icu常見(jiàn)儀器及使用課件

1、ICU常見(jiàn)儀器及使用張*第1頁(yè)，共32頁(yè)。2022/8/4輸液泵的使用血液透析機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用降溫毯的使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀的使用振動(dòng)排痰機(jī)的使用血?dú)夥治鰞xPICC置管監(jiān)護(hù)儀使用學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)第2頁(yè)，共32頁(yè)。輸液泵第3頁(yè)，共32頁(yè)。輸液泵 第4頁(yè)，共32頁(yè)。血液透析第5頁(yè)，共32頁(yè)。血液透析第6頁(yè)，共32頁(yè)。2022/8/4血液凈化的原理第7頁(yè)，共32頁(yè)。2022/8/4第8頁(yè)，共32頁(yè)。血液凈化的 適應(yīng)癥1、慢性腎功能衰竭2、急性腎功能衰竭3、急性藥物中毒或毒物中毒4、急性胰腺炎第9頁(yè)，共32頁(yè)。血液凈化的 禁忌癥1) 休克或收縮壓低于80mm/Hg；2) 有嚴(yán)重出血或出血傾向；3) 嚴(yán)重心肺

2、功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病；4) 嚴(yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染?。?) 晚期腫瘤，極度衰弱或與醫(yī)生不配合。第10頁(yè)，共32頁(yè)。2022/8/4呼吸機(jī)第11頁(yè)，共32頁(yè)。2022/8/4 無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是指不需建立人工氣道進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式，臨床多應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式進(jìn)行NPPV治療。 有創(chuàng)正壓通氣（ IMV）是指通過(guò)建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式。 無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣比較，具有設(shè)置簡(jiǎn)便、患者易于接受、不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染等特點(diǎn)，但是也有人機(jī)同步性較差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌

3、物引流等缺點(diǎn)。區(qū)別與聯(lián)系第12頁(yè)，共32頁(yè)。 降溫毯第13頁(yè)，共32頁(yè)。 降溫毯使用的適應(yīng)癥1、 嚴(yán)重腦部損傷患者并發(fā)高熱主要是中樞性高熱，早期盡早使用降溫毯能降低高熱對(duì)腦組織的損傷，保護(hù)血腦屏障，降低腦部缺氧，從而降低病死率，改善預(yù)后。2、 嚴(yán)重顱腦損傷患者，不論手術(shù)開顱清除血腫還是非手術(shù)治療，只要是腦挫裂傷明顯，出現(xiàn)腦疝或高熱均可以立即使用降溫毯。第14頁(yè)，共32頁(yè)。 1、因?yàn)榈蜏貭顟B(tài)下可以引起血壓降低和心率緩慢，尤其是小兒和老人，所以要監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度。 2、舒張壓不低于70毫米汞柱。 3、根據(jù)病情選擇降溫毯的溫度，控制降溫速度使病人的體溫不至于急劇下降，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。 4、使患

4、者體溫保持在一個(gè)恒定水平，患者體溫降至正常達(dá)到預(yù)期的體溫后應(yīng)該觀察一段時(shí)間，待到病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后可以停機(jī)。降溫毯使用的注意事項(xiàng)第15頁(yè)，共32頁(yè)。 5、由于降溫毯置于患者軀干部、背部、臀部，皮溫降低，血液循環(huán)慢，容易形成壓瘡，每1-2小時(shí)翻身叩背一次，經(jīng)常變換體位，進(jìn)行按摩，避免壓瘡，保持床單位干燥平整。 6、經(jīng)常巡視肢體溫度、顏色、觀察末梢循環(huán)情況。 7、盡量使用留置針輸液和深靜脈穿刺。 8、觀察探頭的放置位置，使用降溫毯長(zhǎng)時(shí)間的患者，要檢查機(jī)器工作運(yùn)行情況，比如制冷水位是否缺失，要及時(shí)補(bǔ)充以免影響降溫毯的連續(xù)使用。降溫毯使用的注意事項(xiàng)第16頁(yè)，共32頁(yè)。 循 環(huán) 驅(qū) 動(dòng) 儀第17頁(yè)，共32

