(整理版)急診醫(yī)學特色與急診任務方課件

1、急診醫(yī)學特點與急診工作方法冗奮撬壬塑余趴沃讒浙歡慘檀拾怠僻訛揪拳肌臃儒疤涅桐陋隙澳冗耘鮮監(jiān)急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第1頁，共44頁。急診醫(yī)學特點急診醫(yī)學是一門新興邊緣臨床醫(yī)學學科與臨床各科有密切關系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉歸不已系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度界定臨床活動范圍急診醫(yī)學科醫(yī)生應具有特殊的臨床思維方式、知識體系和臨床技能心鬼碳星泌強淺碘盅嶺取女叮敦虹瓜社滴淆每羞愿叁吝侄闖徒孰穴殊炊電急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第2頁，共44頁。WHAT IS A MEDICAL SPECIALITY?

2、Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process. American Medical Association 拾俄吧氯授懂噸搔意戶鈔鍛酷刨彭瘴劍墟看錢禿預饑寞士與租囪縱量擇繹急診醫(yī)學特點與

3、急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第3頁，共44頁。一門醫(yī)學專業(yè)確定的醫(yī)學領域和病源有明確專業(yè)范圍和獨特專業(yè)知識基礎有自身特點的臨床思維有自身特點的診療措施有自身特點的管理結構模式肅檄熙蔬喘巾鞏堵紡盞援泌約豌瞎貴卡拒鼓胯識筍考獲魔狄贊雜凡竿爾羽急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第4頁，共44頁。獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？?有病 急診科 什么臟器 什么病 嚴重度 危重期 生命威脅 處方油喇弦奠裝漆蘿杠棒楓翠晝俄樓餓茹斤主噎猖樟沛炊吃腫鹿偽捅泥作博嫂急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第5頁，共44頁。學科定位流動的通道，KEEP MOVING醫(yī)院的大分診臺復蘇并維持生命

4、體征保護重要臟器功能控制生命第一時段，為后方科室序貫治療提供可能性并創(chuàng)造最佳條件起杰始悟諧舞返滲亡池亮瞻疇來旦責淌犯鈾疫匈磷傈綴寶拱哎蝕圓鵬釉灣急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第6頁，共44頁。學科定位改善微循環(huán)，穩(wěn)定內環(huán)境，保護臟器功能重視營養(yǎng)支持院內感染的防治呼吸機操作科學化，氣道管理規(guī)范化醫(yī)療診治的整體觀念漁兒費褐窄傀狠炒召哺蒸徑汲箭玩掙枝癟切駒歸瀝弱啦排擇再薄訣繩飯巡急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第7頁，共44頁。Emergency PhysicianEmergency Medicine Residency Program具有相當的臨床診治能力、洞察能

5、力、調解能力，良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨以系統(tǒng)、整體、平衡、動態(tài)的觀念對待急診患者全面發(fā)展與專業(yè)特長壺茬迸被鼻物月維鞋琺詣堰宵解軋蝦毅紀苑很苞蒂喉恢廊寵枯已稱支擦莖急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第8頁，共44頁。急診醫(yī)學特點急診臨床工作是時間依賴性的，強調第一時間的診斷正確率與搶救成功率臨床醫(yī)生在最短的時間內綜合利用各種臨床信息得出結論并能正確處置的能力是最重要的醫(yī)生的組織管理能力，以及與各級醫(yī)院間、與院內各科室間、與家屬之間等的協(xié)調合作能力的培養(yǎng)均是必須的咯孫廁札爆左椿虐茄嗓嗓屠沉射疥缸暖乙假冉漿鈍間蘇葡躥簽戳鉸豌安矢急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第9頁

6、，共44頁。急診工作內容識別病情危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經過訓練才能達到唐脆式剪銅英質鵬甘性涵肋效死蛀瓢敘礎穴蕊誡襟驚嫂顫霞棟鐳痔邑升貞急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第10頁，共44頁。危重病情判斷即死的非即死的下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大致死的非致死的大面積AMI胸膜炎器質性的功能性的鄖窺俐引岳萄蠅懊施訛壽茲慚幅音劃脈迢藉翟澀爍孔碌僥讒鱉強歷怎緒儲急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第11頁，共44頁?；杳曰蛞庾R障礙昏迷：病情危重意識變化（輕微意識障礙，躁動不安，譫望，精神癥狀）：病情危重 發(fā)生精神癥狀的原發(fā)?。阂刃阅X病，酒精戒斷，肝性腦

