常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)教學(xué)課件

1、常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)第1頁(yè)，共131頁(yè)。心電圖基本知識(shí)導(dǎo)聯(lián)體系心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)第2頁(yè)，共131頁(yè)。肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)左手(+) 右手(-) aVR右手(+) 左手左足(-)左足(+) 右手(-) aVL左手(+) 右手左足(-)左足(+) 左手(-) aVF左足(+) 左手右手(-)第3頁(yè)，共131頁(yè)。肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第4頁(yè)，共131頁(yè)。胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況第5頁(yè)，共131頁(yè)。胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交處V5左腋前線與V4同一水平處V6左腋中線與V4同一水平處第6頁(yè)，共131

2、頁(yè)。附加導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線與V4同一水平處V8：左肩胛骨線與V4同一水平處V9：左脊柱旁線與V4同一水平處V3R：右胸壁與V3對(duì)稱處V4R：右胸壁與V4對(duì)稱處V5R：右胸壁與V5對(duì)稱處V6R：右胸壁與V6對(duì)稱處第7頁(yè)，共131頁(yè)。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)第8頁(yè)，共131頁(yè)。P波：代表左右兩心房除極形態(tài)：波頂圓鈍、光滑，可有輕度切跡， 但小于 0.04s；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低 平；時(shí)限：0.11s(嬰兒0.09s，兒童0.10s)；振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。第9頁(yè)，共131頁(yè)。PR間期正常值范圍：成人0.12-0.20s

3、(心率60100bpm) 兒童0.120.18s 嬰幼兒可0.10sPR間期隨年齡和心率的不同，正常值范圍不同 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng) 年齡越小，心率越快，P-R間期越短第10頁(yè)，共131頁(yè)。QRS波群：代表心室除極波時(shí)限：0.06-0.10s，0.11s波形與振幅： 胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減?。籖波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1；SV22.5mv；RV1+SV51.2mv；RV5+SV13.5mv(女)/4.0mv(男) 肢導(dǎo)：RaVR0.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，R1.5mv，R2.5mv。 肢

4、導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)0.8mv，否則為低電壓。 Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q振幅1/4 R，時(shí)限0.03s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。第11頁(yè)，共131頁(yè)。2009年國(guó)際心電圖標(biāo)準(zhǔn)與診斷指南QRS波群時(shí)限隨年齡增長(zhǎng)及心臟質(zhì)量增加而延長(zhǎng)4歲的兒童， QRS波群時(shí)限90ms視為延長(zhǎng)；4-16歲者，QRS波群時(shí)限100ms視為延長(zhǎng)；16歲者， QRS波群時(shí)限110ms視為延長(zhǎng)。第12頁(yè)，共131頁(yè)。ST段ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv；ST段上升：肢導(dǎo)聯(lián)0.1mv； 胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V30.3mv， V4-V6 0.1mv。第13頁(yè)，共131頁(yè)。T波形態(tài)：

5、寬而圓鈍，兩支不對(duì)稱，升支坡度較斜， 降支較陡；方向：與QRS主波方向一致。振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10 R波，胸導(dǎo)可 達(dá)1.2-1.5mv，在aVL、aVF中可達(dá) 0.40.5mv，TV1應(yīng)0.4mv。間期：為0.050.25s，振幅越高，間期愈長(zhǎng)第14頁(yè)，共131頁(yè)。QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間(即心室的電收縮時(shí)間)Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s；經(jīng)修正過(guò)的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值為0.44s。第15頁(yè)，共131頁(yè)。U 波一般認(rèn)為是心室舒張的機(jī)械性結(jié)果，由心室牽張時(shí)形成的后電位產(chǎn)生T波后0.020

6、.04s處出現(xiàn)的一小波振幅：0.050.2mv 方向：與T波一致 寬度：0.12秒，不相鄰PP間隔相差0.16秒；3、常與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在；4、多見(jiàn)于青少年，一般無(wú)臨床意文第23頁(yè)，共131頁(yè)。圖2、竇性心律不齊：符合竇性心律，相鄰P-P間期差0.12s,不相鄰的最大P-P間期差 0.16s.本圖心率64次/分，相鄰P-P差0.147s,不相鄰P-P間期差為1.021-0.823=0.198s。第24頁(yè)，共131頁(yè)。圖5、竇房結(jié)內(nèi)游走心律。 P-P顯著不整， P-R間期大于0.12s， P-P短時(shí)P波稍高，P-P長(zhǎng)時(shí)P波稍矮小，同導(dǎo)聯(lián)P波僅有電壓差異，P波極性未發(fā)生明顯改變。第25頁(yè)，共1

