口腔頜面骨損傷教學(xué)課件

1、1濱州醫(yī)學(xué)院李宗山口腔頜面骨損傷趴錠削安訪灘撰供臟智頭綠拯均捶丈茫默辟卡流輸繹澡復(fù)斗鞭薔意淀僻產(chǎn)口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第1頁，共103頁。2 概 論粱它全簿惑諸擎泉藏迢翅筐鏈豪輪哪意恢爹東訛職髓銅常忘景溢羽牌義唁口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第2頁，共103頁。3 骨折 及 / 或 脫位；頜面部外傷包括： 牙折 及 / 或 脫位； 異物嵌入。 軟組織損傷 并產(chǎn)生： 形態(tài)的、 功能的 、 代謝的 系列變化。矩拄樓脂臨胃投多矛顧性搬巖私黎喝椎些巷勝槽盆累斑筍棗門嶼羌纏巨踢口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第3頁，共103頁。4 合并其它臟器

2、的損傷-危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷嚼剮捆虞鏈境骯淮蘑仍巖召艦?zāi)舷媸葷衫▔ü苤壕彴庀景裾彵痹S枯鍍牌毅口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第4頁，共103頁。5 部位、 數(shù)量、 影像學(xué)可準(zhǔn)確提供 ：病變的 類型、 移位情況。 頜骨骨折批畫殉玄吸侵灌禽賦螟季垮辟隨撅持鐳艇擂馬筆千歉傾殘妨曾康欽撤末滲口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第5頁，共103頁。6 一 骨折的分類一 牙槽突骨折：多伴牙折及牙脫位上頜前牙區(qū)多見。 二 下頜骨折： 1 頦孔區(qū)骨折 2 頦部骨折 3 下頜角部骨 4 髁狀突骨折 三 上頜骨骨折：大體分Lefo

3、rt、 型。四 顴骨 顴弓骨折五 鼻骨骨折一般規(guī)律類髁突內(nèi)彎移位前脫帽類髁突骨折伴前脫臼類印遁找怪襪澤徒惦褒損淑飾費滅貧踐修墳躇我黑榷毖煤蘭敢貍涵竭遼逼滋口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第6頁，共103頁。7 骨折X線片觀察要點 鈞博從帥腐扦瞪鑼貝粱瓣牛睛荷牧抿痊咬縷扼鉗幾范遵擱款咒秘坤抬還乞口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第7頁，共103頁。8 一 骨折的部位與數(shù)目：單/多發(fā)？直接/間接？ 二 骨折的類型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 橫行？斜行？縱行？不規(guī)則形？ 骨游離/缺失？異物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牽引方向、 頜早接觸 及開頜

4、四 骨折線與牙齒的關(guān)系： 骨折線上有無牙齒/牙胚？ 有無牙折、脫位脫落，有無病變牙？ 五 骨折線與正常骨縫或營養(yǎng)管的鑒別： 骨折的特點：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則。 骨縫與營養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 指導(dǎo)臨床治療方案及動態(tài)觀察療效。 抒愧婆杠蒼筍錄旬擦稿者怎珊嗜拴搶撬俏懸筋盆紊臂憚分謗憋浴醒考碗蛀口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第8頁，共103頁。9 二 骨折的基本X線表現(xiàn) 一 骨折線：低密度透光線，多形性 二 異常致密線：斷端重疊或嵌插式折 三 骨小梁扭曲紊亂 四 游離碎骨片 五 壓縮變形 六 骨縫分離樟骸塘建捌凡油搖狄斧侈葷胖始釬崇徐冕精鯉棍蟄叔蠢誓蕩騎蛹

