生命體征測量和基本生命支持及氣管插管

1、生命體征測量和基本生命支持及氣管插管 生命體征測量生命四大體征包括體溫、呼吸、 脈搏、 血壓。生命六大體征：意識水平、血紅蛋白。1.體溫體溫正常值： 口溫：36.337.2 肛溫：36.537.7 腋溫：36371.體溫體溫計1.體溫電子體溫計1.體溫紅外體溫計1.體溫耳蝸溫槍1.體溫測量方法：測口溫：將體溫計貯汞槽端斜置于患者舌下熱袋處，測量3分鐘。測肛溫：將肛表緩慢插入肛門內(nèi)3-4厘米，測量3分鐘。測腋溫：將體溫計置于患者腋下，緊貼皮膚，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計。測量10分鐘。注意：測體溫前，體溫計汞柱必須甩至35以下，以保證測量的準確性。1.體溫發(fā)熱（fever）：是機體在內(nèi)生性致熱原

2、（ EP ）的刺激下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常值0.5時，為發(fā)熱。2.脈搏成人脈率正常值范圍為60-100次/分鐘。成人脈率超過100次/分，稱速脈。成人脈率低于60次/分，稱緩脈。測量方法：最常用的診脈部位是橈動脈，測30秒，將所測脈搏數(shù)乘以2，即為脈率。異常脈搏測1分鐘。2.脈搏平靜狀態(tài)下，兒童正常的脈搏速度一般如下：胎兒140-150次/分；初生嬰兒130-140次/分；一個月至1歲110-130次/分。3.呼吸正常呼吸運動：兩側(cè)基本對稱，節(jié)律均勻，深淺度適中，呼吸頻率為12-18次/分鐘。成人呼吸超過24次/分鐘，稱為呼吸過速。成人呼吸少于10次

3、/分鐘，稱為呼吸過緩。 測量方法：觀察被測者的胸、腹起伏，以一起一伏計為1次，成人和兒童計數(shù)30秒，所測數(shù)據(jù)乘以2，即為呼吸頻率。如呼吸不規(guī)則者，應(yīng)測1分鐘。4.血壓血壓正常值： 正常人在安靜時 收縮壓為90140mmHg 舒張壓為6090mmHg 脈壓為3040mmHg。4.血壓壓力表頭式血壓計4.血壓病人取坐位或仰臥位被測肢體與心臟處于同一水平, 掌心向上，伸肘并稍外展。1.放平血壓計，開啟汞槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶空氣，將袖帶氣袋中部對肘窩，平整纏于上臂，松緊以能容一指為度，袖帶下緣距肘窩2-3厘米。2.戴聽診器，先于肘窩處觸及肱動脈波動，再將聽診器胸件緊貼肱動脈波動處，輕輕加壓固定。 4.血壓

4、 測量3.關(guān)氣門，充氣到肱動脈波動消逝在升高20-30mmHg。4.以每秒4的放氣速度,使汞柱緩慢下降,雙目平視汞柱所指刻度。5.當(dāng)聽到第一聲搏動時的汞柱數(shù)值即為收縮壓,隨后搏動音逐漸增強一直到聲音突然減弱或消失,此時所指汞柱數(shù)值為舒張壓。4.血壓電子血壓計4.血壓各類全功能監(jiān)護儀5.意識水平意識是機體感受到自身和環(huán)境的存在、并用語言和行為作出適宜表達（反應(yīng)）的一種功能。5.意識水平患者機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：抬頭Hello5.意識水平機體的反應(yīng)水平分級（Reaction Level Scale，RLS 18）1.清醒(RLS 1)：神志清楚，沒有反應(yīng)的延遲。沒有嗜睡，定

5、向準確。2.嗜睡(RLS 2)：對輕度刺激有反應(yīng)。病人處于倦睡狀態(tài)，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。5.意識水平3.意識模糊（ RLS 3 ） ：對強刺激有反應(yīng)。病人被喚醒后，在回答下列三個問題中至少有一個錯誤：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）現(xiàn)在是哪年哪月？4.昏迷（ RLS 48 ）：能定位疼痛，但不能去除疼痛 強痛刺激時機體沒有反應(yīng)。6.血紅蛋白血紅蛋白濃度（Hb）：血紅蛋白濃度指單位體積(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量。血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧和二氧化碳。血紅蛋白濃度（Hb）正常值： 男性：120160gL（dl）；女性：110150gL（dl）；新生

