小兒推拿教學(xué)課件：藏象學(xué)說六腑、奇恒之腑

1、 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 藏象 第四節(jié) 奇恒之腑 第五節(jié) 臟腑關(guān)系藏 象1第1頁，共48頁。六腑的概念六腑即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。 多為中空有腔的臟器。共同生理功能：受盛和傳化水谷 在古代，腑寫作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續(xù)不斷的虛實(shí)交替之中。六腑不藏精氣。 2第2頁，共48頁。六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦六個(gè)臟器的總稱。腑，古作府，有府庫之意，與飲食物的消化吸收、排泄和水液代謝密切相關(guān)，故稱六腑。六腑的生理功能：受納、運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕。共同的生理特

2、點(diǎn)是傳化物而不藏，實(shí)而不滿。“六腑以通為用，以降為和” 指導(dǎo)意義：臨床急腹癥的治療，采用清熱解毒，通腑瀉熱方法保守治療。3第3頁，共48頁。唇為飛門 齒為戶門 會(huì)厭為吸門 胃上口為賁門 胃下口為幽門 大小腸之會(huì)為闌門 下極為魄門七 沖 門 從飲食物進(jìn)入人體，至排出體外，要通過七個(gè)重要關(guān)口，難經(jīng)稱之為七沖門，4第4頁，共48頁。六腑的共同生理特性： 以 降 為 順 以 通 為 用5第5頁，共48頁。第三節(jié) 六腑一、膽二、胃三、小腸四、大腸五、膀胱六、三焦6第6頁，共48頁。一、膽(一) 存在部位和形態(tài)存在部位：膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間。肝膽之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里形態(tài)：膽為中空的囊狀器

3、官，內(nèi)藏膽汁中空器官，且膽汁應(yīng)適時(shí)排泄 ，六腑之一。內(nèi)藏精汁，與六腑運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕有別，又屬”奇恒之腑”。7第7頁，共48頁。膽既為六腑之一 ： 為空腔器官，與肝相表里故為之腑之一。 也屬奇恒之腑之一： 內(nèi)藏精汁，不直接受納水谷故為奇恒之府之一。 膽的兩重性8第8頁，共48頁。由于膽在解剖形態(tài)上屬于空腔器官，在生理功能上有助于傳化水谷，且附于肝之短葉間，其經(jīng)脈與肝之經(jīng)脈相互絡(luò)屬于肝膽，構(gòu)成表里關(guān)系，所以說膽為六腑之一。但因膽貯藏的膽汁，為清凈之精汁，類似于五臟之藏精；膽又不盛納水谷，無直接傳化飲食物的生理功能，與一般的六腑有別，故又屬奇恒之腑。膽為什么既屬六腑又屬奇恒之腑 ? 9第9頁，共

4、48頁。（二）膽的生理功能貯藏和排泄膽汁 生理膽汁飲食物消化吸收正常 肝疏泄 以助消化膽汁的生成和排泄無虞肝膽的疏泄功能正常脾胃升降有序膽囊貯藏流入腸腔進(jìn)食肝余氣化生肝膽對飲食的影響表 現(xiàn)10第10頁，共48頁。 膽汁是在肝內(nèi)生成，由肝化生分泌。膽汁生成后，則流入膽囊，由膽囊貯存。 膽汁呈黃綠色，味極苦，有重要消化作用。在進(jìn)食后，通過肝的疏泄作用，膽汁排入腸道，協(xié)助脾胃，維持正常消化。 肝促進(jìn)膽汁的生成與排泄11第11頁，共48頁。脾胃升降紊亂 口苦吐黃綠苦水 黃疸脅痛腹脹食欲不振惡心嘔吐 膽汁上逆 膽汁外溢肌膚 病理肝膽疏泄功能失常 膽汁生成排泄失常 12第12頁，共48頁。 由于肝膽關(guān)系密