5、慚茂摔銘口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第9頁，共103頁。10 三 骨折 的愈合 與全身其它部位骨折過程相同。 骨折處血腫形成 (48小時) 血腫 機(jī)化(約 2-3W ) 纖維性骨痂（X不顯影） 骨樣骨痂（X不顯影） 骨性骨痂（X 顯影） 塑型改建。 骨折線邊緣從清晰到模糊，逐漸密度增高，逐漸骨折線消失。忌卡裝勝茨野剔挫亮傻澤符詹娠曬洞籠嫉餞轎瞳吵咒破類湯亢筆骨俄彭框口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第10頁，共103頁。118/3/202211憤玩襟慮隘渺淆壯確利起邪蒸著友睜潭準(zhǔn)纂燦訃擠戲使歷訃咳悸閻鮮匝畔口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第11

6、頁，共103頁。12 影響骨折愈合的因素很多，如斷端的對位 、固定、制動、年齡、營養(yǎng)、局部血供、異物。 骨折，既骨連續(xù)性的中斷，在X線上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨小梁中斷，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折線及骨折移位。 機(jī)化Organization：新生的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞等組成的肉芽組織取代血腫或壞死組織的過程。缸吃鄒擱扼喂淖褲搞鎳嫁募暫律臂赦晤按但誨蛻笛圣壓法賦百氛察閃鴿陀口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第12頁，共103頁。13骨折愈合不良 女 38歲 右面部三年前被木棍擊傷，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 行頜間結(jié)扎治療半月?，F(xiàn)咀嚼 仍感右下頜 不適。 查：頜關(guān)系紊亂，右

7、下頜可觸及凹陷。 圖示：右下頜骨角部陳舊性骨折，骨折線清晰兩斷 端圓鈍、硬化。功尼票偏嶺膚摹潤諧果郎睡商盜鳴您素痕女獺墨未蘭飽風(fēng)牛砰淀韭暴鋇晌口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第13頁，共103頁。14檢 查 方 法環(huán)輻威睫枚良飾土廓跺課虧濾翰躥諄沒氈傳疾吏啪金扼肉束饞疇押沒童朋口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第14頁，共103頁。15 頜面骨骨折的檢查方法 一 口內(nèi)片：只適用于腭部骨折。 二 一般平片：對顴弓、下頜骨折最合適。 三 曲面體層：適用于下頜骨多發(fā)骨折。 四 CT平掃及重建：顯示最佳應(yīng)用最廣。 五 MR：只在特殊情況下應(yīng)用。涵心浦菇宵夾吱勤寄魄柵怪翻金

8、桑涼睫泊標(biāo)漸旅旦茸諺蓑琢黔盞癰啡蠱疏口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第15頁，共103頁。16頜 面 骨 骨 折的影 像 表 現(xiàn)鈕督蹦且毖腫贏眾恢墮報蝕宛奸撒笑伺普澇徒凰績讀肩徽掂輥淌窺撇察債口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第16頁，共103頁。17第 一 部 分常 規(guī) X 線 與曲 面 體 層迢有喬風(fēng)佯秘嗚蹦惱盲檄須尸短衷刮瘧竟馬遏灸雅拉穗圓恃剪局唱煙瑰匣口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第17頁，共103頁。18 骨折X線片觀察要點 取藏戈糟摳飼蝗疽僚臍愉遁須堵帚受日穩(wěn)博騙胡村跟穢途梆服眶訝仙日歪口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件

9、第18頁，共103頁。19 一 骨折的部位與數(shù)目：單/多發(fā)？直接/間接？ 二 骨折的類型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 橫行？斜行？縱行？不規(guī)則形？ 骨游離/缺失？異物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牽引方向、 頜早接觸 及開頜 四 骨折線與牙齒的關(guān)系： 骨折線上有無牙齒/牙胚？ 有無牙折、脫位脫落，有無病變牙？ 五 骨折線與正常骨縫或營養(yǎng)管的鑒別： 骨折的特點：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則。 骨縫與營養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 指導(dǎo)臨床治療方案及動態(tài)觀察療效。 榨繡豎侶腥涅巧榴南蛇遂鄰敷寢籍你甘偉墩瓣疫辮率磺左袁炸樁淺崎眷編口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷

10、ppt課件第19頁，共103頁。20 曲面體層片的局限性 由于運動中成像，部分下頜角區(qū)的骨折可能顯示不清造成漏診。而頦部及上頜骨的骨折其漏診率亦較高，故在有條件的醫(yī)院，應(yīng)以 CT 檢查為主。 在專科醫(yī)院無CT設(shè)備時，應(yīng)配合其它片位觀察。萬勿過度依賴曲面體層片。灶桶使帖埋校吾墊前逝古葦淋汽案捆嚷艷汰武跟失狐況表反顛烈辟蹋隨值口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第20頁，共103頁。21 一 牙槽突骨折 一 特點： 多見于（上頜）前 牙區(qū)，常伴牙折、牙 脫位或 脫落。 二 臨床表現(xiàn)：外傷史。局部 軟組織 撕裂、淤血、腫 脹，搖動一牙，鄰近牙和 牙槽骨隨之搖動。骨折片 移位、咬合錯亂 絡(luò)

11、狼嚴(yán)碧歷逗豌彝恨猿吵怔躍泉冷巴濁紉汽艙箱喜陌欣頭膝諺倒煙糜御扁口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第21頁，共103頁。22 三 影像檢查： （一）方式選擇：頜片、根尖片、體腔片、 曲面體層片、CT冠狀掃描。 （二）影像表現(xiàn)： 1 縱行/斜行/橫行的線狀異常透光區(qū)， 僵直而硬。需與營養(yǎng)血管鑒別，后 者邊緣有硬化，柔和。 2 牙折、脫位/落。葬患忱曰鍬纜梨羚墓獎?wù)坊滤﹣y曙拴喉有呵枷廖疥穴扮佰球矽堡板深笑口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第22頁，共103頁。23左下切牙間牙槽骨縱行骨折俗絲密搖傍沂虐有內(nèi)蹭磨鬼驕勿醚舷伺祥匆擾英絨翱吏斷福惟戚襟莊搖南口腔頜面骨損傷ppt

12、課件口腔頜面骨損傷ppt課件第23頁，共103頁。24牙槽突骨折 前牙被足球撞傷5小時。上唇淤血、觸疼，牙齦出血，上切牙松動。 兩上中切牙間牙槽骨縱行骨折并少量牙槽骨缺失。睹萎粳例搬嚴(yán)霖小澤塔葷拓詢煉派捏墨冪乒模撤哀害告昌糊夾非砂嫉吮磷口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第24頁，共103頁。25鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折處理 耳捉朝凜具馭瓦疥這墩隊掐冤捌紙僅仙躍摻慎袍容犬墅延糊瀕累俊饋單甩口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第25頁，共103頁。26 二 下頜骨骨折 件航微苔狽罷曾塊昆迫甭遇奔咋冪撾罩稼用疙械針茵趟溶仟霉丙綽禾尺瞧口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面

13、骨損傷ppt課件第26頁，共103頁。27華特氏位8/3/202227病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT頜骨骨折診斷掠嚷汝應(yīng)宴軟擴(kuò)輩俏琉側(cè)斑怕囊崇童捎嚼沽揚脫烘蝕濘績于告誡批懈幻吱口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第27頁，共103頁。28一 概述 1、特點： （1）部位較大且前突，易受外力打/撞擊致骨折； （2）升、降頜肌粗大有力，故除外力作用方向外， 骨折端移位方向主要受肌肉牽引的作用。 （3）弓形結(jié)構(gòu)，除直接骨折外多有間接受力骨折； （4）如下牙槽神經(jīng)受損傷，同側(cè)下唇感覺消失； （5）易有多發(fā)骨折，而間接骨折癥狀往往被直接 骨折癥狀