6、兒：170200gL（dl）；兒童： 110160gL（dl） 。6.血紅蛋白貧血： 男性120gL（dl）；女性：110gL（dl）。根據(jù)血紅蛋白含量的不同，貧血的嚴重程度可分為以下四級：輕度：血紅蛋白低限90g/L，癥狀輕微。中度：血紅蛋白90g/L60g/L，體力勞動后心慌氣短。重度：血紅蛋白60g/L30g/L，休息時已感心慌氣短。極度：血紅蛋白30g/L，常合并貧血性心臟病?；A(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）心肺復(fù)蘇（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）心肺復(fù)蘇：是指對早期心跳呼吸驟停的患者 ，通過采取人工循環(huán)、人工呼

7、吸、電除顫等方法幫助其恢復(fù)自主心跳和呼吸；心肺復(fù)蘇包括三個環(huán)節(jié)：基本生命支持、高級生命支持、心臟驟停后的綜合管理。基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）基礎(chǔ)生命支持：亦稱徒手心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，是針對由各種原因?qū)е碌男牟E停，在46分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。目的在于：盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死（4分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆的傷害），因此施救時間越快越好?；A(chǔ)生命支持適用于：心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)。基礎(chǔ)生命支持意義當(dāng)突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人

8、體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。70%以上的猝死發(fā)生在院前。心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17能救活?；A(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）心臟驟停的定義：是指心臟射血功能的突然終止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效的救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死。基礎(chǔ)生命支持（ basic l

9、ife support ，BLS）心臟驟停的臨床表現(xiàn)三無1、無意識病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)，可伴四肢抽搐；2、無脈搏心音及大動脈搏動消失，血壓測不出；3、無呼吸面色蒼白或紫紺，呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸。注：對初學(xué)者來說，第一條最重要！基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）心臟驟停的心電圖表現(xiàn)四種心律類型1、心室顫動：心電圖的波形、振幅與頻率均不規(guī)則，無法辨認QRS波、ST段與T波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。 注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)電除顫治療！基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心

10、臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏電除顫無效！基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）室顫基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）無脈性室性心動過速基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）無脈性電活動基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ，BLS）心室停搏（心電靜止）基礎(chǔ)生命支持（ basic life support

11、 ，BLS）2010 美國心臟協(xié)會 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南將心臟驟?；颊叩纳骀溣?005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：一、早期識別與呼叫二、早期心肺復(fù)蘇三、早期除顫/復(fù)律四、早期有效的高級生命支持五、新增環(huán)節(jié)心臟驟停后的綜合管理基礎(chǔ)生命支持 心臟驟停的識別三無1、無意識-判斷方法：輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識喪失。2、無脈搏-判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動脈是否有搏動。注：檢查時間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。3、無呼吸-判斷方法：不再推薦

12、通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸?；A(chǔ)生命支持 呼叫呼叫急救系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)患者無意識、無脈搏、無呼吸，則可判定發(fā)生心臟驟停，立即高聲呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救 120或附近醫(yī)院 。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?；A(chǔ)生命支持 早期心肺復(fù)蘇2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即：（一）C（compression）胸外按壓（二）A（airway）開放氣道（三）B（breathing）人工呼吸基礎(chǔ)生命支持 胸外按壓只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀

13、干平直無扭曲。2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。基礎(chǔ)生命支持 胸外按壓3、按壓方法：按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。注意：一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌根向下按壓?；A(chǔ)生命支持 胸外按壓4、按壓頻率：至少100次/分。5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。6、按壓職責(zé)更換：每2mi

14、n更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。 基礎(chǔ)生命支持 開放氣道去除氣道內(nèi)異物：開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。1、仰頭-抬頦法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直?；A(chǔ)生命支持 開放氣道2、雙下頜上提法（頸椎損傷時）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進

15、行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應(yīng)使用仰頭抬頦法?；A(chǔ)生命支持 人工呼吸-口對口1、口對口人工呼吸方法：（1）開放氣道。（2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。（3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。基礎(chǔ)生命支持 人工呼吸（4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上） ，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。（6）吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2?；A(chǔ)生命支持 人工呼吸-口對鼻口對鼻人工呼吸：在某

16、些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴重損傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住?；A(chǔ)生命支持 人工呼吸-球囊面罩球囊面罩（1）體位：患者頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。（2）手法：E-C手法固定面罩。 E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。 基礎(chǔ)生命支持 人工呼吸-球囊面罩球囊面罩C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏氣。用右手擠壓氣囊。（3）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時間超過1s，使胸廓擴張?；A(chǔ)生命支持 早期心肺復(fù)蘇重新評價重新評價:1、單

17、人CPR：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)進行CPR。2、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。每2min更換按壓職責(zé)，避免因勞累降低按壓效果?；A(chǔ)生命支持 早期心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點：1、按壓頻率至少100次/分。2、按壓深度至少5或胸廓前后徑的1/3。3、每次按壓后保證胸廓充分回彈。 4、胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成，在實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應(yīng)不超過10s。 5、避免過度通氣 。基礎(chǔ)生命支持 早期除顫/復(fù)律（一）電除顫發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，如果是可