5、切，肝的功能正常，則膽汁化生有源，膽汁的排泄通暢，消化才能正常。若肝有病，則影響到膽汁的生成、排泄，使消化功能失常。膽的病變 膽汁分泌與排泄受阻厭食、腹脹、腹瀉。 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道發(fā)為黃疸(身面目皆黃)。 膽氣不利，氣機(jī)上逆口苦、嘔吐黃綠苦水。 膽汁滯留日久易形成砂石。 13第13頁，共48頁。 膽汁分泌與排泄受阻：厭食、腹脹、腹瀉。 膽氣不利，氣機(jī)上逆：口苦、嘔吐黃綠苦水。 膽汁滯留，郁而化熱，日久易形成砂石。 膽汁排泄受阻14第14頁，共48頁。 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道，發(fā)為黃疸： (身面目皆黃)。 黃疸15第15頁，共48頁。（二）膽主決斷 生理 ： 膽性剛直、果敢、與人的

6、勇怯、膽量有關(guān)。 膽為“中正之官，決斷出焉”。 膽氣虛膽小驚怯、睡眠不安。 膽熱痰擾驚悸而煩、急躁易怒。 病 理16第16頁，共48頁。主決斷，調(diào)節(jié)情志 膽的生理功能，與人體情志活動(dòng)密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為對事物的決斷及勇怯方面。若膽的功能失常，出現(xiàn)情志方面的變化。 膽火過盛：口苦、煩躁易怒，脅痛，治宜清泄肝膽。 膽虛痰擾： 口苦、嘔逆、心煩不寐、驚悸不寧， 從肝膽論治 。17第17頁，共48頁。（三）膽的生理特性 1.膽主升發(fā)之氣 肝膽均屬木，應(yīng)春生之氣。肝膽保持生發(fā)條達(dá)、柔和舒暢的正常疏泄，膽汁才能正常生成和排泄。肝膽失去升發(fā)條達(dá)之性，還可引起脾胃升降運(yùn)納失常。 2.膽主寧靜 膽為清凈之府而主

7、決斷，性喜寧謐而惡躁擾，膽與肝剛?cè)嵯酀?jì)，以維持正常的情志活動(dòng)。口苦、嘔惡心煩不寐甚至驚恐不安之證邪氣內(nèi)擾膽失寧靜和諧之性18第18頁，共48頁。二、胃（一）存在部位和形態(tài)部位：橫膈膜之下，上接食管，下連小腸。胃又稱”胃脘”，分為三部：上部為上脘，包括賁門，賁門上接食管；下部為下脘，包括幽門，幽門下連小腸；上下脘之間為中脘。形態(tài)：與現(xiàn)代解剖學(xué)相似 上脘中脘下脘19第19頁，共48頁。（二）胃的生理功能受納、腐熟水谷 “受納”是接受和容納的意思，胃主受納，是指胃有接受和容納飲食物的生理功能 。故胃又被稱為“太倉” “水谷之?！薄！案臁奔闯醪较囊馑?。受納于胃的水谷在胃不斷蠕動(dòng)和胃陽氣蒸化作用下

8、變成食糜，有利于進(jìn)一步消化吸收?！八葰庋！?0第20頁，共48頁。氣血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物質(zhì)化生臟腑組織沖養(yǎng)吞酸嘈雜消谷善饑脹滿疼痛食欲不振飲食停滯腐熟功能腐熟太過胃氣是指人體正常的消化機(jī)能“有胃氣則生，無胃氣則死”生理狀態(tài)病理狀態(tài)21第21頁，共48頁。主通降，以降為和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降為正常。運(yùn)化輸布周身下降到小腸胃氣主降泌別清濁飲食物消化大腸糟粕體外胃受納腐熟保留一定時(shí)間消化、吸收、排泄清者濁者脾氣主升脾22第22頁，共48頁。胃陰不足胃失和降口臭 大便秘結(jié) 脘腹脹滿疼痛 惡心嘔吐呃逆噯腐吞酸 胃的受納腐熟異常饑

