室性早搏起源教學課件

1、室性早搏起源體表心電圖定位第1頁，共22頁。Contents概論體表定位總原則 常見起源部位心電圖特征123第2頁，共22頁。 一 概論室早較常見心律失常之一，包括健康人和心臟病患者部分需消融治療可起源心室各部，體表各導聯(lián)QRS形態(tài)不同，可初步標測起源點，指導消融。 第3頁，共22頁。 心電圖基本原理心肌細胞除極方向探測電極位置 心臟空間心電向量環(huán)額面，橫面肢體導聯(lián)，胸導聯(lián) 第4頁，共22頁。QRS環(huán) 心室除極順序：室間隔（左向右）心尖部前壁側壁后壁基底部額面心電軸第5頁，共22頁。二 室早體表心電圖定位原則 (定位依據(jù)向量方向) V1 導聯(lián)：定左右 LBBB形（型）右室 RBBB形（型）左室

2、下壁導聯(lián): 定上下 （II，III，aVF） R型上（流出道） S型下（心尖部）v2-v4導聯(lián)：定前后 R型后（心臟后壁） S型前（心臟前壁，心尖部）第6頁，共22頁。三 室早常見的起源部位 右室流出道（最常見） 左束支阻滯型.(胸前導聯(lián) 移行晚,V4） II，III，avF呈R型avL ,avR 一般呈QS型RVOT進一步分為前間隔，后間隔，前游離壁，后游離壁四個區(qū) 右后上左前下第7頁，共22頁。RVOT不同起源 (上-下，右-左)QRS形態(tài)間隔起源（多）游離壁起源（少）后前前后下壁導聯(lián)降支切跡+I導聯(lián)R，Rsrs,qrsrs,qrsR,Rs下壁導聯(lián)R波RIIRavFRIII RIIIRav

3、FRIIRIIIRavFRIIRIIRavFRIII avR,avL導聯(lián)QS波QSavRQSavLQSavLQSavRQSavLQSavRQSavRQSavL第8頁，共22頁。CCA BA BDDA 前間隔 B后間隔 C后游離壁 D前游離壁第9頁，共22頁。 部分起源于肺動脈瓣，形態(tài)與間隔部相似，體表心電圖不易區(qū)分部分起源于LVOT，但V1導聯(lián)呈LBBB型（rS），胸導聯(lián)移行區(qū)在V1-V2，若此時 R波時間比（tR/tQRS） 50% R波電壓比（tR/tS）30% 否則，為RVOT起源部分起源于主肺動脈干（流出道延伸），此處有 肌袖組織，與前間隔相比的特點： II，III，avF的R波更加高

4、大：總和7.0mv 胸導聯(lián)移行更快， V2-V3第10頁，共22頁。2 左室流出道（10%） （上下，左-右）右束支阻滯型，胸前導聯(lián)移行早（V1-2） II，III，avF呈R型形態(tài)多變最常見起源為：左冠狀竇下，左冠狀竇內 其它：右冠竇，無冠竇第11頁，共22頁。左冠狀竇下RBBB型（典型）左冠狀竇內類LBBB型（不典型）V5-V6有無S波+RsR V1導聯(lián)RrS胸導聯(lián)移行區(qū)V1 V2-V3左纖維三角區(qū)易損冠脈ABA 左冠狀竇下 B左冠狀竇內LVTO不同起源第12頁，共22頁。3 三尖瓣環(huán)起源 （5%） （右-左，后-前）左束支阻滯型 （V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）II，II

5、I，avF 呈S型（偏后） 或R型（偏前）I，avL 呈R型分為 游離壁（前，中，后） 間隔部（前，中，后） （時鐘法）前上后下第13頁，共22頁。起源tQRSR波切跡（下壁）游離壁長+間隔部短AB A 后間隔B前游離壁三尖瓣環(huán)起源定位前上后下除極方向R波峰S波峰后間隔右上RavRRavLSIISavFSIII前間隔右下RIIIRavFRIISavLSavR前游離壁左下RIIRavFRIIISavRSavL后游離壁左上RavLRavRSIIISavFSII第14頁，共22頁。4 二尖瓣環(huán)起源（3%） （左室最后方，后前，左-右）右束支阻滯型 （移行早V1-V2）II，III，avF 呈S型（后

6、下部） 或R型（前上部）分為游離壁（前側壁，側壁，后側壁） 間隔部（前間隔，中間隔，后間隔）前上后下第15頁，共22頁。A前間隔B后間隔C前游離壁D后游離壁ABCD起源IV1t QRS間隔部單向R波起始q波短游離壁終末S波單向R波長二尖瓣環(huán)起源定位前上后下除極方向R波峰S波峰后游離壁右上RavRRavLSIISavFSIII前游離壁右下RIIIRavFRIISavLSavR前間隔左下RIIRavFRIIISavRSavL后間隔左上RavLRavRSIIISavFSII第16頁，共22頁。5 左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯常呈室性并行心率，有室性融合波分為： 左室前間隔上部（左前分

7、支區(qū)） 左室下后間隔部（左后分支區(qū)）第17頁，共22頁。起源前間隔上部（RBBB+左后分支阻滯）下后間隔部（RBBB+左前分支阻滯）電軸右偏左偏 II，III，avF R型S型,avLS型R型A前間隔上部B下后間隔部ABC（2）左束支分支阻滯電軸（1）左室間隔起源正常 左前分支阻滯 左后分支阻滯第18頁，共22頁。6 乳頭肌起源左側乳頭肌：RBBB 右側乳頭?。篖BBB左側（左前+左后） 右側（右前+右后+右隔）消融較困難 （解剖變異大，基底寬厚，起源位置深，振動劇烈等）第19頁，共22頁。 A左前乳頭肌B左后乳頭肌C右前乳頭肌D右隔乳頭肌ABCD左側（RBBB）右側（LBBB）前后前隔IIIIIavF +I avL+胸前導聯(lián)移行區(qū)慢（V6）乳頭肌起源定位第2