呼吸胸科物理治療技術(shù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、心肺物理治療技術(shù)第1頁(yè)，共56頁(yè)。呼吸系統(tǒng)解剖呼吸?。跫　⒗唛g內(nèi)外肌、腹肌、以及頸部上臂部上胸部輔助呼吸?。┬啬ど虾粑溃罕?、咽、喉、口、氣管、支氣管下呼吸道：肺泡 第2頁(yè)，共56頁(yè)。b第3頁(yè)，共56頁(yè)。呼吸機(jī)制吸氣時(shí)：呼吸肌收縮呼氣時(shí)：肌肉放松（用力呼氣時(shí)肌肉才作用）第4頁(yè)，共56頁(yè)。通氣氧氣向肺部供應(yīng)，二氧化碳移出肺部的過(guò)程（每分鐘的容量改變）分鐘通氣量=潮氣量*呼吸速率第5頁(yè)，共56頁(yè)。呼吸系統(tǒng)的功能氣體交換（充足、有效的氣體交換）、氧合作用（氧與血紅蛋白的結(jié)合）二氧化碳的清除第6頁(yè)，共56頁(yè)。呼吸系統(tǒng)功能受限1 氧氣吸入二氧化碳移出受限2 氧氣輸送的路徑被打破第7頁(yè)，共56頁(yè)。呼吸系

2、統(tǒng)的康復(fù)治療評(píng)估呼吸相關(guān)或相關(guān)系統(tǒng)的功能狀態(tài)確定功能受限的原因以制定針對(duì)性的治療計(jì)劃第8頁(yè)，共56頁(yè)。物理治療師的角色1 增加肺活量、肺通氣、減少氣短（保持、改善）高氧合作用2 輔助分泌物的排出3 提高維持肺功能容量(體適能）最終目標(biāo)提高生活質(zhì)量第9頁(yè)，共56頁(yè)。常用呼吸胸科物理治療技術(shù)part1 保持改善肺活量、氧合（通氣）技術(shù)的技術(shù) part2 輔助分泌物排出技術(shù) part3 保持、改善肺功能容量技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法 第10頁(yè)，共56頁(yè)。part1 保持改善肺活量、氧合通氣訓(xùn)練技術(shù)A呼吸控制（膈肌呼吸）B胸廓擴(kuò)張技術(shù)/階段式基底擴(kuò)張訓(xùn)練C肋骨彈起技術(shù)D縮唇式呼吸E體位擺放F呼吸肌肌力訓(xùn)練以及胸廓松

3、動(dòng)第11頁(yè)，共56頁(yè)。A呼吸控制breath control放松體位治療師將自己的手或者患者的手放在患者的劍突下角患者通過(guò)鼻子緩慢吸氣，通過(guò)嘴巴緩慢呼氣放松上胸部，使用下胸部強(qiáng)調(diào)膈肌的使用 Diaphragmatic breathing 腹式呼吸（舊稱）第12頁(yè)，共56頁(yè)。A呼吸控制呼吸訓(xùn)練口訣 思想集中，肩背放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻， 細(xì)呼深吸，不可用力。第13頁(yè)，共56頁(yè)。機(jī)制膈肌上下活動(dòng)1cm 增加250-300ml的通氣量第14頁(yè)，共56頁(yè)。A呼吸控制深慢呼吸呼吸頻率控制在10次min呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量168325001000250800080008

4、000560068003200第15頁(yè)，共56頁(yè)。適應(yīng)癥呼吸做功增加，如呼吸困難出現(xiàn)通氣不足的癥狀，如PaCO2增加肺容量減少，如肺不張、術(shù)后疼痛預(yù)防原因，如術(shù)前訓(xùn)練、可以預(yù)見(jiàn)的術(shù)后呼吸問(wèn)題第16頁(yè)，共56頁(yè)。B、胸廓擴(kuò)張性訓(xùn)練局部呼吸、階段式基底擴(kuò)張訓(xùn)練作用：增加通氣量 擴(kuò)張肺的局部區(qū)域適應(yīng)癥： 各種原因引起的肺局部的擴(kuò)張不全（術(shù)后的疼痛、肺部疾病引起的肺不張等）第17頁(yè)，共56頁(yè)。B胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練/階段式基底部擴(kuò)張1患者取安全適宜體位2治療師手放在需要擴(kuò)張的部位3進(jìn)行治療（演示）第18頁(yè)，共56頁(yè)。機(jī)制受限的肺泡被喚醒，從而增加了肺泡的通氣Kohn的開(kāi)放第19頁(yè)，共56頁(yè)。C肋骨彈起技術(shù) 針