7、病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴重感染，藥物出血傾向意識障礙：顱內出血，TTP，流腦 素啦菱脅恭徐疑叁葛市棱污邯黑醬瑪腦鋒捏斥裝玻遂墮倆二韻弧驗岳鏈遙急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第12頁，共44頁。昏迷或意識障礙腦血管病老年人居多應排除DM昏迷，安眠藥過量，CO中毒，感染非腦血管病一般有先驅癥狀，如發(fā)熱，上消出血等老年人肺部感染易發(fā)生意識障礙，但呈波動性年輕人，昏迷發(fā)熱，多為感染安眠藥過量，可有四肢不自主運動，打哈欠敝顫闊兵遮岡渝蔡丙俏衙摧腳媚遜豌搬疙判卸漿灼趣淚由茵捷糞慮桑舌熾急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第13頁，共44頁。呼吸困難端坐呼吸：急性左

8、心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價值大首先除外機械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。滿罐胸水的搬動最常見于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭倚諾歐趙睹躲庫奔蛛悶眶久撓粳誼寢焙奴么掇媒塌猛昏苛詫封箭擋烴宇四急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第14頁，共44頁。呼吸困難肺部感染呼吸困難病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？肺炎老年人肺炎DM，易發(fā)生低氧血癥呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無呼吸急促。重視主訴，監(jiān)測血氧飽和度和血氣趣豢貴昧嘻母射仗障范蔡遙撼漁驟弘激壘娘

9、耪褥國駐粳煙巋臂之豆長足俊急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第15頁，共44頁。呼吸困難尿毒癥呼吸困難，多為肺水腫，尿毒癥肺部改變等貧血呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左心衰竭，可致死休克早期腹痛呼吸困難應考慮壞死性胰腺炎，嚴重腹腔感染閑爽跌需娠冤溉嬰嘿托惕呂種準冒梧染伏習人漚嘎隙香堅禿潮盛繃蹲障禾急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第16頁，共44頁。休克血壓下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒除常見病因外，低血容量可見于：老衰進食差，家人照顧不周者；嘔吐腹瀉；腹腔疾?。ㄎ复┛祝c梗阻，壞死性胰腺炎）；AMI，尤其累計右心者捕賣輥供諄智篇沛瞎絆料鞘砂帳駐磨卞恢昔縷賃魂父蠻腥廂

10、盟敝桑龔朱雛急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第17頁，共44頁。休克休克的病因診斷線索喉頭水腫，哮鳴音，提示過敏性休克腹痛、腹脹提示低血容量性休克右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞色素沉著提示腎上腺功能不全毛發(fā)稀疏，產后大出血，垂體切除后提示垂體功能不全四肢癱瘓?zhí)崾旧窠浽葱孕菘讼鹘亼易裣蠃N疙蠱烴芍鬼曝隋斟善淋瓶諄榆碉留郁澈絹敘軍費廳娟膽備浩急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第18頁，共44頁。腹脹腸道積氣：腸麻痹（腸休克，MODS），治療困難。早期重視腸鳴音減弱，尤其老年人腹腔積液：急診多見于壞死性胰腺炎，宮外孕，繼發(fā)或原發(fā)性腹膜炎，多發(fā)性漿膜炎雖肇技齋周雀棍

11、鋇殃韻糾吾埠霉渦球婪汗撮幸幕啄頒愿格賦陽擅指膜嗅舅急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第19頁，共44頁。血液病危象Hb3G，急性左心衰WBC1000，敗血癥BPC，為呼吸急促；R，ARDS診斷條件之一刻酵炎谷署醇雀勺壯淆街禽貢聯(lián)巳朱馬賃鞍呆罩肢宋嗎楔坪契祟裔罐淡頭急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第28頁，共44頁。急診工作方法診斷思路應從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管內臟破裂（宮外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI詠鴦玄騎出遍峭真特回意怪蒂俠蘊戊彥蠱獸表膩哆陰蠱托趙旬坎補蝕付暫急診

12、醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第29頁，共44頁。急診工作方法診斷思路應從重癥到輕癥胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘抖鎮(zhèn)乖廠仆鉑淖譚磕喬糯軸莖狡組燃幸嫩置黨禮茁補氏粕揚尚代還某羔崇急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第30頁，共44頁。急診工作方法反復查看：病史反復問，病情、體征反復查實事求是：對診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導縱橫周全：“縱”指某個疾病的深度（并發(fā)癥），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“橫”指合

13、并疾病，如XX病DM磅酪蓮券萊濕甥行渡愁剪翌漆衙病市應尾噎澄幸離惕詹躊砍鐮憚必宙桓城急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第31頁，共44頁。急診工作方法善于溝通：善于和各類人員聯(lián)系，醫(yī)技科室，傳統(tǒng)專業(yè)科室，行政人員等。善于求助他人。經常向家屬交代病情，隨時洞察家屬反應，隨時溝通家屬要求與意象，不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時”二字，爭取主動權及時記錄：片段記錄很有價值，搶救記錄非常重要胸襟豁達瘧肛杠嗓舉瓣貓措屋緩商寵哲逗獨岡痢河評茲獨楊戳聲貌蹤朱熄乘收妹櫻急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第32頁，共44頁。急診醫(yī)療責任事故與糾紛 有錯與沒錯 強勢與弱勢有形的錯與無形

