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文檔簡介

1、 傳染病學(xué)教研室 余瓊?cè)A概 述 禽流行性感冒簡稱禽流感,又稱“真性雞瘟”,是由型流感病毒引起的禽類感染病,主要在禽類(雞、鴨、鵝、鴿子等)之間傳播,也可引起人類感染,即人感染高致病性禽流感(病死率高達(dá)80%) 高致病性禽流感( H5N1、H7N7 亞型)因其潛伏期短,發(fā)病率和死亡率高,傳播快、危害大,被世界動物衛(wèi)生組織列為類動物疫病,我國將其列為一類動物疫病 有快速傳播,短時間內(nèi)超越國界、洲境,甚至波及全球的特點(diǎn) 近年H5N1型高致病性禽流感已在東南亞歐洲非洲蔓延主要禽流感案例首 次 爆 發(fā) 1878年 意大利最嚴(yán)重的爆發(fā) 1997年8月全球首宗人類感染H5N1的個 案在香港出現(xiàn)(一名3歲的男

2、童死亡) 隨后幾個月有18人感染,其中6人死亡波及最廣的爆發(fā) 2003年3月, H7N7型禽流感襲擊荷蘭 短短幾周共有約1400萬只家禽被隔離,1800多萬只 病雞被宰殺;期間共有80人感染,其中一名57歲 的獸醫(yī)感染并死于并發(fā)癥肺炎 此后,H7N7型禽流感在整個歐洲蔓延開來 從2003年開始,51禽流感病毒逐步感染了亞洲、歐洲、中東和非洲的30多個國家的野生鳥類和家禽2006年2月8日尼日利亞成為非洲第一個出現(xiàn)疫情的國家全球阻擊禽流感 2004年“當(dāng)前禽流感形勢部長級會議”在泰國首都曼谷舉行 2005年10月24日“全球流感預(yù)防部長會議”在加拿大首都渥太華召開 2006-3-6日世界衛(wèi)生組織

3、防控禽流感專家會議在日內(nèi)瓦舉行 我國衛(wèi)生部已于2005年9月開始相繼頒布了新人禽流感診療方案、應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)人間禽流感疫情應(yīng)急處理預(yù)案(試行)2005年以來全球高致病性禽流感疫情特點(diǎn)病毒亞型多重組變異快擴(kuò)散蔓延地域廣候鳥傳播疫情人類對禽流感病毒并不易感染人間禽流感確診病例和死亡病例大幅度增加,高病死率盡管任何年齡均可被感染,但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重但目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù) 據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計,2003年12月至2006年3月6日,全球174人感染禽流感病毒,(其中越南93人),共有94人死亡(越南42人) 2005-10-1

4、0日至2006-3-6日止我國人感染高致病性禽流感病例15例(女11,男4;成人11,兒童4),死亡10例(四川2例、湖南1例、安徽2例、廣西1例、福建1例、江西1例、廣東1例、浙江1例)禽流感可能比非典更具威脅兩個因素 一、從理論上說,一旦禽流感病毒首先發(fā)生了變異,與人類病毒重組,就可能會轉(zhuǎn)變成一種具有極強(qiáng)傳染性的普通人類流感病毒,而人體對于新的流感病毒幾乎沒有任何免疫力,就可能通過人與人傳播 二、人類的流感病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)比非典病毒更具傳染性,而候鳥遷徙使傳播出現(xiàn)了不可預(yù)測性 病 原 學(xué) 流感病毒分為三個不同的抗原型 即A、B、C三型;A型可對人、豬、馬和禽致病 , B、C兩型僅能對人致病 流感病

5、毒表面有血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N) 16種H亞型(116) 10個N亞型(N1N10) 任何一種HA與任何一種NA結(jié)合即為一種血清亞型 禽流感按病原體的類型分為三大類 : 高致病性-H5N1亞型(1959年首次從蘇格蘭 雞中發(fā)現(xiàn)) H9N2 、H7N7 、H7N2、H7N3等 低致病性 非致病性禽流感病毒的特性 A型流感病毒,存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中 病毒極易變異(H、N 的變異) 對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑,熱及紫外線均敏感,56加熱30分鐘,60加熱10分鐘,70加熱數(shù)分鐘,陽光直射4048小時以及使用常用消毒劑均可使病毒失活能有效殺滅禽流感病毒消毒劑醛類:

6、甲醛、聚甲醛等 甲醛的熏蒸消毒最為常用 含氯消毒劑:漂白粉溶液 、次氯酸 酚類:氧化劑堿類:氫氧化鈉制劑 流行病學(xué)一、傳染源 病禽病畜二、傳播途徑 1、通過呼吸道飛沫與空氣傳播 2、經(jīng)過消化道傳播 3、經(jīng)過皮膚、眼結(jié)膜直接間接接觸傳播 糞便是主要渠道 候鳥遷徙(越冬)三、易感性 普遍易感,主要是直接接觸病禽者 最易侵害13歲以下兒童、老弱者傳播示意圖家禽患上禽流感表現(xiàn) 依感染禽類的品種、年齡、性別、并發(fā)感染程度、病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同,主要表現(xiàn)為呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。 常見癥狀:病雞精神沉郁,飼料消耗量減少,消瘦;母雞的就巢性增強(qiáng),產(chǎn)蛋量下降;輕度直至嚴(yán)重的呼吸道癥