5、對(duì)昏迷或者意識(shí)不清的患者，增加肺活量，給患者一個(gè)刺激促進(jìn)正常呼吸模式第20頁(yè)，共56頁(yè)。D、縮唇呼吸適合慢性阻塞性肺部疾病患者第21頁(yè)，共56頁(yè)。操作1患者處于舒適放松姿勢(shì)2呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無(wú)收縮） 3指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣然后讓患者輕松地做吹笛姿勢(shì)呼氣4訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力呼氣，因吹笛姿勢(shì)下用力或延長(zhǎng)呼氣會(huì)增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一步受限。第22頁(yè)，共56頁(yè)。作用機(jī)制于氣道處產(chǎn)生一后備壓力，保持氣道通暢，避免呼氣時(shí)氣道塌陷第23頁(yè)，共56頁(yè)。E體位擺放1：使肺泡充分?jǐn)U張，改善通氣2：體位引流的需要第24頁(yè)，共56頁(yè)。E體位擺放- 坐位、

6、仰臥位半臥位、側(cè)臥位、高側(cè)臥位第25頁(yè)，共56頁(yè)。F肺部肌力訓(xùn)練與胸廓松動(dòng)松動(dòng) 呼吸肌的訓(xùn)練 松動(dòng)運(yùn)動(dòng)第26頁(yè)，共56頁(yè)。呼吸肌訓(xùn)練抗阻吸氣肌肉訓(xùn)練儀抗阻呼氣肌訓(xùn)練（腹?。┐迪灎TThresholdAerobicaPowerBreathe第27頁(yè)，共56頁(yè)。激勵(lì)式肺活量訓(xùn)練儀三球式呼吸訓(xùn)練儀Triflo深慢呼吸，最大吸氣時(shí)憋氣2秒清醒時(shí)每小時(shí)至少6-10次適應(yīng)癥：吸氣功能差，如限制性肺部疾病禁忌癥：肺部過(guò)度擴(kuò)張患者，如COPD第28頁(yè)，共56頁(yè)。胸廓松動(dòng)技術(shù)第29頁(yè)，共56頁(yè)。胸廓松動(dòng)第30頁(yè)，共56頁(yè)。Part2輔助分泌物排出技術(shù) A體位引流+扣拍、振動(dòng)或搖動(dòng)B氣道加濕CFlutter裝置D主

7、動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)ACBTE用力呼氣技術(shù)吸痰技術(shù)徒手肺擴(kuò)張第31頁(yè)，共56頁(yè)。A、體位引流 利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。適應(yīng)癥：（1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。（2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。第32頁(yè)，共56頁(yè)。b第33頁(yè)，共56頁(yè)。 體位引流方法評(píng)估患者以確定引流部位將患者置于正確的引流姿勢(shì)引流時(shí)讓患者輕松呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促引流過(guò)程中，可結(jié)合手法叩擊、震顫等技巧如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽若引流5-10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體 位姿勢(shì)，整體的順序應(yīng)是從下至上的

8、評(píng)估引流效果并記錄第34頁(yè)，共56頁(yè)。體位引流時(shí)使用的手法技巧 扣擊、振動(dòng)或搖法扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。 振動(dòng),囑患者作深呼吸，在呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。 第35頁(yè)，共56頁(yè)。體位引流叩擊Percussion杯狀手5Hz毛巾觀察患者面部表情兒童：中間三個(gè)手指percussor振動(dòng)Vibration20Hz分類 -Shaking搖動(dòng) -Rib-springing肋骨彈起（昏迷和半昏迷患者） 產(chǎn)生機(jī)械波傳遞至肺部引起分泌液松動(dòng)從遠(yuǎn)端氣道向近端氣道逐出粘稠分泌液、使痰液輸送速度加快每個(gè)肺段叩擊3-5分鐘 可做5-6次振動(dòng)第36頁(yè)，共56