7、31頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速1、符合竇性心律特點(diǎn)；2、P波頻率100次/分；3、PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，可伴有ST段輕度壓低和/或T波振幅降低；4、常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎及藥物的影響。第26頁(yè)，共131頁(yè)。圖3、竇性心動(dòng)過(guò)速 ：符合竇性心律，心房率100次/分，稱竇性心動(dòng)過(guò)速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無(wú)明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過(guò)速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。第27頁(yè)，共131頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩1、符合竇性心律特點(diǎn)；2、P波頻率60次/分；3、老

8、年人及運(yùn)動(dòng)員心率相對(duì)緩慢4、竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲低、藥物(如受體阻滯劑等)可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩第28頁(yè)，共131頁(yè)。圖4、竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率60次/分。本圖心房率 55次/分，P-P間期之差也小于0.12秒，P-QRS-T等均無(wú)明顯異常改變。1mV=5mm第29頁(yè)，共131頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征1、持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率0.12s 正常QRS波形 代償間歇不完全第45頁(yè)，共131頁(yè)。圖9、房性早搏二聯(lián)律伴差傳：本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)提前的P-QRS-T波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外，房性早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個(gè)外，均呈寬大畸形的右束

9、支阻滯圖形。第46頁(yè)，共131頁(yè)。圖10、房性早搏三聯(lián)律：每2個(gè)竇性下的QRS波后有1個(gè)下傳的P-QRS-T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。第47頁(yè)，共131頁(yè)。圖13、短陣多源性房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速：II長(zhǎng)條記錄心電圖見(jiàn)頻發(fā)提前的P-QRS-T波群， P波配對(duì)時(shí)間不恒定，其形態(tài)有正向頂尖、正向頂切跡、正向電壓較低平及倒置等四種以上形態(tài)，下傳QRS個(gè)別寬大畸形（差傳）。第48頁(yè)，共131頁(yè)。室性早搏 提前出現(xiàn)寬大畸形的 QRS波（0.12s） 其前無(wú)P波， 代償間歇完全第49頁(yè)，共131頁(yè)。圖14、室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS

10、寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，代償間歇完全。本圖肢導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。第50頁(yè)，共131頁(yè)。圖15、插入性間位性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中間，而且每隔一個(gè)正常的R-R發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性），早搏后的P-R間期稍延長(zhǎng)（干擾性P-R延長(zhǎng)）。第51頁(yè)，共131頁(yè)。圖16、室性早搏三聯(lián)律:每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常P-QRS波后有2個(gè)室性早搏（成對(duì)室早）稱為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。第

11、52頁(yè)，共131頁(yè)。圖17、成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律:本圖為每一個(gè)正常P-QRS波后出現(xiàn)2個(gè)連發(fā)的室性早搏。第53頁(yè)，共131頁(yè)。圖18、多源性室性早搏：有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有3種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏。分別來(lái)自左心室下側(cè)壁、后下側(cè)壁，右心室右室流出道型與右室心尖前部。第54頁(yè)，共131頁(yè)。圖19、多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為 0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。第55頁(yè)，共131頁(yè)。交界性早搏 提前出現(xiàn)的正常QRS

12、波 其前或后可有逆P波 P-R0.12s 代償間歇可完全或不完全第56頁(yè)，共131頁(yè)。圖25、交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS-T波群, QRS為室上性（偶伴差傳）, 可見(jiàn)其前后無(wú)P波（ 心房與心室同時(shí)除極） ，也可前后有逆行性P-波， P波在QRS前時(shí)， P -R間期 0.12s， P波在QRS后R- P 3個(gè)連續(xù)QRS,頻率140-200min2、 QRS0.12s，T波與主波相反3、 R-R間期大致相等，節(jié)律可略不齊 4、P與QBS不同步(房室分離)5、 偶爾心房激動(dòng)奪獲心室(心室?jiàn)Z獲) 6、正常的竇性搏動(dòng)與室性的QRS形成心室融合波第68頁(yè)，共131頁(yè)。圖20、短陣室性心動(dòng)過(guò)速：此圖為動(dòng)態(tài)