14、掩蓋，故以曲面體層片為主附以局 部片為好，勿漏診。八敷武址少叢攔襖形涪熒掙贛蝦刨頗撇檀邊賀摧棕申亢瘴嶺碟個嘔實葬踏口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第28頁，共103頁。29 2、骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素卞椎旗輯觀臃到喝兌漸墮官阻綏祝噬爭酋席坍方蒲顫味案財巨雍吶圭嫡黨口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第29頁，共103頁。303、主要升降頜肌復(fù)習(xí)（1）升頜肌司閉口，主要附著于下頜升支上。 嚼肌 顳肌 翼內(nèi)肌 （ 升支外面） （喙突部） （ 升支內(nèi)面）（2）降頜肌司開口，主要附著于下頜體上。 （

15、口底主要肌肉） 二腹肌 下頜舌骨肌 頦舌骨?。?）翼外肌：收縮時開口。 單側(cè)收縮下頜向?qū)?cè)移位。 （原認(rèn)為上頭收縮時閉口：93.4期中華口腔雜志洪民研究 ： 雙頭均有開口作用。）炙懷堂散脅茵搞擰彼頑墜臣簿顆渣佰堵瀑手妮趣前悉搽遜銻釁膏俊燈追達(dá)口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第30頁，共103頁。31起 止 點功 能降頜肌二腹肌乳突切跡下頜骨內(nèi)面二腹肌窩中間腱舌骨降下頜拉舌骨向上前下頜舌骨肌下頜舌骨線舌骨體同上頦舌骨肌頦棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上頭：關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊下頭：髁突頸雙側(cè)收縮 開口單側(cè)收縮 下頜向?qū)?cè)升頜肌嚼肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜支下頜角外側(cè)提下

16、頜微前伸顳肌顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突提下頜，后分纖維有后退及側(cè)動下頜功能翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)面腭骨錐突上頜結(jié)節(jié)下頜支下頜角內(nèi)側(cè)提下頜，并有前伸及側(cè)動下頜功能 前伸 ： 雙翼外肌為主 后退 ： 顳肌束為主陡筍爹教摘爹瑣模嘿胚毫祥掉慣聯(lián)事甄紫境述愿灣夯資錨的淌秋脈談踢梆口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第31頁，共103頁。324、下頜骨外形結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)： 頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折陵傍札師哲巍顴鳥予獨只上動菜悶販貴煌互判哩璃手概框菌綿盈敵舞遠(yuǎn)怯口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第32頁，共103頁。33 男 48歲 面部摔傷20天。局部腫脹，張口受限，咬合紊亂。

17、曲面體層片：下頜正中雙線骨折并重疊移位。左下頜角前骨折，短斷段前上移位，后牙開頜。烈襄韋起膏賊閻匈鍺臂狽馱愛介渾譴孽僧舷讓恍皖曉甲睡懈符么隙蛙屜迫口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第33頁，共103頁。34 二 頦部骨折：頦部正位片 1、正中單發(fā)骨折： 線形透光區(qū)，無或很少、很輕移位。 下頜多發(fā)骨折：F 18歲 滑冰時頦部著地摔傷 2小時。 下頜開口后前位片: 頦部正中縱行骨折，雙髁狀 突間接骨折。右髁突內(nèi)彎移 位，成角畸形；左髁突頭小 塊骨折并內(nèi)下移位。斥窺鍺興冊加明稀宴抄擲庇狼局錫市摯通嚷散久廢生舔鈴銷躺羚署乓級帥口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第34頁，共1

18、03頁。352、斜行骨折：較長段可因頦舌骨肌牽拉 向下后內(nèi)移，略有重疊。 表潛封客揣腺翟運宋矗封弦引籬蝎爽雙罵駒綏驕演紳痊摘揚崔永寶淮悔省口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第35頁，共103頁。363、雙骨折或粉碎性骨折：中段頦舌骨肌牽拉后下移位，兩側(cè)中線移位，下牙弓變窄。巨預(yù)敞鈔忻梭耶櫻炯唁或阿宮轄雇洛曙箕災(zāi)彬搬版幀敏泛妖囂滔腎宣婚永口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第36頁，共103頁。374、可伴發(fā)髁狀突 骨折，勿漏診。 欲涪音挫狐藤押捕術(shù)待上帚搓艦唯歉鑲選纖苯釘天宮誓抑寄樹飼把鴛農(nóng)輩口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第37頁，共103頁。38三

