外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)課件腹部損傷

1、外科護(hù)理教研室 姚珺Abdominal injury腹部損傷病人的護(hù)理第1頁，共42頁。教學(xué)目標(biāo)1、掌握腹部損傷的分類、臨床表現(xiàn)。2、理解腹部損傷的診治原則。3、理解常見腹部實質(zhì)與空腔臟器損傷的 臨床特點。4、掌握腹部損傷的護(hù)理措施。 第2頁，共42頁。第3頁，共42頁。一、概述定義: 腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部， 導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。特點:發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害； 涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。第4頁，共42頁。二、病因和分類根據(jù)體表有無傷口：開放性：穿透傷、非穿透傷閉合性根

2、據(jù)損傷的腹內(nèi)器官：實質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷第5頁，共42頁。 實質(zhì)臟器損傷 空腔臟器損傷脾破裂肝破裂胰腺損傷胃十二指腸損傷小腸損傷結(jié)腸及直腸損傷第6頁，共42頁。脾破裂腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官。最常見。 脾臟長約1274cm，重約150200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。 主要危險大出血，單純傷10死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂，后者最為常見。損傷特點:閉合傷中發(fā)生率高。第7頁，共42頁。 脾 破 裂第8頁，共42頁。肝破裂體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷 血運豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，受傷時易大出血，還引起膽汁性腹膜炎。死亡率和并發(fā)癥率高 診斷要點:受傷部位，休克

3、表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。第9頁，共42頁。 肝破 裂第10頁，共42頁。胰腺損傷受傷機(jī)會少。損傷特點:位置隱蔽，易漏診，死亡率高。 診斷要點:上腹部受傷史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高,超和CT提示。第11頁，共42頁。胃十二指腸損傷損傷特點:少見，合并傷多，容易遺漏，死亡率高。診斷要點:上腹或右上腹受傷史，術(shù)前不易確診。第12頁，共42頁。小腸破裂損傷特點:發(fā)生率最高，可多處穿孔。引起化膿性腹膜炎。 診斷要點:腹膜刺激征。 第13頁，共42頁。結(jié)、直腸損傷損傷特點:多為開放傷，合并傷； 血運差，污染重。 直接外力、擠壓、醫(yī)源性診斷要點:腹膜刺激征(細(xì)菌性)。第14頁，共42頁。三、臨

4、床表現(xiàn)實質(zhì)臟器或大血管損傷 主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重。移動性濁音陽性。第15頁，共42頁?？涨慌K器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。上消化道損傷，立即出現(xiàn)腹膜炎；下 消化道損傷，腹膜炎出現(xiàn)較晚。兩類臟器同時破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜。 腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯， 易掩蓋腹部傷，延誤診斷。三、臨床表現(xiàn)第16頁，共42頁。四、輔助檢查實驗室檢查：X線檢查:B超:CT:實質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超診斷性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)肝、脾破裂大量失血時RBC、Hb 及HCT明顯下降；胰腺損傷：血、尿淀

5、粉酶升高血常規(guī)檢查：WBC、N肝、脾破裂時可有左右橫膈抬高，嚴(yán)重時肝脾外形改變胃、十二指腸破裂可表現(xiàn)膈下新月形陰影第17頁，共42頁。診斷性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上 禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾 穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷第18頁，共42頁。診斷性腹腔穿刺術(shù)進(jìn)針點第19頁，共42頁。診斷性腹腔穿刺抽液抽出不凝固的暗紅色或鮮紅色血液，提示實質(zhì)性器官損傷或血管損傷抽出的血液迅速凝固，多系誤穿血管或刺入血腫所致。抽出胃腸內(nèi)容物或氣體（應(yīng)排除穿入腸道）胃腸道損傷。抽出膽

6、汁肝外膽管、膽囊、十二指腸損傷。穿刺液淀粉酶升高胰腺損傷。第20頁，共42頁。五、診 斷受傷史: 受傷時間；暴力性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位；傷后急救處理經(jīng)過 癥狀與體征: 開放傷診斷容易，注意傷道方向與出入口。閉合傷診斷的關(guān)鍵是要確定有無內(nèi)臟傷。診斷步驟: 有無內(nèi)臟損傷哪類臟器損傷有無復(fù)合傷 診斷困難可腹穿，灌洗，影像，密觀，剖腹探查。第21頁，共42頁。六、處理原則 現(xiàn)場急救 非手術(shù)治療手術(shù)治療 第22頁，共42頁?，F(xiàn)場急救優(yōu)先處理威脅生命的因素內(nèi)臟脫出不能強行回納 迅速建立靜脈通道，及時補液輸血妥善處理傷口，及時止血、包扎、固定診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑第23頁，共42頁。腹部創(chuàng)傷