13、心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。第69頁(yè)，共131頁(yè)。圖23、尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”，是一種嚴(yán)重的室性心律失常一般頻率240300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約 260 330次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。第70頁(yè)，共131頁(yè)。圖24、R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約 300次/分，前后可見(jiàn)正常下傳的P-QRS-T波群，引起室速的第一個(gè)室性早搏落在前一個(gè)倒置T波頂點(diǎn)之前（R-ON-T現(xiàn)象）?；颊吣?6歲

14、,因當(dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來(lái)我院就診。第71頁(yè)，共131頁(yè)。心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的細(xì)小波（f） 其頻率為350-600次/分 R-R極不規(guī)則，可有形態(tài)異 常（差異傳導(dǎo))第72頁(yè)，共131頁(yè)。圖29、心房纖顫診斷要點(diǎn)：P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波， f波頻率約360600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則， QRS為室上性 ,部分QRS電壓有較大差別 。本圖明顯f 波，頻率約460次/分 ，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常，Q-T間期正常，無(wú)明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。第73頁(yè)，共131頁(yè)。圖30、

15、心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：本圖第6、7、個(gè)QRS波寬大畸形 ，形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，其V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低，T波倒置。第9個(gè)QRS波電壓時(shí)限均大于正常無(wú)類代償間歇 ，符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。第74頁(yè)，共131頁(yè)。心房撲動(dòng)P波消失，代之以間隔均勻形狀規(guī)則的鋸齒狀波(F波)其頻率為250350次分 QRS多正常 房室傳導(dǎo)比例多為2-4:1 第75頁(yè)，共131頁(yè)。圖31、I型心房撲動(dòng)： F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)直立，屬于I型心房撲動(dòng)，或叫典型的心房撲動(dòng)，是最常見(jiàn)的一型。心房撲動(dòng)時(shí) P波消失，代以節(jié)律整齊、形態(tài)大小一致的F波。F波頻率約250450/分，Q

16、RS為室上性。心室律是否規(guī)則因F波下傳比例不同而不同，常見(jiàn)2：14：1規(guī)則或不規(guī)則下傳。本圖F波頻率300次/分, 呈1:12:1下傳，F(xiàn)-R也不整，使 R-R不規(guī)則，心室率145次/分。第76頁(yè)，共131頁(yè)。圖32、II型心房撲動(dòng)： II型心房撲動(dòng)是比較少見(jiàn)的一個(gè)類型（實(shí)際不少）。其F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立。aVR、V1導(dǎo)聯(lián)倒置。本圖F波頻率320次/分，稍不規(guī)則， R-R也稍不規(guī)則(F-R不恒定所致)，心室率160次分（2：1下傳）。第77頁(yè)，共131頁(yè)。心室撲動(dòng)1、心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果2、病理基礎(chǔ)：心肌明顯受損、缺氧或代謝失常，激動(dòng)落在易顫期3、心電圖特點(diǎn)：無(wú)正常P-QRS

17、-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的振幅波動(dòng)，形態(tài)似正弦波，頻率達(dá)150300次/分4、易轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡第78頁(yè)，共131頁(yè)。第79頁(yè)，共131頁(yè)。心室顫動(dòng)1、心臟停跳前的短暫征象2、心臟完全失去排血功能3、心電圖特征：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率在200250次/分4、極嚴(yán)重的致死性心律失常第80頁(yè)，共131頁(yè)。第81頁(yè)，共131頁(yè)。圖22、心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細(xì)顫（390次/分），無(wú)完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV ；B 粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C 室撲（140次/

18、分），呈典型的正弦波。（一般室顫250500次/分，室撲150250次/分）。第82頁(yè)，共131頁(yè)。心臟傳導(dǎo)阻滯部位：竇 房阻滯 程度：一度阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 二度阻滯 房室阻滯 三度阻滯 室內(nèi)阻滯第83頁(yè)，共131頁(yè)。圖47、二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯:是指一系列規(guī)則的竇性P-P間期后出現(xiàn)一次P波脫漏，或有規(guī)律的P波脫漏(二、三聯(lián)律) ，形成長(zhǎng)的P-P間期，其長(zhǎng)P-P間期等于正常P-P間期倍數(shù)。第84頁(yè)，共131頁(yè)。圖49、一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期(也稱P-Q間期)0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為P-R間期該心率的最高值0.01s，或短時(shí)內(nèi)P-R間期增