9、不擇食呃逆干嘔 胃通降功能失常胃氣上逆胃氣上逆和胃降逆治療禁苦寒傷陰飲食禁辛燥苦寒食物不能及時(shí)下降 病理情況23第23頁，共48頁。（三）胃的生理特性 1. 胃為五臟之本 胃為水谷之海，五臟六腑皆稟氣于胃 在養(yǎng)生保健中，做到飲食有節(jié)，保護(hù)胃氣。 臨床上，慎用苦寒燥烈之品，以防傷害胃氣。 2. 胃喜潤而惡燥 脾胃均屬土，脾為陰土，胃為陽土，脾陽易虛，胃火易亢。 胃喜潤惡燥特性，對臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義，治療用藥上，慎用苦寒燥烈之品，以防損傷胃陰。24第24頁，共48頁。三、小腸（一）存在部位和形態(tài)部位：小腸位于腹腔，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)。形態(tài)：靈樞腸胃說：

10、“小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附臍上”生理功能：素問靈蘭秘典論“小腸者，受盛之官，化物出焉” 。25第25頁，共48頁。（二）生理功能主受盛與化物 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、轉(zhuǎn)化飲食物。胃初步腐熟的飲食物適時(shí)下降到小腸，由小腸來承受之（受承） 腹部脹悶疼痛。下降到小腸的飲食物停留一定的時(shí)間，充分消化和吸收（化物） 消化不良、腹瀉便溏、完谷不化。表現(xiàn)為：1. 將水谷化為精微物質(zhì)。 2. 精微物質(zhì)經(jīng)脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以營養(yǎng)周身。26第26頁，共48頁。泌別清濁泌，即分泌，別，即分別。清濁，是指飲食物中的精微物質(zhì)及糟粕（包括食物殘?jiān)皬U水）體現(xiàn)在三個(gè)方面： 1.由胃下降到小腸

11、的飲食物，在小腸“化物”功能下，分為水谷精微和食物殘?jiān)?2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，維持人體正常機(jī)能； 3.泌別清濁后的糟粕下輸大腸和膀胱，最后轉(zhuǎn)化為尿液和糞便排出體外。 27第27頁，共48頁。生理意義：“小腸主液” 泌別清濁正常，消化吸收津液，清濁各走其道。病理：水谷并走大腸水液不能前滲膀胱泌別清濁失常小便短少大便稀薄利小便以實(shí)大便28第28頁，共48頁。（三）小腸的生理特性泌別清濁而分化飲食物胃小腸濁者清者糞便尿液大腸膀胱尿少腹瀉29第29頁，共48頁。四、大腸（一）存在部位和形態(tài)部位：大腸位于腹中，上口通過闌門與小腸相接，下端連接肛門（魄門）形態(tài)：分為回腸和廣腸兩部分生理：素

12、問靈蘭秘典論說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”30第30頁，共48頁。（二）大腸的生理功能傳導(dǎo)糟粕：大腸主津：飲食物清者濁者經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，生成氣血，布散周身糟粕下降到大腸，燥化成糞便排出體外吸收其部分水分31第31頁，共48頁。大便稀溏大便干結(jié)難下腹痛 里急后重下利膿血病理狀態(tài)大便干結(jié)大腸吸收水分過多大腸吸收水分過少大腸液虧 腸道失潤濕熱蘊(yùn)結(jié),大腸氣滯傳導(dǎo)失職32第32頁，共48頁。（三）大腸的生理特性以通降為順，傳導(dǎo)有度33第33頁，共48頁。五、膀胱部位：位于小腹部，上通于腎，下連尿道與外界直接相通。形態(tài)：為囊性器官生理: 貯尿和排尿貯尿排尿膀胱失于約束小便頻數(shù) 量多 遺尿 失禁膀胱氣化

