廣州中醫(yī)藥大學(xué) 傷寒學(xué)

1、傷寒學(xué)1 第一章 緒論2第一節(jié) 傷寒學(xué)定義 對象 中醫(yī)經(jīng)典著作傷寒論及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展傷寒論的學(xué)術(shù)成就；內(nèi)容 六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；目的 提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課3 第二節(jié) 傷寒學(xué)的形成與發(fā)展 傷寒論地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響。4傷寒論學(xué)術(shù)成就 我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。 確立了辨證論

2、治的原則與方法 創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑 奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)。 5傷寒論學(xué)術(shù)淵源 從內(nèi)經(jīng)到傷寒論，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)。傷寒論與金匱要略同出自傷寒雜病論， 一偏外感，一偏內(nèi)傷 。溫病學(xué)在傷寒論基礎(chǔ)上對外感病的理論、辨治方法不斷補充與完善，并自成體系。 6傷寒論學(xué)術(shù)淵源內(nèi)經(jīng)傷寒論金匱要略溫病學(xué)源與流，理到治姐妹篇源與流7傷寒論與臨床各科關(guān)系:從學(xué)術(shù)言 是源與流的關(guān)系從內(nèi)容言 是兼容與分支的關(guān)系。8作者：張仲景，名機，公元150-219年在世，荊州南陽郡人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-219年。 傷寒論成書： 9

3、成書條件： 荊州的社會背景-局部繁榮發(fā)展當(dāng)時醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟當(dāng)時疫疾流行立志醫(yī)學(xué)-具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度 10傷寒論沿革： 傷寒卒病論東漢張仲景著（成書200-209）傷寒論西晉王叔和收集整理傷寒論金匱要略北宋林億等校正刊行（1057年）11宋本 宋代林億校正（原刻本不復(fù)見）趙本 明代趙開美復(fù)刻本成注本 金代成無已注解傷寒論傷寒論版本：12傷寒論流傳：南北朝陶弘景輔行訣臟腑用藥法要 隋太醫(yī)令巢元方諸病源候論 唐代孫思邈千金要方千金翼方唐代王濤外臺秘要 日本的康平本與康治本傷寒論 敦煌出土醫(yī)書殘卷 （均在國外） 13傷寒學(xué)發(fā)展：晉唐時期：對傷寒論進行搜集、整理、編次，使

4、散亂的仲景原書得以流傳，并開創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個關(guān)鍵人物 孫思邈，對傷寒論整理研究采用方證相類方法14宋金時期：研究傷寒論專著不斷問世，形成傷寒論研究第一次高潮林億對傷寒論的?？S叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實作為辨證綱領(lǐng) 韓祗和傷寒微旨論闡述了伏氣溫病的機理龐安時傷寒總病論，注重寒毒為病 成無已注解傷寒論和傷寒明理論，是逐條全面注解傷寒論第一醫(yī)家， 15明清時期：形成傷寒論研究第二次高潮 在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從傷寒論條文中探討仲景辨證論治指導(dǎo)思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。 16六經(jīng)本質(zhì)探討：臟腑經(jīng)絡(luò)說（李時珍）六經(jīng)氣化說（張

5、志聰）經(jīng)界說（柯韻伯）形層說（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說（錢潢、尤怡）17傷寒論原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）18溫病學(xué)派有較大進展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與傷寒論表里先后治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯溫病條辨承氣湯系列與傷寒論承氣湯復(fù)脈湯系列與傷寒論炙甘草湯臨證指南醫(yī)案吳鞠通醫(yī)案中大量和巧妙應(yīng)用傷寒論方與法。19近代：受西方醫(yī)學(xué)與日本傷寒學(xué)派影響研究重點仍是對傷寒論六經(jīng)本質(zhì)的探討與辨證論治闡發(fā)。祝味菊認為六經(jīng)本質(zhì)是正邪相爭 黃竹齋運用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源 陸淵雷參合西醫(yī)理論對六經(jīng)病證進行

6、闡釋 惲鐵樵認為六經(jīng)為六種病變的界說 曹穎甫致力于臨床 運用20現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通里攻下法治療急腹癥80-90年代召開全國、國際性仲景學(xué)說研討會1991年成立全國仲景學(xué)說專業(yè)委員會利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用機理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進展。日本傷寒論研究取得不可忽略成果。新加坡、法國對傷寒論也有一定研究。21主要研究內(nèi)容 證候及湯方證病變機理和本質(zhì)方藥功效及作用機理診法的規(guī)范化和定量化治則治法的意義和作用原文考證、注釋及文理闡發(fā)辨證思想和方法22第三節(jié) 傷寒學(xué)的確立 今后研究方向?qū)W科必備條件：研究領(lǐng)域、研究內(nèi)容（對象