19、加0.04s 。過(guò)長(zhǎng)的P-R間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖為一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.30s，心率74次/分。胸導(dǎo)聯(lián)U波與P波融合一起，別按二尖瓣P(guān)波診斷。第85頁(yè)，共131頁(yè)。圖51、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:下圖心房率平均90次/分，呈3：2下傳，第二個(gè)P-R比第一個(gè)P-R間期長(zhǎng)，第三個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：2下傳。本圖長(zhǎng)R-R間期第一個(gè)P-R間期是相等的，說(shuō)明是下傳的。第86頁(yè)，共131頁(yè)。圖52、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：P-P整，R-R整，每數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，第一個(gè)QRS都為室上性,第二個(gè)形態(tài)不一。本圖每3個(gè)P波有2個(gè)下傳（3：2）

20、,下傳的P-R 間期固定分別0.16s，平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。第87頁(yè)，共131頁(yè)。圖54、高度房室傳導(dǎo)阻滯：上圖呈3：1傳導(dǎo)高度AVB，下圖前段看到6個(gè)P波僅1個(gè)下傳，后面是3：1下傳。有交界性逸搏。第88頁(yè)，共131頁(yè)。圖55、三度房室傳導(dǎo)阻滯： 1）P波與QRS波各自有各自的規(guī)律。2）心室率緩慢，一般35-45次/分。3）R-R大于2個(gè)P-P間期。4）房率一般小于等于135次/分。本圖心房率80次/分，心室率42次/分, QRS為0.10s(室上性)。診斷：1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。第89頁(yè)，共131頁(yè)。圖56、三度房室傳導(dǎo)阻滯：本圖心

21、房率81次/分，心室率40次/分, QRS為0.13s(室上性)。診斷：1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、室性逸搏心律。第90頁(yè)，共131頁(yè)。右束支阻滯1、完全性右束支阻滯，成人QRS120ms,4-16歲兒童100ms,4歲以下兒童90ms V1V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR或rSR S波時(shí)限R波時(shí)限,或R波時(shí)限40ms V5V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)限正常，但V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)限50ms 2、不完全性右束支阻：成人QRS110-120ms,4-16歲兒童90-100ms，r， r 0.04s ，I、V5導(dǎo)聯(lián)的S波及aVR導(dǎo)聯(lián)的R波稍增寬挫折，時(shí)限 0.04s。（ 0.05s較可靠），QRS時(shí)限一般 0.1

22、0s 。本圖V1呈典型rsR型，R時(shí)限0.05s，I、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限達(dá)0.04 0.06s ，符合“不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯” 。第93頁(yè)，共131頁(yè)。 左束支阻滯1、完全性左束支阻滯,成人QRS時(shí)限120ms, 4-16歲兒童100ms，4歲以下兒童90ms。 V5V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)q波,V5V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)限60ms ST段和T波的方向通常與QRS波群方向相反；2、不完全性左束支阻滯成人QRS時(shí)限110-119ms, 4-16歲兒童90-100ms，4歲以下兒童80-90ms。出現(xiàn)左室肥厚圖形。第94頁(yè)，共131頁(yè)。圖60、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：室上性下傳的QRS，時(shí)限0

23、.12s, V1呈rS型，S波明顯增寬，I、aVL、V5V6呈寬鈍的R型，無(wú)Q波（偶見(jiàn)aVL有小Q波），R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下斜壓低伴T波改變，S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高，T波正向。 本圖基本符合上述特征，心率65次/分，QRS時(shí)限0.16s。如QRS形態(tài)與此相似，QRS時(shí)限0.12s為“不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”。第95頁(yè)，共131頁(yè)。圖61、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：室上性下傳的QRS，QRS時(shí)限SII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS時(shí)限正常。本圖完全符合此特征，電軸-80。注意；I導(dǎo)聯(lián)S波不應(yīng)大于1毫米以上，可疑時(shí)應(yīng)做心電向量圖確診。心電向量圖額面向量在第四象限應(yīng)占2/3

24、(或70%)以上。第97頁(yè)，共131頁(yè)。圖63、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯（雙支阻滯）：本圖V1呈rR型，SI、SV5明顯增寬挫折，為典型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，電軸-60,I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIIISaVF SII,RaVLRI，又符合左前分支阻滯。第98頁(yè)，共131頁(yè)。圖64、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左后分支阻滯（雙束支傳導(dǎo)阻滯）:胸導(dǎo)聯(lián)V1呈RsRs型，各導(dǎo)聯(lián)QRS終末部分增寬挫折，為典型的完全右圖形。肢導(dǎo)聯(lián)電軸右偏+118度，I、aVL呈rS型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR或qRs型，符合左后分支阻滯的心電圖特征。第99頁(yè)，共131頁(yè)。預(yù)激綜合