18、除顫心律，應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在3分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在5分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時應(yīng)進行心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持 早期除顫/復(fù)律除顫必須及早進行的原因： 1、80%-90%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫；2、除顫是對室顫最有效的治療；3、除顫成功機率隨時間的推移迅速下降，每過1min約下降7%-10%；4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。 因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。基礎(chǔ)生命支持 除顫器的應(yīng)用除顫器的應(yīng)用：1、體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等

19、。2、電極板的準備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。3、電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方（心尖部），兩個電極的距離至少在10cm以上。基礎(chǔ)生命支持 除顫器的應(yīng)用除顫器的應(yīng)用：4、能量選擇：雙向波150-200J，單向波推薦高能量除顫360J。5、具體步驟：（1）打開除顫器并選擇除顫能量。（2）開始充電，充電結(jié)束后將電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。（3）雙手同時按壓放電開關(guān)?；A(chǔ)生命支持 除顫器的應(yīng)用除顫器的應(yīng)用：注意?。翰唤ㄗh連續(xù)除顫，第1次除顫后立即做2分鐘CPR，并建立靜脈通道；如仍為室顫，

20、則進行第2次除顫，之后立即做2分鐘CPR，每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg，并考慮氣管插管；如仍為室顫，進行第3次除顫，之后立即做2分鐘CPR，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因?；A(chǔ)生命支持 電復(fù)律電復(fù)律1、房顫：首劑量能量雙相波是120-200J，單相波是200J。2、房撲和其他室上性心律：首劑量50 J 至 100 J。3、成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速：首劑量100J。注意?。喝绻状坞姀?fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐 漸提高劑量。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-通氣通氣的目的：是為了維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺復(fù)蘇期間肺處于低灌注狀態(tài)

21、，人工通氣時應(yīng)避免過度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。（一）氣管插管或呼吸機氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時可以連接呼吸機予以機械通氣及供氧。氣管插管后通氣頻率8-10次/分鐘，每次通氣1秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-藥物治療（二）藥物治療在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最重要的，藥物治療是次要的。經(jīng)過初始心肺復(fù)蘇和除顫后，可考慮應(yīng)用藥物治療。1、給藥途徑靜脈內(nèi)給藥：包括外周靜脈和中心靜脈。經(jīng)氣管給藥：因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。適當(dāng)稀釋藥物注入氣管中。骨髓腔內(nèi)給藥

22、：最常用的穿刺部位為脛骨近端。最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-常用藥物常用藥物（1）腎上腺素：是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。注意?。涸谥辽?分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。研究結(jié)果表明，血管加壓素、去甲腎上腺素及去氧腎上腺素與腎上腺素比在預(yù)后上無差異。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-常用藥物常用藥物（2）胺碘酮：對于序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治

23、療無效的室顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g.早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-常用藥物常用藥物（3）利多卡因：如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。初始劑量為靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4 mg/min

24、。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-常用藥物常用藥物（4）阿托品：新指南不建議!在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。心三聯(lián)呼三聯(lián)心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素）-腎上腺素1mg、阿托品或1mg、2%鹽酸利多卡因100mg呼三聯(lián)（洛貝林、回蘇靈、可拉明）-尼可剎米(可拉明， 洛貝林3mg（前兩者為呼二聯(lián)），回蘇靈8mg早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-常用藥物常用藥物（5）碳酸氫鈉：大多數(shù)研究顯示，心臟驟停時應(yīng)用碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良

25、預(yù)后有關(guān)。在心肺復(fù)蘇的最初15分鐘內(nèi)主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長時間心肺復(fù)蘇時（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果決定用量 。使用原則：晚用、少用、慢用。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）-常用藥物常用藥物（6）呼吸興奮劑：對呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。（7）鎂劑：只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS

26、）有效指標有效指標：1、自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動， 心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。2、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）有效指標有效指標：3、按壓時可捫及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）。4、收縮壓達60mmHg左右。5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。6、腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動作、昏迷變淺及開始掙扎。早期有效的高級生命支持（ Advanced life support ，ALS）終止指標終止指標：1、復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療

27、。2、復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。氣管插管氣管插管所需設(shè)備 單腔氣管導(dǎo)管 雙腔氣管導(dǎo)管 彈簧導(dǎo)管 導(dǎo)絲插管鉗喉鏡困難插管喉鏡氣道分級 2.喉鏡檢查：Cormack-Lehane喉頭分級3.喉鏡窺喉4.氣管內(nèi)插管成功常用困難氣道插管技術(shù)1.喉鏡氣管導(dǎo)管法2.喉罩3.光棒-盲插-損傷4.可視喉鏡5.可視光棒6.逆行插管7.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管8.纖支鏡喉罩喉罩喉罩的放置喉罩的放置光棒可視喉鏡可視光棒逆行插管聯(lián)合導(dǎo)管聯(lián)合導(dǎo)管聯(lián)合導(dǎo)管纖維喉鏡纖支鏡經(jīng)鼻插管術(shù)中監(jiān)測麻醉術(shù)中管理內(nèi)容麻醉機/呼吸機使用麻醉監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)與維持有創(chuàng)操作