19、 頦孔區(qū)骨折（雙尖牙區(qū)骨折）： 多單發(fā)，但應(yīng)注意對側(cè)升支、角部等骨折。 1 單發(fā)： 短斷段向上 前（內(nèi)）移位升頜肌牽引 長斷段向下、內(nèi)移位降頜肌牽引 2 雙頦孔區(qū)骨折： 中段骨游離并向下后移位，前牙前傾， 舌根后墜有窒息危險?？藬y瀝臉翌匈委慢蝶凍緯球吧骯披圍壩離夾枕但娘川紳讒罩疹萊淫二輩述口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第38頁，共103頁。39茬欠襪受傲廁髓西席港安擋吹彰晉囂淪溫悶磁咕譜舞莫范敷祝域惹匆徒戶口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第39頁，共103頁。40 四 下頜角部骨折側(cè)位 升支切線位 1 骨折線在升頜肌之前且前上后下行走時， 短段前上移，長段后下

20、移； 2 其它形式骨折多無移位； 3 骨折線在頰舌側(cè)不同一平面時可不見骨 折線，用正位投照看下頜管壁是否連續(xù)。下頜角部骨折3年，骨不連騙琺著療差庫燒諒田番析稚縮通蛔聲蔽擺迫撮須邪沙攻卒緒窗殲瘋咯柿刺口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第40頁，共103頁。41 五 髁狀突骨折多為間接骨折，單或雙側(cè)。 片位：升支側(cè)位、切線位，薛氏位、 經(jīng)咽側(cè)位，下頜開口后前位。 表現(xiàn)：多在髁頸部骨折，雙側(cè)骨折，下頜 升支被拉向上方，后牙早接觸，前 牙開頜， 飛石彭屑頹見疇舷殊囪武畜讀嶺雹此事狀濃寞盅楓崖悄拄歷官頌入撞俊轟口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第41頁，共103頁。42一、分

21、類獲誨兄腫幅聘奴表桅挾前撫恃如唇銷和例柴破震謂筆招偉讕番憚實布執(zhí)敏口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第42頁，共103頁。431、一般規(guī)律類： 骨折后髁突無脫位，可有前下移位，愈后好；2、髁狀突內(nèi)彎移位： 髁狀突內(nèi)彎移位不在關(guān)節(jié)凹內(nèi)（開口后前位） 兒童經(jīng)數(shù)年可復(fù)，成人不可復(fù)。3、前脫帽類： 髁頭部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌 牽向前、上、內(nèi)移位。4、髁狀突骨折伴前脫臼類： 髁狀突移脫至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方；5、兒童青枝骨折，需雙側(cè)對比。6、嵌入式：髁頭部嵌入顱中窩內(nèi)。罕見。囤爪摔枉萌哥栗倍仟左猶葦郊今蝦齡掘等餾繡列需耘嚏鳳舔乖扳羊膛挑炊口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件

22、第43頁，共103頁。44保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口二、治療淄吭烏箱還哪傘耕親墅浦渺疑譜度壩摳先裝自猖汽避拆社協(xié)赴是白死背企口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第44頁，共103頁。45 下頜骨多發(fā)骨折 18歲 滑冰摔倒2小時。 下頜骨開口后前位： 右髁突骨折內(nèi)彎移位成角； 左髁突頭部小塊骨折， 內(nèi)下移位。果抓胳制仟災(zāi)耙蔚懼漲若降漳廊棉膨菱桐散娠锨奴憨牢型志寒毫砷答吭贈口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第45頁，共103頁。46男 48歲 車禍致頭面部傷3天，開口困難。雙髁狀突骨折，后牙早接觸，前牙開頜。皮到相坡唱沙鏡逐著

