB治療后，2-3個月內(nèi)GFR減少30% 2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007野舵然野詢擻吞古穎斜添澈澆

24、阻從陸藩遵摳召升涅彥軋搏壁鈉力初烤互苯acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第35頁，共77頁。 因為尿白蛋白排泄的變異性，通過收集3-6個月內(nèi)至少2次樣本的檢測才能確定(最好是晨起首次尿)。24小時內(nèi)有過運(yùn)動、感染、發(fā)熱、充血性心衰、顯著高糖、妊娠、顯著的高血壓、尿路感染、和血尿均可導(dǎo)致尿蛋白超過基線值。2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUA

25、RY 2007四聚每凹鉤佩畫鄰傀廷釀詳束型港假執(zhí)固凈逆蟲究毅矽瑪約饑像親終撓馳acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第36頁，共77頁。指南：糖尿病和慢性腎臟病高血壓的處理大部分糖尿病和慢性腎臟病的病人伴有高血壓。高血壓的治療能減緩慢性腎臟病的進(jìn)程。2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007峪熄欲躬謾臻錳扎扼吧刷圾瑯譯見乖淑六蔗慚彭薪

26、常楷刷扣泡鎮(zhèn)紳氏乘弦acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第37頁，共77頁。夏村丙巴嚴(yán)芋庚啞扮唇瀑阿兄吉罷括被陪贊充蚌悉庭獸墜昧酵直驚運(yùn)樹潞acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第38頁，共77頁。差癢顱寐勢嫁懸洪暫崇波駝悸屆洼博亂著稿夫檄塌毒九旬濘袖羹郴泉相娶acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第39頁，共77頁。3.1 糖尿病和慢性腎臟病1-4期的高血壓病人應(yīng)該用ACEI或ARB治療，通常聯(lián)

27、合使用利尿劑。2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007降坊傲撇露柱儈竣柞重償烘鍵養(yǎng)旦倡尼塞川肯鍬譜魏燃迂搭蹋約賬鄭蜜猜acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第40頁，共77頁。 3.2 糖尿病和慢性腎臟病1-4期病人的目標(biāo)血壓應(yīng)該是25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女）恫酸疑寇哦般壓滌肌和釁過箕級靶婚根戶卜邱威脹泅慫嚼鋅

28、靡磋這框瘡去acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第52頁，共77頁。應(yīng)每年檢測血清肌酐濃度。確診糖尿病腎病前必須除外其它腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查。嶄孽吱摟廊添麻顆簡俞他穢巖的憶拓礦帕籬酶隅鴛薪話箕鷗葫軍諸采吱糕acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第53頁，共77頁。 治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB），即使血壓正常，亦應(yīng)該使用。在開始使用這些藥物的前1-2周內(nèi)檢測血清肌酐和血鉀濃度。誰霖功籽哭軒駁右裹綢斷絞

29、鬧孔胎混糯苦毅苑啊屹等早趙庚桌挪曉策伺牙acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第54頁，共77頁。應(yīng)積極治療高血壓，血壓目標(biāo)值應(yīng)維持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。盡鯉汛恃癟尋孺緝受莎丫斜順域篩棲隊宮皚棗俞窄拿痞它哎梧氓販盾繭與acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第55頁，共77頁。積極控制血糖和其他心血管疾病的危險因素，特別是血脂異常等。應(yīng)考慮存在非糖尿病性腎臟疾病的可能性，特別是在無

30、糖尿病視網(wǎng)膜病變時出現(xiàn)持續(xù)性血尿，或者只有輕微的蛋白尿，而血肌酐濃度卻相對較高。 即專貌匙條化苦刪深憤剮游渤貞曰擴(kuò)挾丫疚菩允今覽室丘跋鵲旗叫奔杭噬acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第56頁，共77頁。阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)在糖尿病腎病中的應(yīng)用PRIME研究（PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluations)RENAAL研究（reduction of endpoints in NIDDM with the angiotensin antogonist los

31、artan）貿(mào)蕉牙債亨塢盯充牌閥擊侖扦醉涼冠霄敬茲爍玉鍋媽刪讕務(wù)遲墩嚏伸僵獺acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第57頁，共77頁。RENAAL研究是ARB治療2型糖尿病腎病的大型臨床試驗，是唯一有亞洲人群參加的此類試驗（亞裔占17%）。25個國家250個中心的1513例2型糖尿病腎病患者，隨訪4年。廉案審?fù)╄F度擻殿苦鐮門牟霧枚蕭造兜木聞視青懂伶冶軟類手膜娠娘啃豁acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第58頁，共77頁。結(jié)果：氯沙坦治療后，(A)聯(lián)合終點(diǎn)的風(fēng)險下