5、頁(yè)。2022/8/4循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀用于在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫的過(guò)程中，充氣壓力帶通過(guò)壓迫肢體從而增強(qiáng)靜脈血液的流動(dòng)。在完成一次壓迫過(guò)程之后，主機(jī)將對(duì)靜脈血管再次充滿血液的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，從而在經(jīng)過(guò)相應(yīng)時(shí)間段的等待之后，重新啟動(dòng)下一次壓迫過(guò)程。從而有助于防止出現(xiàn)深靜脈血栓和肺部栓塞。 循 環(huán) 驅(qū) 動(dòng) 儀應(yīng)用原理第18頁(yè)，共32頁(yè)。 振 動(dòng) 排 痰 機(jī)第19頁(yè)，共32頁(yè)。 排痰機(jī)的使用范圍 1、外科術(shù)后病人； 2、氣管切開術(shù)后的病人； 3、支氣管擴(kuò)張癥的病人； 4、慢性阻塞性肺氣腫； 5、慢性支氣管炎； 6、急性肺炎； 7、職業(yè)性肺部疾病； 8、哮喘病人。第20頁(yè)，共32頁(yè)。排痰機(jī)的 優(yōu)點(diǎn) 1、穿透性強(qiáng)；

6、產(chǎn)生的定向力可穿過(guò)皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度的痰液排出效果明顯； 2、可以單純振動(dòng)，可以單獨(dú)叩擊，也可以混合使用；3、不會(huì)給病人造成損傷；4、叩擊頻率10-60次/min；5、叩擊模式可自行設(shè)置；6、定時(shí)時(shí)間1-60min。第21頁(yè)，共32頁(yè)。 血 氣 分 析 儀pH 7.357.45pO2 （80100mmHg）pCO2 （3545mmHg）SaO2 95%99%AB 2227mmol/LBB 4555mmolLBE 2.3mmolLCa+ 1.01.2g/LK+ 3.55.5moL/LNa+ 135145mmoL/LCl- 95110mmoL/L第22頁(yè)，共32頁(yè)。頭靜脈肘正中靜脈貴

7、要靜脈PICC外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強(qiáng)刺激的藥物對(duì)周圍靜脈的損害。 主要的肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中靜脈-次選 頭靜脈-第三選擇第23頁(yè)，共32頁(yè)。第24頁(yè)，共32頁(yè)。留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦?；顒?dòng)方便，不影響基本的日常生活。是一條反射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)可通過(guò)反射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。保護(hù)外周靜脈，防止刺激性藥物（如化療藥物）和高滲性藥物導(dǎo)致的血管損傷；減少靜脈炎與滲漏性損傷。并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，感染幾率少。導(dǎo)管費(fèi)用按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。PICC置

8、管的優(yōu)點(diǎn)第25頁(yè)，共32頁(yè)。PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg）第26頁(yè)，共32頁(yè)。PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏第27頁(yè)，共32頁(yè)。監(jiān)護(hù)儀的使用第28頁(yè)，共32頁(yè)。 電極片粘貼位置RARLLALLC五導(dǎo)聯(lián)示意圖第29頁(yè)，共32頁(yè)。 電極片粘貼位置 三導(dǎo)聯(lián)示意圖R L R第30頁(yè)，共32頁(yè)。 使用監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)和故障排除1、為了防止電擊危險(xiǎn)，尤其是在夏季，必須保證監(jiān)護(hù)儀接地線。2、若出現(xiàn)嚴(yán)重的電流干擾，可能因電極脫落，導(dǎo)線斷裂或電極導(dǎo)電糊干涸等引起。3、基線漂移，常是因?yàn)榛颊呋顒?dòng)或電極固定不牢靠引起。4、電極不宜放在胸壁肌肉較多的地方