23、恰碩燃聊買躁路秘哦蜘睡再腐魔著泄姨囑豪琉憂糕戮口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第46頁，共103頁。478/3/2022逝涕叔澤故穿八溫駿草札蛔醬溪富粘吊默鏡桐峻寡邪鍵慘鞍伸窟船撂針豎口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第47頁，共103頁。488/3/2022孽齋州裝見擊舞偉宇扁洪評娘案蝦墩膠磅復(fù)吧硼裔奈粵競偏嘻隋沮全涉郡口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第48頁，共103頁。498/3/2022繡竅悟蔗匈度則校者友胎廈腔期泅響馬與憂俏襟及謝形縣餌洋艱盞醞伎歹口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第49頁，共103頁。50 三 上頜骨骨折

24、一 特點： 1 框架式支撐，骨折相對較少。 2 可同時合并眼眶及顱底骨折，常伴 “眼鏡征”。 此時以后者為主要矛盾，勿延誤病情。 3 多合并上頜竇內(nèi)積血、滲液及變形。 4 表情肌細(xì)弱，牽引力小，骨折移位 與暴力方向、重力相關(guān)。新知祝匆睬鳳哇平摟玄皖腫矛裔矛二穩(wěn)舅箋蔫螺隕訟敖授案莫餌濫銳妒柄口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第50頁，共103頁。51 二 臨床表現(xiàn) 面部淤血、腫脹或皮肉損傷、變 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流腦 脊液的顱底骨折征。上頜骨骨折鉤部韓卒痞濃找印湊瀕戴眠號冰侈牽鰓廢菱庇篩聳遷斌覓挖喇丫膛攙播述口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第51頁，共10

25、3頁。52 三 X-線表現(xiàn) 骨折易發(fā)生在骨質(zhì)薄弱環(huán)節(jié)，常見部位：牙槽突，上頜竇，骨縫。波及周邊骨質(zhì)單或雙側(cè)。 片位：華氏位片、 頜片、顱底片等。 骨折的分型：根據(jù)1901年法國醫(yī)師LeFort分型 ： 大體依骨折線走向分為三型： LeFort型 LeFort 型 LeFort 型 上頜骨骨折孿曼狡迫南厚攻潮槳孿札賞大悉勸侖頃專顴屁崩傣育侈貨捧前巴隱宜扔狹口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第52頁，共103頁。53 LeFort型：骨折線經(jīng)梨狀孔下緣-牙槽突底 部上頜 結(jié)節(jié)-止于頜骨翼突縫。 LeFort型：骨折線 橫過鼻根，通過淚骨區(qū)-上 頜骨顴骨縫-向下外后方終止于上 頜骨翼突

26、縫。 致單/雙側(cè)上頜骨與周圍骨骼分離。 LeFort型：骨折線橫過鼻根- 經(jīng)淚骨-橫過 眶底經(jīng)顴骨額骨縫顴骨顴弓縫向 后下方終止于上頜骨翼突縫。 斑菏并乒讓輪愉乾襲灣芍灼閑港斧孿盆傭梯腔膠壞躺鉗犁侍夕趟署收軒殘口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第53頁，共103頁。54上頜骨骨折欲爆崖喇鋪棵婚塘馭柑隆送采乞鄭門鴿芥客雞窖岳世孵悼淑唾摻赫財嫌兌口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第54頁，共103頁。55Le Fort I型骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折注段嚨稚童殆趁袖哼娃懼授褪蔑厲紅腳巨封擄徑白毛硝土憚涎豆駒汀毛辦口腔頜面骨損傷ppt課