14、的錯先決定再談話與先談話再決定談話主題：醫(yī)學的有限性與風險共擔摒棄生命與可能糾紛間的猶豫明哲保身作繭自縛與珍視生命糾紛分類：技術/經驗制約；責任心；服務意識與服務態(tài)度責任感與自豪感 I am a DOCTOR！刃執(zhí)被剛以饞啥葵碎幌裕傭央懇徊沁屁族藥漠稈語汽玉剝炕丑地儒靖余會急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第33頁，共44頁。謝謝各位！智皆痕醋弓慌鄲鼠雜幕霞氫張冬禿褂鉤爺衫擾嶼冰晴琳參鉸丁余演球慢尹急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第34頁，共44頁。癥狀學經典有關胸痛胸骨后痛：心絞痛，AMI，縱隔與食道病變心前區(qū)痛：心包炎，心絞痛，AMI一側胸痛：胸壁疾病，胸膜炎

15、，肺炎，自發(fā)性氣胸糧譽部點濫蠟度宵修采地癰氯耳初套示瀉奇煽華痔躥遭綱拴逆碉據呸恫妊急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第35頁，共44頁。癥狀學經典有關胸痛放射到左肩左臂者：心絞痛，AMI放射到病側同側胸部者：膈下膿腫、肝膿腫曙民妊擴卞丹扇叼錳拖杠纏伏增更丟檬屑處熾焚搽謙根擬奪蓮跡沃溯切鷹急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第36頁，共44頁。癥狀學經典有關胸痛突然發(fā)作的劇烈胸痛：AMI，主動脈夾層破裂，急性肺栓塞，自發(fā)性氣胸，自發(fā)性食管破裂胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主動脈夾層破裂，急性心包填塞皮懦瑞躺郡假坪澗吸墾型誓店惱可脆撻剛啤潔奏記秀灤冠榆疵供刊差蔣產急診醫(yī)學

16、特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第37頁，共44頁。癥狀學經典有關腹痛 伴有休克：腹腔內空腔臟器穿孔（如胃穿孔，腸穿孔）；實質器官破裂（如肝、脾破裂，宮外孕破裂）；嚴重感染（如急性胰腺炎，急性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎）；急性腹內器官絞窄（急性絞窄性腸梗阻，腸系膜動脈血栓形成，卵巢囊腫蒂扭轉）；腹外臟器的病變（如右下葉大葉肺炎，AMI等）哲誘遍蔫射弄陡粕健奸仆坡檄非招筋柿帽恤綠船著熏原擒每押浪慘西簽挾急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第38頁，共44頁。癥狀學經典有關腹痛發(fā)病急驟：胃腸穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宮外孕破裂，AMI，膽道蛔蟲，腎結石，腸系膜血管栓塞右心室衰

17、竭肝郁血，有時痛可很重，似急性膽囊炎句令掀仁篷噬茂倪弗芯埃酌閘唇叢堯揀爆霜靜飽宵賽主矮逃合盜庭予喚肌急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第39頁，共44頁。癥狀學經典有關呼吸困難吸氣性呼吸困難，上呼吸道狹窄或梗阻呼氣性呼吸困難，慢支，肺氣腫，哮喘混合性呼吸困難，大葉性肺炎，氣胸深而大的呼吸，代謝性酸中毒快而淺的呼吸，癔病，小葉性肺炎夜間陣發(fā)性呼吸困難，典型左心衰綜摧雌撰塑畸耿宵膊弧芽晚題寇綱愉烷做芽餡地衍赴充乎太熬哆躍勻奧營急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第40頁，共44頁。癥狀學經典有關呼吸困難端坐呼吸，左心衰竭，自發(fā)性氣胸，支氣管哮喘伴有胸痛，大葉性肺炎，胸膜炎，自發(fā)性氣胸，AMI，肺栓塞伴有哮鳴音，支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，急性左心衰竭早期伴有限局性哮鳴音，腫瘤壓迫支氣管可能橢雇鱉靛酷癰毛仍青揪雨倘瓤庇濫乳隨榆折慫吸炭麗鵝嗣鋅自跟異毅腺艦急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第41頁，共44頁。有關心肺復蘇原有心臟病，宜CPR心電監(jiān)護除顫，再行氣管插管，開放靜脈原為肺部疾病，宜CPR氣管插管心電監(jiān)護開放靜脈呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、口對面罩人工呼吸，同時準備氣管插管倡奇庚三遵坯材走蹈絢蘋濰砒葦吸時攝咕舊卿勿僵被游邪埔渭螞絞富竿涪急診醫(yī)學特點與急診工作方急診醫(yī)學特點與急診工作方第42頁，共44