7、狀,包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚;頭部和臉部水腫,神經(jīng)紊亂和腹瀉。 肉垂水腫、雞冠發(fā)紺、腿部皮膚充血和淤斑人感染高致病性禽流感臨床表現(xiàn) 潛伏期:從數(shù)小時到數(shù)天,一般在7天以內(nèi),最長可達(dá)21天。 起病急,早期與流感類似(發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀及全身中毒癥狀) 繼之出現(xiàn)病毒性肺炎,重者導(dǎo)致ARDS、肺出血,并發(fā)腎功能衰竭、休克、Reye綜合征等而死亡,死亡率達(dá)3380%輔助檢查 血常規(guī):WBC可升高或正常,淋巴細(xì)胞減 少 骨髓: 呈增生活躍,重癥可全血減少 胸部X線:可示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,或有胸 腔積液 診 斷一、流行病學(xué)接觸史 1.發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。 2.與被感染的家禽及其分泌物、排泄物 等有

8、密切接觸史者。 3.與禽流感患者有密切接觸史者。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史,在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按預(yù)警病例報告,并醫(yī)學(xué)觀察7天。 2.疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn),患者 呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。 3.確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn),從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因,且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。鑒別診斷 流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支

9、原體肺炎、肺炎型腎綜合征出血熱等治 療一、對疑似和確診患者嚴(yán)密隔離治療,報 告疫情二、對癥治療 高熱時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物,兒童忌用阿 斯匹林,以防發(fā)生Reye綜合征;密切觀察 病情,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥三、抗病毒治療(發(fā)病2天內(nèi)試用) 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋(Oseltamivir,達(dá)菲)膠囊 2.離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺、金剛乙胺或甲基金剛乙胺四、中醫(yī)藥治療 辨證論治 五、支持治療與預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)盡早休息和住院治療,多飲水,飲食營養(yǎng);密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)感染或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用六、重癥患者的治療 吸氧、呼吸支持預(yù) 防1、建立

10、相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制,包括農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、檢驗(yàn)檢疫、 疾控中心等部門都根據(jù)各自的職能分工,對禽流感 動態(tài)實(shí)施嚴(yán)密關(guān)注,同時對國內(nèi)外動態(tài)進(jìn)行跟蹤, 并實(shí)行每日報告制度。加強(qiáng)排查及對禽類的監(jiān)測;2、疫點(diǎn)周圍3公里內(nèi)封殺病禽并做無害化處理,疫點(diǎn) 周圍5公里內(nèi)對禽類進(jìn)行強(qiáng)制性免疫接種;疫區(qū)及 患者隔離、環(huán)境(尤其是禽舍)徹底消毒,別去疫 區(qū)旅游;重視高溫殺毒;3、遠(yuǎn)離活的雞、鴨等家禽(尤其是病禽)、鳥類及病 人,盡量避免觸摸家禽的分泌物,特別是兒童接觸 禽畜后切記要用洗手液及清水徹底洗凈雙手;可預(yù) 防性服用金剛烷胺、達(dá)菲; 4、健康的生活方式:一定要買經(jīng)檢疫合格的生禽、肉 和蛋類,并一定要熟透后再吃;勤洗手;保

11、持室內(nèi) 空氣流通,應(yīng)每天開窗換氣兩次,每次至少10分鐘, 或使用抽氣扇保持空氣流通;加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng); 保持地面、天花板、家具及墻壁清潔;確保排水道去 水順暢;使用可清洗的地墊,避免用難以清理的地毯;5、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制,防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播;6、接種疫苗:我國在國際上首次研制了表達(dá)H5亞型高 致病力禽流感病毒抗原基因的重組新城疫病毒活載體 雙價疫苗;匈牙利禽流感疫苗人體試驗(yàn)獲得初步成功。 7、禽流感密切接觸者處理原則: 禽流感病或死禽密切接觸者包括:飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽人員;捕殺、處理病或死禽,未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員;直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。

12、 禽流感疑似病例和確診病例的密切接觸者是指,與出現(xiàn)癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。 1)醫(yī)學(xué)觀察期限暫定為7天(參照人流感潛伏期,自最后接觸病禽、死禽或病人、疑似病人之日算起),觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動,但觀察對象活動范圍需在動物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點(diǎn)周圍3公里)。 2)告知禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識。 3)觀察期間,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試1次體溫,了解其身體健康狀況,填寫禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表,并按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計日報表每日上報到縣級疾控機(jī)構(gòu)。各級疾控機(jī)構(gòu)

13、每日按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表匯總,報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門每日12時將前1日禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表上報衛(wèi)生部。 4)對出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)(體溫38伴咳嗽或咽痛等癥狀)的,應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,并按照人禽流感診療方案進(jìn)行診斷治療。 8、禽流感職業(yè)暴露人員的分級防護(hù) 禽流感職業(yè)暴露人員指在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作的各級醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員。 進(jìn)行一級防護(hù)的禽流感職業(yè)暴露人員包括:對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員;對疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)(疫點(diǎn)除外)的家禽進(jìn)行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。 進(jìn)行二級防護(hù)的禽流感職業(yè)暴露人員包括:

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