ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)(同名141)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)的意義ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理、控制預(yù)見性護(hù)理的運(yùn)用第1頁，共41頁。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的分類 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域院際轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療單位醫(yī)療單位第2頁，共41頁。ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)的意義重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。ICU?？苹颊呤蟀踩繕?biāo)：第七條 提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性第3頁，共41頁。相關(guān)文獻(xiàn)危重患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)約占總轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)5.1%危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)絕大多數(shù)，主要跟診斷性檢查和治療有關(guān)。第4頁，共41頁。ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 并發(fā)癥死亡低氧，SPO210%并10分鐘低血壓，血壓20mmHg并10分

2、鐘人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管出血，失血量250ml心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變或需要緊急治療檢測(cè)用動(dòng)、靜脈導(dǎo)管脫出胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血）第5頁，共41頁。 轉(zhuǎn)運(yùn)困難的因素生命體征不穩(wěn)定；昏迷、躁動(dòng)； 抽搐；氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣；使用鎮(zhèn)靜藥后意識(shí)狀態(tài)的改變；靜脈使用血壓、心率方面的藥物。第6頁，共41頁。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素病情相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速后過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等第7頁，共41頁。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

3、設(shè)備相關(guān)通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠第8頁，共41頁。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)途中發(fā)生異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)第9頁，共41頁。有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)不良后果發(fā)生率嚴(yán)重心律失常51低血壓休克26心搏驟停致死64血壓波動(dòng)大于2058氧飽和度降低34人工氣道梗阻21第10頁，共41頁。管理的目標(biāo) 轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)第11頁，共41頁。安全管理 是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主

4、要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。 第12頁，共41頁。決策-必要性取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 -2010推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)第13頁，共41頁。計(jì)劃評(píng)估：對(duì)患者的評(píng)估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生 、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪同人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床

5、設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)藥品：基本急救藥品、專科用藥監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線：可靠突發(fā)情況：預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案。第14頁，共41頁。人員至少2人至1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 -2010推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成第15頁，共41頁。設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)的過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能

6、作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能）必要時(shí)備后備設(shè)備 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 -2010推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品第16頁，共41頁。 第17頁，共41頁。用物準(zhǔn)備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀氧氣呼吸囊外出搶救箱急救藥品箱注射泵檢查單 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 -2010推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性第18頁，共41頁。確認(rèn)設(shè)備正常的工作呼吸機(jī)正常運(yùn)行氧氣儲(chǔ)備足夠全程所需并富余30min以上準(zhǔn)備呼吸機(jī)替代用呼吸囊 第19頁，共41頁。組織實(shí)施-轉(zhuǎn)運(yùn)過程 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理認(rèn)真全面評(píng)估病情與接收方相關(guān)人員溝通3. 根據(jù)病情準(zhǔn)

7、備用物4. 各種管道的處理 密切監(jiān)測(cè)病情變化及心理安慰2. 保持原有的治療和監(jiān)護(hù)3. 防止意外發(fā)生 與相關(guān)科室交接 返回ICU后的處理第20頁，共41頁?；颊呷娴牟∏樵u(píng)估機(jī)械通氣的病人標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度及固定更換轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)并相同支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合（PaO260mmHg，SaO2 90%）第21頁，共41頁?；颊呷娴牟∏樵u(píng)估低血容量性休克的病人控制活動(dòng)性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時(shí)使用血管活性藥血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）第22頁，共41頁?；颊呷娴牟∏樵u(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)性處理原發(fā)疾病創(chuàng)傷患者使用頸托長(zhǎng)骨骨折夾板固定高

8、熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓降壓處理腸梗阻、機(jī)械通氣插鼻胃管 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 -2010推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理第23頁，共41頁。各種導(dǎo)管的處理導(dǎo)管安全原則： 確保通暢 妥善固定 標(biāo)記在位 防止感染氣管插管后氣管套管 1. 妥善固定 2. 吸凈分泌物 3. 評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方式第24頁，共41頁。護(hù)送人員的位置必須拉起床檔護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡時(shí)保持頭位第25頁，共41頁。與接收部門的協(xié)作評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施評(píng)估到前往科室的路程和所需時(shí)間熟知運(yùn)送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南

9、-2010推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全第26頁，共41頁。患者的交接患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件第27頁，共41頁。回ICU后的處理確認(rèn)身份測(cè)量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細(xì)記錄 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 -2010推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄第28頁，共41頁。轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖 第29頁，共41頁。轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立審查制度不良事件報(bào)告制度第30頁，共41頁。預(yù)見性護(hù)理的相關(guān)定義是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)

10、理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。第31頁，共41頁。預(yù)見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。第32頁，共41頁。預(yù)見性護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立兩條靜脈通路，待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)90mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP) 65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn)第33頁，共41頁。預(yù)見性護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行

11、有針對(duì)性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長(zhǎng)骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機(jī)械通氣患者應(yīng)留置胃管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的各種導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記（深度、名稱、置入時(shí)間)第34頁，共41頁。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)：應(yīng)密切觀察病情變化，護(hù)士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的醫(yī)師、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)等保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、搜呀、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要確保靜脈輸液通暢，以便

12、搶救時(shí)用藥。第35頁，共41頁。贈(zèng)送精美圖標(biāo)第36頁，共41頁。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。372、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖

13、）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。37第37頁，共41頁。PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1. 單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循 環(huán)放映，按ESC鍵終止”。38第38頁，共41頁。贈(zèng)送精美圖標(biāo)第39頁，共41頁。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。402、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片