25、征1、PR間期：成人120ms，兒童120ms，兒童90ms；3、QRS波群起始部有預(yù)激波(delta波)；4、P-J間期正常；5、出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變第100頁(yè)，共131頁(yè)。圖76、A型預(yù)激綜合征：本預(yù)激綜合征診斷要點(diǎn):P-R間期0.10s。寬的QRS時(shí)限0.12s。QRS起始部有典型的delltal波或叫預(yù)激波（稱預(yù)激三聯(lián)征）。+ 伴有ST-T改變(V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或水平型壓低0.05-0.2mV。P-J間期00.27s（預(yù)激五聯(lián)征）。本圖符合上述點(diǎn)，胸導(dǎo)聯(lián)delltal波及QRS主波均向上，P-J間期=0.25s，僅ST-T改變不典型。故符合A型預(yù)激綜合征。第101頁(yè)，共1

26、31頁(yè)。圖77、B型預(yù)激綜合征：本圖平均心率92次/分，P-R間期0.09秒，QRS時(shí)限0.16秒，QRS起始處有波，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下，V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，R波為主的I、II、AVL、V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0.100.15mV。部分可伴T波倒置或雙向。第102頁(yè)，共131頁(yè)。房室肥大心房肥大正常右心房肥大左心房肥大V1第103頁(yè)，共131頁(yè)。心房(P波)異常(2009年指南)1、左右心房解剖或生理異常均可引起心電圖P波的異常，“建議”指出不用“先天性P波”“肺性P波”“冠狀這P波”等術(shù)語(yǔ),而用“左心房異?！薄坝倚姆慨惓！眮?lái)描述心房的異常；2、左心房異常：“

27、建議”指出P波終未電勢(shì),P波的時(shí)限延長(zhǎng)及P波雙峰是診斷左心房異常最常用指標(biāo)；3、右心房異常： “建議”指出P高尖是右心房異常的特征性表現(xiàn),PV1V2初始部分顯著正向(0.15mv)提示右心房異常，P波電軸右偏，P波高尖，但未達(dá)到0.25mv也是右心房異常的輔助指標(biāo)第104頁(yè)，共131頁(yè)。圖67、左房肥大心電圖特征：1）P波增寬，時(shí)限0.11秒，呈雙峰樣（M型P波），峰間距 0.04秒，后峰大于前峰（臨床上不一定后峰大于前峰）。2）PV1雙相，P波終末電勢(shì)，即PtfV1值1.6。4）易合并右室肥厚。本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖，竇性心律，心率92次/分，P波時(shí)限0.13s，在V3-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型

28、M型P波（雙峰型）,峰間距0.06s。V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向，P波負(fù)值增大，PtfV1=-0.106mm.s。P波時(shí)間/P-R段時(shí)間1.6,達(dá)到2.1（0.13/0.06）。符合左房肥大心電圖改變。第105頁(yè)，共131頁(yè)。圖68、右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，時(shí)限約0.09s，P波電壓0.250.35mV。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。符合右房肥大、右房負(fù)荷過(guò)重心電圖改變。第106頁(yè)，共131頁(yè)。左心室肥厚1.QRS波群電壓的改變(1)RV5或RV6電壓超過(guò)25毫米；(2)RV5+SV1綜合電壓超過(guò)40毫米(女性超過(guò)35毫米)2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)

29、間的變化 (1)QRS間期延長(zhǎng)超過(guò)0.10秒；(2)V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)0.05秒； 3.ST-T改變4.QRS電軸常顯示電軸左偏。 第107頁(yè)，共131頁(yè)。圖70、左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。第108頁(yè)，共131頁(yè)。圖71、左心室肥大：患者有高血壓病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多數(shù)R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低（壓力負(fù)荷過(guò)重） 0.050.4mV,T波倒置或深倒置，S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正

30、向。P波呈M型符合二尖瓣P(guān)波,PtfV1=-0.10mm.s。第109頁(yè)，共131頁(yè)。右心室肥厚1.QRS波群電壓的改變(1)RV11.0mV，RV1+SV51.05mV(1.20mv),RaVR0.5mV， (2)V1呈R、Rs或qR波形，V1導(dǎo)聯(lián)R/S1,aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1； 2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過(guò)0.10秒(2)V1室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)0.03秒；3.ST-T改變(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過(guò)0.5毫米，T波倒置；(2)、導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4