13、不利排尿不暢 癃閉膀胱尿生成尿排泄全賴腎氣化腎氣的封藏腎34第34頁，共48頁。六、三焦（一）部位和形態(tài)：存在爭議有名無形說：難經(jīng)認(rèn)為三焦只有名稱，而無實(shí)質(zhì)性的臟器有名有形說。多數(shù)醫(yī)家持此種觀點(diǎn) 統(tǒng)一認(rèn)識三焦包括上、中、下三部 上焦：膈以上，包括心肺及頭面部。 中焦：膈以下，臍以上部位，包括脾、胃、肝、膽。 下焦：臍以下部位，腎、膀胱、大腸、小腸等。35第35頁，共48頁。（二）生理功能主持諸氣，總司全身氣機(jī)、氣化諸氣，指全身各種各樣的氣，如臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、營衛(wèi)之氣等。氣機(jī)，泛指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。 基本運(yùn)動(dòng)形式是 升降出入。氣化，是指精、氣、血、津液之間的新陳代謝和相互生化。三焦是氣升降出入運(yùn)動(dòng)

14、的通路，也是各種物質(zhì)相互化生的場所，故總司全身的氣機(jī)和氣化。36第36頁，共48頁。生理意義三焦本身通行元?dú)庠獨(dú)庥赡I精所化生，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力通過三焦布達(dá)全身激發(fā)臟腑器官功能推動(dòng)人體生長發(fā)育37第37頁，共48頁。疏通水道，運(yùn)行水液：為水液運(yùn)行的道路生理：人體的津液代謝由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成，但必須以三焦為通路。病理：三焦功能失常，水道不暢，津液代謝障礙，尿少、痰飲和水腫。38第38頁，共48頁。（三）生理特性上焦如霧：含義是宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微以充養(yǎng)周身。中焦如漚：概括了脾胃的消化和吸收功能。下焦如瀆：主要是指下焦具有排泄糟粕和尿液的生理功能。39第39頁，共48頁。第

15、四節(jié) 奇恒之腑一、腦二、髓三、骨四、脈五、膽六、女子胞40第40頁，共48頁。一、腦部位形態(tài)：腦，位于顱腔之內(nèi)，為髓聚之處靈樞海論說：“腦為髓之海?！彼貑栁迮K生成亦說：“諸髓者，皆屬于腦?！鄙砉δ?1. 腦為髓海，主宰生命活動(dòng) 2. 腦主感覺 3. 腦主肢體運(yùn)動(dòng)41第41頁，共48頁。二、髓分布與形態(tài)： 髓是分布于骨腔的一種物質(zhì)，根據(jù)其在體內(nèi)的分布部位不同，名稱各異：分布于腦中的稱為腦髓；分布于脊椎管內(nèi)的稱為脊髓，并與腦髓相通；藏于骨骼中的稱為骨髓。髓與精的關(guān)系： 髓為先天之精所化生，并受后天之精的不斷充養(yǎng)。 靈樞經(jīng)脈“人始生，先成精，精成則腦髓生”42第42頁，共48頁。髓的生理功能 髓的生理功能化生血液精血互生，精可生髓，髓可化血滋養(yǎng)骨骼精能生髓。髓能養(yǎng)骨充養(yǎng)腦髓腦為髓之海，為髓聚之處43第43頁，共48頁。三、骨骨，即骨骼，中醫(yī)對骨骼的認(rèn)識較早，在治療骨骼疾病方面具有獨(dú)特的方法和顯著的療效。生理功能貯藏骨髓支持形體主司運(yùn)動(dòng)生理功能44第44頁，共48頁。四、脈脈，即經(jīng)脈，血脈，為氣血運(yùn)行的通路。通行全身氣血脈為血之府生理功能聯(lián)絡(luò)臟腑組織45第45頁，共48頁。五、女子胞 又稱胞宮、胞臟、子宮、子臟等，是女性的生殖器官（男子之胞則為”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，通過陰道與外界相通。形態(tài)：倒梨形，其大小、形態(tài)、位置隨年齡以及妊娠而變化。 46第