ards的診治與護(hù)理課件

1、ards的診治與護(hù)理第1頁(yè)，共38頁(yè)。基本概念（掌握）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是急性肺損傷（ALI）的嚴(yán)重階段，是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。臨床特征：急性、進(jìn)行性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥病理特征：肺水腫、肺纖維化肺部影像：非均一性滲出病理生理改變：肺容積減少、順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比失調(diào)第2頁(yè)，共38頁(yè)。ARDS定義的歷史演變31967年1988年1994年2005年2011年Ashbaugh定義Murray肺損傷評(píng)分AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)Delphi標(biāo)準(zhǔn)柏林標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)，共38頁(yè)。4ARDS定義2011年 柏林標(biāo)準(zhǔn) 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理要點(diǎn)基本概念柏林標(biāo)準(zhǔn)ARD

2、S輕度中度重度起病時(shí)間一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥P/F：201300PEEP5cmH2OP/F： 200PEEP5cmH2OP/F： 100PEEP5cmH2O肺水腫來源不能用心功能不全或液體負(fù)荷解釋的呼吸衰竭X線胸片雙肺浸潤(rùn)影雙肺浸潤(rùn)影至少累積3個(gè)象限的浸潤(rùn)影其他生理學(xué)紊亂無無VE10L/min或CRS40ml/cmH2O第4頁(yè)，共38頁(yè)。內(nèi)容提要病因病機(jī) 治療要點(diǎn) 5臨床表現(xiàn) 護(hù)理重點(diǎn)檢查與診斷第5頁(yè)，共38頁(yè)。ARDS病因病機(jī)病因不明，危險(xiǎn)因素眾多1、直接肺損傷因素 ：胃內(nèi)容物吸入（最常見）、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒、重癥肺炎（我國(guó)最主要）2、間接肺

3、損傷因素 ：嚴(yán)重多臟器創(chuàng)傷、燒傷、休克、大量輸血、DIC、重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等第6頁(yè)，共38頁(yè)。1直接或間接損傷2炎性免疫反應(yīng)3內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)釋放5肺水腫嬰兒肺不均一性肺內(nèi)分流4滲出、增生、纖維化發(fā)病機(jī)制低氧血癥第7頁(yè)，共38頁(yè)。肺毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲入肺泡和肺間質(zhì)，引起肺水腫呼吸膜水腫，氣體彌散距離增大肺泡萎陷致肺不張，形成低通氣/灌流區(qū)，肺內(nèi)分流增加導(dǎo)致頑固性低氧血癥，難以用一般氧療糾正ARDS主要病理生理第8頁(yè)，共38頁(yè)。3個(gè)病理階段滲出期A增生期B纖維化期CARDS的主要病理改變?yōu)榉螐V泛充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成，造成肺容積減少，順應(yīng)性降低，V/Q比例失調(diào)

4、肺損傷第9頁(yè)，共38頁(yè)。ARDS肺組織病變特點(diǎn)A 肺實(shí)變區(qū)； B 正常肺組織區(qū)（“嬰兒肺”）； C 肺萎陷區(qū)肺過度充氣（肺容積傷）肺組織周期性擴(kuò)張和陷閉（肺萎陷傷）Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.第10頁(yè)，共38頁(yè)。1101 有發(fā)病的高危因素；02 急性起病，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫；03 低氧血癥，氧合指數(shù)200；04 胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影；05 肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)60mmHg而FiO21000ml、負(fù)平衡500ml，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。防止脫水8、藥物 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松劑的用藥效果及反應(yīng)第30頁(yè)，共38頁(yè)。（六）一般護(hù)理常規(guī)

5、營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理第31頁(yè)，共38頁(yè)。 常規(guī)床頭抬高30度，預(yù)防誤吸和VAP 保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防感染：氣插病人口腔護(hù)理Q6h，溫水擦浴12次d 觀察體溫變化，高熱者遵醫(yī)予物理或藥物降溫，汗多者隨時(shí)擦干更衣 保持皮膚及床單元的清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生32第32頁(yè)，共38頁(yè)。（七）中醫(yī)護(hù)理特色1中藥湯劑：遵醫(yī)囑予中藥加味潛陽丹。服用方法：一日一劑，每次100ml溫服,一日4次。2. 失眠護(hù)理:煩躁的ARDS病人可給予鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，適當(dāng)約束，定時(shí)作CPOT，RASS評(píng)分。指導(dǎo)病人以酸棗仁、生地黃、粳米適量煮粥常服，可達(dá)到益氣安神功效。失眠病人進(jìn)行推拿及穴位按摩達(dá)到養(yǎng)心安神之功效，常用的穴位如

6、下：太陽穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴各反復(fù)按摩100次。第33頁(yè)，共38頁(yè)。3. 中醫(yī)特色療法：灸法：無煙灸條灸關(guān)元穴、天突穴或肺俞穴20分鐘，bid。4. 加強(qiáng)肢體功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓：配合中醫(yī)穴位按摩；內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、手三里、足三里、涌泉穴各反復(fù)按摩100次。第34頁(yè)，共38頁(yè)。課堂小結(jié)ARDS?特征性體征或癥狀吸痰護(hù)理俯臥位通氣補(bǔ)液原則與適當(dāng)負(fù)平衡第35頁(yè)，共38頁(yè)。因?yàn)槎茫悦考∈露甲兊弥档煤蜕羁?。?6頁(yè)，共38頁(yè)。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)綜合癥。危害：嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)和腎功能、以及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第37頁(yè)，共38頁(yè)。嬰兒肺（baby