7、）學(xué)術(shù)發(fā)展史、不同學(xué)術(shù)流派（歷史）穩(wěn)定研究隊伍、研究成果（隊伍）重要學(xué)術(shù)地位（地位）23傷寒學(xué)的確立研究領(lǐng)域 六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；歷史淵源 近1800年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派；研究人員 國內(nèi)外一大批研究學(xué)者，著作3000種，醫(yī)家600余家，自1950年至今，發(fā)表論文17000余篇。學(xué)術(shù)地位 奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)，對中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)均具有重要的指導(dǎo)意義。24附：專家意見中國中醫(yī)藥出版社三審意見： “本教材最大的改動是將歷屆的傷寒論講義或傷寒論選讀改成了傷寒學(xué)，改動很有必要，也很有膽量，既

8、然研究紅樓夢可稱為“紅學(xué)”，研究敦煌可稱為“敦煌學(xué)”，為什么研究傷寒論不可稱為“傷寒學(xué)”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準(zhǔn)。一門學(xué)科的成立，一般說來有三個必備條件，即獨特的研究對象，獨特的研究方法，獨特的理論體系。對照傷寒論的研究，稱為“學(xué)”是沒有問題的，因此，據(jù)此認識，認為熊曼琪教授對“傷寒學(xué)”下的定義也是恰當(dāng)?shù)??！蓖跤姥自菏浚骸氨窘滩膶Α皞畬W(xué)”下的定義是妥當(dāng)?shù)摹薄?5傷寒論更為傷寒學(xué)的意義是順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果有利于科學(xué)界定傷寒學(xué)科的內(nèi)涵與外延。拓展了傷寒論學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域有利于繼承與宏揚中醫(yī)臨床經(jīng)典學(xué)術(shù)26今后研究著眼點、趨勢今后研究著眼點仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘六經(jīng)病證本質(zhì)揭示湯

9、方證辨證規(guī)律尋找治則治法及方藥應(yīng)用、療效評價指征確立經(jīng)方作用機理及配伍規(guī)律的探討27趨勢：以文獻研究為基礎(chǔ)以實驗研究為佐證以臨床運用為目標(biāo)多學(xué)科滲透、新技術(shù)引入，聯(lián)合攻關(guān)推動傷寒學(xué)乃至整個中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。28第四節(jié) 傷寒的涵義 廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽病傷寒表實證。傷寒論涉及廣義傷寒，重點是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。29第五節(jié) 傷寒病因發(fā)病與傳變病因：四時之氣 冬日感寒邪，感而即病為傷寒。 不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時之氣 由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。30發(fā)?。号c體質(zhì)強弱、自然環(huán)境、社會因

10、素等相關(guān)傳變途徑： 主病“從肌表皮毛而入”之說。 31傳變：循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。32傳變與否正氣強弱感邪輕重治療當(dāng)否發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入里-病進由里出表-病退33第六節(jié) 傷寒的辨證方法六經(jīng) 太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病

11、 是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨立的證候，是病理性概念。 34六經(jīng)辨證 是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。35六經(jīng)辨證體系： 三陽?。阂愿橹?，正盛邪實太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病 機為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機 是陽明化燥，胃腸實熱。治以清下。少陽病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三 焦），病機是膽氣內(nèi)郁

12、，三焦失樞。治以和法。36三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機是脾陽不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫并用，攻補兼施37六經(jīng)辨證體系特色： 以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義： 辨疾病病位：表里、臟腑 辨疾病病性：寒熱、虛實 辨疾病發(fā)展趨勢： 陽證轉(zhuǎn)陰-加重 陰證轉(zhuǎn)陽-向愈。定位、定性、定量、定向38 不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。39第七節(jié) 傷寒的治則治法治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽標(biāo)本緩急 正治反治40治法：八法俱備：汗-麻黃湯 吐-瓜蒂散 下-承氣湯 和-小柴胡湯 溫-四逆湯 清-白虎湯 補-小建中湯 消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，