28、容量管理血液保護器官保護與救治等同步/非同步呼吸多種呼吸模式多參數(shù)可調(diào)不可使用吸入麻醉劑麻醉機/呼吸機使用麻醉機/呼吸機使用非同步呼吸呼吸模式單一（VC）可調(diào)參數(shù)較少（TV，RR，I：E，PEEP）可使用吸入麻醉劑可手控（/同步）通氣機控切換麻醉監(jiān)測EKGNIBPSPO2PETCO2ABPCVPPCWPBIS全麻監(jiān)測標準有哪些？氧合（氧分析儀FiO2，脈搏氧飽和度儀SPO2）通氣（呼氣末CO2監(jiān)測PETCO2，分鐘通氣量MV）循環(huán)（心電圖EKG，動脈血壓ABP或無創(chuàng)血壓NIBP，機體灌注評估）必要時監(jiān)測體溫麻醉監(jiān)測-EKG麻醉期間心率一般成人的正常心率范圍是60100次/分，小于60次/分為心

29、動過緩，大于100次/分是心動過速。常用的測定方法包括心電圖監(jiān)測、動脈壓波形和脈氧飽和度指脈波形等，其中心電圖監(jiān)測所能反映的心功能狀況最多，也是臨床最基本的監(jiān)測手段之一。 麻醉監(jiān)測-EKG麻醉監(jiān)測-EKG麻醉監(jiān)測-EKG麻醉監(jiān)測動脈壓動脈壓由收縮壓、舒張壓和脈壓三部分組成，正常值為：收縮壓（SBP）90139mmHg（），舒張壓（DBP）6090mmHg（），脈壓3039mmHg (4kPa5.3kPa)。麻醉監(jiān)測-微循環(huán) 微循環(huán)血流狀態(tài)的觀察十分重要：血壓雖然偏低，但只要微循環(huán)血流良好，就不致對正常的組織供血產(chǎn)生明顯影響；即使血壓較高，但出現(xiàn)微循環(huán)血流障礙的情況，組織血供減少，機體的生理機能

30、受影響。 麻醉監(jiān)測-微循環(huán) 表393 微循環(huán)血流狀態(tài)的觀察觀察項目血流良好血流差末梢顏色紅蒼白或紫紺充盈試驗蒼白區(qū)恢復(fù)快恢復(fù)遲緩尿量（ml/h）成人30兒童20尿少或尿閉嬰兒10血壓(mmHg)收縮壓80脈壓30任何一項低于左列數(shù)值舒張壓39皮膚溫度末梢溫暖涼脈率正常范圍細弱而快速麻醉監(jiān)測-呼吸 血氣分析：取肝素化動脈血用血氣分析儀可測定血氧和二氧化碳分壓、血氧飽和度和酸、堿代謝的變化，有的分析儀還包括電解質(zhì)、葡萄糖及乳酸量，更有利于呼吸及循環(huán)調(diào)控。常用于復(fù)雜或危重患者的手術(shù) 。麻醉監(jiān)測-呼吸氧合指數(shù)氧合指數(shù)即PaO2/FiO2，即動脈氧分壓(PaO2)與吸入氧分數(shù)(FiO2)的比值，是診斷急

31、性肺損傷（ ALI ） 和急性（/成人）呼吸窘迫綜合癥（ ARDS ） 必要條件之一。氧合指數(shù)正常值為300mmHg，常在 400500mmHg。PaO2/FiO2300mmHg為ALI或急性呼吸衰竭，PaO2/FiO2200mmHg為ARDS。橈動脈穿刺有創(chuàng)操作頸內(nèi)靜脈穿刺有創(chuàng)操作鎖骨下靜脈穿刺有創(chuàng)操作股靜脈穿刺有創(chuàng)操作頸內(nèi)靜脈穿刺-漂浮導(dǎo)管有創(chuàng)操作頸內(nèi)靜脈穿刺-漂浮導(dǎo)管有創(chuàng)操作電解質(zhì)補充常用于補充電解質(zhì)的鹽制劑單位之間的換算1g 氯化鈉=17mEq鈉=17mmol鈉 1mmol鈉氯化鈉1g 乳酸鈉=9mEq鈉=9mmol鈉 1mmol鈉=112mg乳酸鈉1g 碳酸氫鈉=12mEq鈉=12mmol鈉 1mmol鈉=84mg碳酸氫