31、.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+110以上。第110頁(yè)，共131頁(yè)。圖73、右房右室大：心電圖特征:男5歲（房缺），心率96次/分,P-R間期124ms，QRS時(shí)間109ms,V1導(dǎo)聯(lián)室壁級(jí)動(dòng)時(shí)間0.04s，Q-Tc=466ms，電軸右偏107,V1導(dǎo)P波尖窄,電壓達(dá)0.4mV，符合先心性P波診斷。V1呈qRS型R=2.2mV, SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。符合右房右室肥大心電圖第111頁(yè)，共131頁(yè)。圖75、慢阻肺致右房右心室肥大 常見(jiàn)心電圖特征為：1）電軸右偏。2）顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。3）肺型P波（低電壓時(shí)肺型P波0.2mV就可以診斷）。4）aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q1。本圖電軸+

32、110，典型的肺型P波， V1-V6均S波為主 。第112頁(yè)，共131頁(yè)。電解質(zhì)紊亂心電圖-低血鉀1、ST段壓低，T波低平或倒置2、U波增高(U波0.2mV或UT或T-U融合呈雙峰)；3、QT間期正?；蜉p度延長(zhǎng)，表現(xiàn)為QT-U間期延長(zhǎng)第113頁(yè)，共131頁(yè)。男22歲-四肢乏力三小時(shí)，UT，低鉀2.25mmol第114頁(yè)，共131頁(yè)。圖87、低血鉀心電圖：本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)U波0.10.2mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2V6導(dǎo)聯(lián)U波增高0.40.55mV。大部分呈T-U融合狀態(tài)。本圖尚有左室高電壓，R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下垂型壓低，T波低平（低血鉀所致）。U波增高、T-U融合主要見(jiàn)于低血鉀患者的心電

33、圖，偶見(jiàn)于腦血管以外。但要注意腦血管以外時(shí)，過(guò)分使用脫水劑時(shí)，會(huì)造成低血鉀而出現(xiàn)U波增高于T-U融合。第115頁(yè)，共131頁(yè)。低血鉀-T-U-P融合-QRS增寬第116頁(yè)，共131頁(yè)。電解質(zhì)紊亂心電圖高血鉀1、主要表現(xiàn)為T波高尖，呈帳篷樣改變；2、血清鉀6.5mmol/L時(shí)，QRS波群增寬，PR及QT間期延長(zhǎng)，R波電壓降低及S波加深，ST段壓低；3、血清鉀7mmol/L時(shí)，QRS波群進(jìn)一步增寬，PR及QT間期進(jìn)一步延長(zhǎng)，P波增寬，振幅減低，甚至消失，形成“竇室傳導(dǎo)”4、可引起室速、室撲或室顫，甚至心臟停搏第117頁(yè)，共131頁(yè)。圖88、典型高血鉀心電圖。血鉀6.74mmol/L。竇性心律，12

34、7次/分，P-R、QRS均正常。Q-T間期0.32s。S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高0.10.35mV，各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對(duì)稱。V2V4 導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)2.2mV2.8mV。第118頁(yè)，共131頁(yè)。圖89、小兒腹瀉脫水血濃縮致高血鉀（6.35mmol/L)心電圖：小兒腹瀉易致脫水、低鉀等水電解質(zhì)混亂。但血液濃縮可出現(xiàn)相對(duì)高鉀。第119頁(yè)，共131頁(yè)。 糖尿病酮癥酸中毒致高鉀心電圖、血鉀7.25mmol升第120頁(yè)，共131頁(yè)。電解質(zhì)紊亂心電圖血鈣異常高血鈣：1、ST 段縮短或消失，QT間期縮短 2、可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、 室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。低血鈣：1、ST段明顯延長(zhǎng)，QT間期延長(zhǎng)， 直立的T波變窄、低平或倒置； 2、一般很少發(fā)生心律失常第121頁(yè)，共131頁(yè)。圖90、新生兒低鈣低血鉀心電圖：產(chǎn)后15分鐘發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩做心電圖。心房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直延長(zhǎng)0.240.34s，Q-T間期0.52s。ST段及Q-T間期均明顯延長(zhǎng)。查電解質(zhì)：血鉀2.8mmol/L，血鈣0.5mmol/L。經(jīng)治療1天恢復(fù)正常。第122頁(yè)，共131頁(yè)。心肌梗死心包積液胸腔積液氣胸第123頁(yè)，共131頁(yè)。圖79、急性廣泛前壁心肌梗死：患