電除顫操作流程與注意事項(xiàng)

1、五、電除顫操作流程（一）評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸 斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室 顫波。（二）操作前準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療 碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除 顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒 鐘）。（三）操作將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。選擇除顫能量，單相波除顫用360J,直線

2、雙相波用120J，雙相指 數(shù)截?cái)啵˙TE波用150 200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇 200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫 電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第 二肋間。“APEX電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密 接觸。充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；（操作者身 體后退一小步，不能與患者接觸）。雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控

3、除顫電極板至第 一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后 續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。電極板正確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記 錄生命體征變化。整理用物。除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式: 室撲或室顫：心臟不能有效射血。12心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械 收縮，無(wú)心音及血壓。3心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)

4、心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。電除顫的原理：選一適當(dāng)?shù)碾娏?，?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心 臟（胸 內(nèi)電除顫），使75100%勺心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期， 打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制 心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的注意事項(xiàng)：1、快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù) 或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。44、體重和心

5、臟大小：決定電能大小的選擇55、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。66、除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。一、電除顫原理電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時(shí)除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillator, AED :AED的基本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（mdf）鑒別室性與室上性心律失 常，具有自動(dòng)識(shí)別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。且與常規(guī)除顫 相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供連續(xù)監(jiān)測(cè)，快速識(shí)

6、別和迅速反 應(yīng)功能，安全可*，具有有效降低心臟驟停的發(fā)生率和死亡率的潛在功能。適應(yīng)癥非同步除顫用于：室顫、室撲。同步除顫用于：房顫、房撲、室上速、室速。（1）室顫（VF的心電圖特征：QRS-T波消失，呈大小不等， 形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅0.5毫伏稱粗波型心 室顫動(dòng)，V 0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。頻率在250次/分 以上。頻率 100次/分者稱快速型心室顫動(dòng)，頻率V 100次/分者稱 慢速型心室顫動(dòng)。如 夾有心室撲動(dòng)波則稱之為不純性心室顫動(dòng)。（2）室撲（VFL）的心電圖特征：P、QRS與T波不能分辨，代以 較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波，頻率在200-250次/分（3）房

7、撲（AFL）心電圖特征：？ P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），波幅大小一致，間隔規(guī)律，頻率250-300次/分。？房室傳 導(dǎo)比例常為2:14:1,心室率規(guī)律或不規(guī)律。？ QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。（4）房顫（AF）心電圖特征：？ P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的顫 動(dòng)波（f波），頻率350-600次/分?心室律絕對(duì)不規(guī)則？ QRS波群形態(tài)和 時(shí)限正常。四、禁忌癥洋地黃中毒所致心律失常。電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻 滯者。（6）心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。高齡房顫者，高血壓性或

8、動(dòng)脈硬化性心臟病長(zhǎng)期持續(xù)房顫 者，心室率特別緩慢者。慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。（9）風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制 的房顫。最近發(fā)生過栓塞者。五 并發(fā)癥局部皮膚灼傷（嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。除顫后應(yīng)注意觀察患者局部皮膚有無(wú)灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無(wú)需特殊處 理，較重者按一般燒傷處理。）栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂心臟破裂（7）低血壓（可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān)）（8） 急性肺水腫（多出現(xiàn)在電除顫后1 3h內(nèi)，亦可發(fā)生在電除顫24 h后）六、操作流程當(dāng)病人發(fā)生室顫時(shí)，只有醫(yī)生未在場(chǎng)的情況下，護(hù)士方可

9、執(zhí)行此項(xiàng)操作。普通除顫儀推車至病人床旁，做好解釋，測(cè)血壓、心率、律并 做好心電圖記錄。打開除顫器開關(guān)，選擇方式：非同步電除顫（機(jī)器開機(jī)自動(dòng)默認(rèn)）或同步電除顫（按壓SyNc鈕），將電極板上涂導(dǎo)電糊，調(diào)瓦秒達(dá)所需的電功率（同步一般70-100J,非同步一般200-360J,小兒為 1-2J/kg,成人為 3-5J/kg ）。將 ETERNV放于右 鎖骨上（心底部），將APEX放于左鎖骨中線與第五肋間交點(diǎn)處（心尖 部），電極與皮膚接觸緊密。充電：操作者自己按壓APEX電極板上的黃鈕或機(jī)器 左上角的charge。充電至所需的電功率，機(jī)器發(fā)出“嗡嗡”的長(zhǎng)音，表明充電結(jié)束，電極板上梯形綠燈全部亮起，表明與

10、皮膚接觸緊密，可以開 始除顫，這時(shí)兩手同時(shí)按壓電極板上頂端的桔黃色鈕，此時(shí)放電要注意操作 者離開病人床，其他操作均停止。監(jiān)測(cè)心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇，如果一次不成功，還可以再除顫一次（在生命體征允許的情況下）。用后用75%酒精擦拭電極板，整理用物，使機(jī)器處于充電狀態(tài)?？偨Y(jié)為-打開開關(guān)-選好能量-涂導(dǎo)電糊-充電-放好位置并提醒周圍人-放電電極板大小，成人電極伴直徑應(yīng)為1013cm嬰兒45cm 兒童 8cm除顫操作結(jié)束的時(shí)候，電極板線不能拿下來要看波形的，轉(zhuǎn)律后才能接監(jiān)護(hù)的。（2）AED的操作：患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者左 側(cè)進(jìn)行除顫操作，這樣方便安放電極，同時(shí)可另有人在患者右側(cè)實(shí)施

11、CPRAED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位一電極正確粘貼一開啟除顫儀 一按分析按鈕一儀器提示“正在分析”一儀器示知分析結(jié)果一如示知“建議 除顫”則告知大家離開患者身體一按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。注意事項(xiàng)：2005年ECC及CPR臺(tái)療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí) 中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對(duì)于沒有除顫心律表現(xiàn)者， 在除顫前推薦做CPR1.53分鐘。強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR因?yàn)槌?顫浪費(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致胸外有效按壓中斷僅給1次,然后繼 續(xù)做胸外按 壓”。其中有三處重點(diǎn)：在AED示知“建議除顫”時(shí)首選除顫；否則 （無(wú)除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再 考慮除顫；強(qiáng)調(diào)1 次除顫后不做生命評(píng)估，馬上

12、接著做CPR 5個(gè)周期后再評(píng)估。七、引起室撲和室顫的原因如下：（1）冠心病患者廣泛心 肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因。或在心絞痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)， 室壁瘤等（2）藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見的是嚴(yán)重的洋地黃中毒 （3）心臟手術(shù)、心臟外傷或做心導(dǎo)管檢查時(shí)。低溫麻醉到一定溫度時(shí)， 也可發(fā)生室撲和室顫。此外，心室顫動(dòng)可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、 低鉀血癥引起八、單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決 定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠 控制電流流通的時(shí)間。這種控制傳送電流和電流時(shí)間的能力使這種設(shè)備能通 過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ率降湍芰侩p向脈沖除 顫波用于自動(dòng)體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，它采用固定150J電能，首 次除顫成功率89%三次內(nèi)重復(fù) 除顫成功律達(dá)97%基于低能量雙向脈沖