9、頁(yè)。叩擊的禁忌-肋骨骨折（尤其是骨質(zhì)疏松癥的老年患者）胸壁疼痛（胸腔術(shù)后）、腫瘤部位-肺出血（咳血）-皮下肺氣腫-近期皮膚移植-最近的燒傷組織，開(kāi)放的傷口-近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)-嚴(yán)重支氣管痙攣（拍打可能會(huì)加重支氣管痙攣）第37頁(yè)，共56頁(yè)。第38頁(yè)，共56頁(yè)。 體位引流注意事項(xiàng) 1治療時(shí)機(jī)選擇：不在餐后（餐后1-1.5小時(shí)才可進(jìn)行），結(jié)合氣霧劑吸入結(jié)合使用，早晨和傍晚為佳2治療次數(shù)：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干凈第39頁(yè)，共56頁(yè)。B氣道加濕適應(yīng)癥：提供有利于纖毛功能的環(huán)境 濕潤(rùn)干燥的痰液 提高咳嗽的效果總之：有利于痰液的排出第40頁(yè)，共56頁(yè)。氣道加濕加濕

10、的提供：水蒸汽發(fā)生器 熱蒸汽的供給 氣泡通過(guò)冷水（無(wú)效）霧化：將液體處理成0.5-1.0微米大小，液體：水、生理鹽水/高滲（排痰好）、藥物-如支氣管擴(kuò)張劑儀器：超聲霧化器 噴嘴霧化器 第41頁(yè)，共56頁(yè)。C Flutter device機(jī)制震蕩正壓 -防止過(guò)早氣道塌陷氣流的節(jié)律性改變 -有利于痰液的松動(dòng)每天2-3次每次進(jìn)行10-15分鐘深呼吸，后吸氣屏住完全呼出調(diào)整角度，獲得最大的振動(dòng)（與水平夾角60度）第42頁(yè)，共56頁(yè)。D、用力呼氣技術(shù)FET哈氣、咳嗽哈氣游戲1-2次哈氣呼吸控制第43頁(yè)，共56頁(yè)。咳嗽的機(jī)制排痰原理：咳嗽無(wú)論是有意的還是反射性的，都是清除大氣道內(nèi)過(guò)多分泌物的有效技術(shù)。原理

11、是，深吸氣到高肺容量，用力呼氣提高肺內(nèi)壓，氣流從受壓狹窄氣道通過(guò)，產(chǎn)生短暫高氣流，流速可達(dá)200-300ms，高速線性氣流具有很大的切割力，通過(guò)氣道時(shí)使粘在管壁上的分泌液脫落，隨聲門(mén)的突然開(kāi)放，氣流沖出，分泌物排出體外。咳嗽：僅對(duì)第6或7級(jí)分支有效第44頁(yè)，共56頁(yè)。Huffing哈氣咳嗽 coughing 高肺容量 聲門(mén)關(guān)閉 作用于上部氣道 較易引起疲勞 耗能大哈氣 huffing 中到低肺容量 聲門(mén)打開(kāi) 作用于遠(yuǎn)端支氣管 較少引起疲勞 消耗能量較少第45頁(yè)，共56頁(yè)。 注意事項(xiàng)避免陣發(fā)性咳嗽有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的第46頁(yè)，共56頁(yè)。E 主動(dòng)呼吸循環(huán)呼

12、吸技術(shù)有效清除支氣管分泌物改善肺功能不加重低氧血癥和氣流阻塞呼吸控制胸部擴(kuò)張訓(xùn)練+分泌物排出技術(shù)呼吸控制用力呼氣技術(shù)（1-2次哈氣，呼吸控制）第47頁(yè)，共56頁(yè)。 振動(dòng)排痰機(jī)取半臥、側(cè)臥或仰臥位操作者一直用振動(dòng)排痰機(jī)叩擊頭在患者前胸、側(cè)面、后背部移動(dòng)振動(dòng)胸壁由下而上，由外向內(nèi)沿支氣管樹(shù)方向進(jìn)行。第48頁(yè)，共56頁(yè)。高頻胸壁震蕩（自動(dòng)排痰背心）5-20Hz壓迫胸壁高頻脈沖氣流反復(fù)輕柔拍打患者胸腔，使氣道粘稠分泌物產(chǎn)生共振、脫落，刺激患者咳嗽、排痰第49頁(yè)，共56頁(yè)。Part3保持改善肺容量運(yùn)動(dòng)療法柔韌性、耐力、力量運(yùn)動(dòng)處方（FITT）更注重家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：呼吸速率、外周血氧飽和度、自我疲勞分級(jí)、最大攝氧量、功能能力、六分鐘步行測(cè)試、吸氣最高壓病人的教育與自我管理第50