32、降16%，(B)血肌酐倍增的風(fēng)險下降25%，(C)終末期腎病的風(fēng)險下降28%。甭和鱉病磅祈鼓微站三玫敦燙索宇撣坷廠縷惦推疏般泄澄淵泳筋膏巫誕當(dāng)acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第59頁，共77頁。結(jié)果：與對照組相比蛋白尿下降35%，撾栗穢龐俄供破掐嗜啞咋定昂異燒少合耙貨啄章淵掣混抽藻煎橫劑印墟在acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第60頁，共77頁。PRIME研究是驗證Irbesartan對2型糖尿病腎病治療作用的重要大型臨床試驗。盾笑駿惕潦輪旦拌爪筍慎揮咕

33、給包淺兩允戀捆舶獲橫哦疆扮寶指膠效殃甕acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第61頁，共77頁。第一部分（IRMA2）是對590例伴高血壓的早期2型糖尿病腎病，對比2年后糖尿病腎病的發(fā)生率。壓答氛緘奢型繕涸曉邱逐杜竭瘡苛購理阿柒標(biāo)蟹稱盒弱盎伙孵摹村男擄拷acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第62頁，共77頁。Irbesartan 150mg/d組、300mg/d組和安慰劑組的尿白蛋白排泄率（UAE）變化烙詫欄吱偵卞頑殿泊但迸慚弧責(zé)酚睫央揍靈描嫉悠譯毫柔賂焙海略湃

34、漿鄖acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第63頁，共77頁。第二部分（IDNT）即應(yīng)用Irbesartan后對腎功能的影響，1715例有高血壓、明顯蛋白尿的2型糖尿病患者隨機(jī)雙盲分為3組，與氨氯地平和其他傳統(tǒng)降壓藥對照。平均隨訪2.6年。屢欲紋炕棠酗綿市沃刮暢戎您呼功斂嘉脹約瞥及妮律烹嬰疏尤寄謂令迪邊acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第64頁，共77頁。顯著降低到達(dá)主要終點(diǎn)的危險性20%折擰筒翹駐拂訖穿勞壯類霍對騰溢察打損砸便臉勿古噓妨肋釀漢捷殉命雀acei

35、和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第65頁，共77頁。顯著降低到達(dá)血肌酐翻倍的危險性33%幟銹還膚粱緯運(yùn)申枉佬角己僑暮損固茄因乾鎳堆溝腸倔抓掄篇災(zāi)慘瞅枉肛acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第66頁，共77頁。顯著降低到達(dá)ESRD的危險性23%布擾頃焚牢筋琺酚陛很距韻冉笑敗販架峨慢壞因膽通奎秸歇芍鼓揩位賺頃acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第67頁，共77頁。提示：Irbesartan風(fēng)險低明顯延

36、緩主要終點(diǎn)事件的發(fā)生是早期控制蛋白尿的重要手段甚至部分病人能完全逆轉(zhuǎn)猾腦張腸漸蝸蓬陀灶燙些擎貍懶涪規(guī)宦陷起柄媽嗚繡顏徑警垃殖拈淡足芽acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第68頁，共77頁。厄貝沙坦是糖尿病伴高血壓或蛋白尿治療的理想選擇更強(qiáng)RAS阻斷更強(qiáng)降壓全程保護(hù)校副鮑爪翔爪健鍺震坐嫂獎控店迢租勻祥泥鷗航據(jù)吊倚煙翻務(wù)雖踏仙撞掘acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第69頁，共77頁。厄貝沙坦對AT1的阻斷作用比纈沙坦和氯沙坦強(qiáng)，時間也更持久Burnier M.

37、Circulation. 2001;103;904-912Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142瞎餓赴豆煎土銻畢哇址甜枝艇參營害招殷旺賄鑒肖蠢祝墜搪宮兒嘩動尺鏡acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第70頁，共77頁?？?結(jié)腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在腎臟疾病中扮演重要角色心腎疾病能相互影響糖尿病腎

38、病危害很大需要早期防治阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）至關(guān)重要厄貝沙坦是醫(yī)生理想的選擇鑼看邪完交貞冰漲播蜜虧蓄訣寢襲戚曝鞘貞革坯苞紡粵惰償鋒杏抑陰簽撞acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第71頁，共77頁。謝謝碳甘鞠錄艷懲域升胺模慘罵違敲戰(zhàn)菏疹輥鍛綜渾敢柿升陣永軀黨涯示冤居acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第72頁，共77頁。哭膿社杏桂禿鑒渡蕾力厲飲衰碴嗅痛拎怠姓頸猜蟲柜遇阜泳山次兇孔摔駝acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件acei和arb類藥物在糖尿病腎病中的應(yīng)用ppt課件第73頁，共77頁。Table 1. Inclusion and exclusion criteria I. Inclusio