7、腸脫出包扎法第24頁，共42頁。非手術(shù)治療適應(yīng)癥：暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷：生命體征平穩(wěn)；無腹膜炎體征；未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷；已證實為輕度實質(zhì)性臟器損傷生命體征穩(wěn)定者治療原則：防止休克、抗感染、禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛、定期復(fù)查、做好術(shù)前準(zhǔn)備第25頁，共42頁。手術(shù)治療適應(yīng)癥已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重出現(xiàn)煩躁不安和生命體征不穩(wěn)，甚至休克者膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物在治療期間病情加重治療原則剖腹探查術(shù)明確部位后再作針對性處理第26頁，共42頁。脾臟損傷:脾切除術(shù): 脾臟部分切除術(shù):脾修補術(shù):自體脾移植術(shù): 第27頁，共42頁。第28頁，

8、共42頁。肝破裂縫合(suture)、填塞(packing) 肝動脈結(jié)扎(hepatic artery ligation) 切除(resection)、補片修補(mesh hepatorrhaphy) 第29頁，共42頁。1剪去創(chuàng)緣碎片 2間斷褥式縫合 3大網(wǎng)膜覆蓋止血肝損傷修補術(shù)第30頁，共42頁。七、護(hù) 理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施第31頁，共42頁。（一）護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身心狀況心理-社會狀況術(shù)后評估第32頁，共42頁。（二）護(hù)理診斷體液不足 疼痛焦慮、恐懼潛在并發(fā)癥第33頁，共42頁。（三）護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育第34頁，共42頁。一臥二觀三禁四常規(guī)

9、非手術(shù)治療病人的護(hù)理臥床休息，減少搬動。休克者取休克體位，生命體征平穩(wěn)取半臥位。即生命體征和腹部體征。禁食飲，禁灌腸導(dǎo)瀉，病因未明時禁止痛劑。常規(guī)胃腸減壓，常規(guī)抗炎抗破處理，常規(guī)靜脈輸液，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備第35頁，共42頁。傷后短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的失血性休克腹部持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重腹部刺激征明顯且有加重趨勢肝濁音界縮小或消失，移動性濁音便血、嘔血或尿血者直腸指檢異常者腹內(nèi)器管損傷表現(xiàn)第36頁，共42頁。2.術(shù)后護(hù)理體位及活動: 禁食、胃腸減壓：病情觀察：靜脈輸液 引流管護(hù)理平臥位，血壓平穩(wěn)取半坐臥位。早期下床活動。腸蠕動恢復(fù)可拔管。生命體征、腹部體征、切口情況。第37頁，共42頁。 患者，男，7歲

10、。主訴：跌傷8小時。8小時前，患兒從3米高處跌下，左側(cè)身體著地，傷后出現(xiàn)左側(cè)季肋部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液或鮮血,無昏迷，無咯血。 檢查:T36.8,P120次/分,R26次/分,BP75/45mmHg。神清，表情淡漠，口唇甲床蒼白。雙肺呼吸音清，心率120次/分，未聞及病理性雜音。腹平坦，左上腹有一約53cm淤斑，壓痛明顯，有肌緊張，無反跳痛，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：RBC3.651012/L,Hb110g/L,WBC7.5109/L,N80%。腹穿抽出不凝血2ml。 1.寫出本病的診斷及診斷依據(jù) 2.擬出治療原則及護(hù)理要點病 例第38頁，共42

11、頁。1.診斷:外傷性脾破裂 失血性休克 依據(jù):受傷史左季肋痛，呈隱痛 P120次/分，R26次/分，BP75/45 mmHg，表情淡漠，口唇、甲床蒼白左上腹壓痛明顯，有肌緊張，移濁陽性腹穿抽出不凝血2ml，RBC降低。 2.立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)第39頁，共42頁。1.急性化膿性闌尾炎術(shù)后6天，體溫又升高至39.5，并有腹痛、腹瀉，每日大便10余次，排出粘液，并有里急后重，最可能是、.膈下膿腫 .腸間膿腫 .盆腔膿腫.切口感染 .術(shù)后內(nèi)出血2.腹部損傷病人觀察期護(hù)理何者有錯.禁食 .必要時進(jìn)行胃腸減壓.每15-30分鐘測量一次、.每小時查一次腹部體征.每半小時至一小時測定紅細(xì)胞，血紅蛋白 和紅細(xì)胞壓積急性失血休克第40頁，共42頁。3.腹部外傷術(shù)后護(hù)理不正確的是哪項 .禁食 .進(jìn)行胃腸減壓.