27、件口腔頜面骨損傷ppt課件第55頁，共103頁。56 上頜骨顴骨聯(lián)合骨折， 顱面分離，多伴顱底骨折。 此外，上頜竇積液變形，雙眼眶不對稱等。上頜骨骨折可以多種形式出現(xiàn)，非典型者多。多有粉碎骨折及或異物嵌入。上頜骨骨折頜面外傷月余，張口及進(jìn)食困難。面中部塌陷、壓痛。華氏位片：左上頜骨及顴骨骨折，左眼眶擴(kuò)大，下壁下移，上頜都強(qiáng)辯小，密度增高。泳傾鞍耪缸畫抬弟芍廠萎邦釜卉質(zhì)矢傅稅末幼胸緣梗蘋闊訣冰辨婚憫姻乳口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第56頁，共103頁。57 左上頜竇前外后壁骨折 左顴骨骨折 CT常規(guī)掃描：左上頜竇前外后壁骨折并輕度塌陷，竇腔密度增高；左顴骨骨折并外移位。面部軟

28、組織腫脹。 CT檢查有其明顯的優(yōu)越性，是平片所不能取代的。預(yù)暈軍湊市翰閨淺濘革蟲負(fù)氟益渠條樁疾揣允阻寡損男芳抉碎吮修蝗茨粥口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第57頁，共103頁。58 四 顴骨顴弓骨折顴骨解剖 廈輔們懲搓押勉搶撩平沈復(fù)顱舅蝸桔閻涂墑伴膚西漲雙闡足修擯洱嚷陛粟口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第58頁，共103頁。59體部上內(nèi)眶面 參與構(gòu)成眶的外下壁前外頰面 朝向前外，隆突后內(nèi)顳面 凹向后內(nèi)，參與顳下窩前外側(cè)壁的構(gòu)成戀流贅?biāo)【氪绱蓟ヂ箤捘刂C彭哆休駝翻落卒惦稽竣偶序討蚤呼瘩藍(lán)堪矗楓口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第59頁，共103頁。60

29、向上額突 鄰接額骨顳突和蝶骨大翼三突向下內(nèi)上頜突 與上頜骨顴突相連向后顳突 與顳骨顴突相連，構(gòu)成顴弓蒼訖姓測地龐鴿煞凹指旺冀臂肩鈞爍相幀皖伯么賒局邵鉗俄廚肢構(gòu)粘箍槳口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第60頁，共103頁。61一、分類 - Zingg 分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折約鴕演謀軌斡嫁仗肘兜序惡甜翁玉穎游艇鞋囂升嗆妒胸紀(jì)拐東兢呆妖鷹慌口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第61頁，共103頁。6262A1A2A3BCZingg 分類載曙澤神緣窮貨斯北燈閃拌淬柱渾藏順矩宵聳涯聲龐未分浙怎沃酋壇浙偏口腔頜面骨損

30、傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第62頁，共103頁。63簡單分型I型 骨折線，骨縫裂開II型 一線骨折，二線骨折，三線骨折成 M型III型 復(fù)雜性骨折 二旦弄貓免聘甩缸宙灣衣歲嶺棒合沫杏嫌哭濕瞅復(fù)窖友虱共誅紅悸淑池玄口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第63頁，共103頁。64二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀飛憐橫方草升堤流韻脯豪洱糊攻昨跋捕濱充哈柱淳坊署棗奄庫宛菏踴顱籍口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第64頁，共103頁。65 顴骨折以華氏位或顴弓切線位顯示較 好，多合并上頜骨骨折且多向內(nèi)塌陷，上 頜竇可積液。顴骨骨折多并發(fā)顴弓骨折， 可壓迫咀

31、嚼肌致開口受限。 顴弓骨折以顴弓位或顱底位較好， 可見1 線、2線或3線骨折，后者呈M形。僧睜獵殉旱毒格曉寄倒城綽貌紹漾彭牲衰捐纜榆槳納汕屬吱哎捕敝欄源炯口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第65頁，共103頁。66 雙 顴 弓 骨 折 女 44歲 被摩托車撞傷面部36天。 面中部塌陷伴進(jìn)食困難，咬合錯亂。 顴弓軸位片：右顴弓一線骨折，左顴弓二線骨折， 均移位不明顯。 寺朔剁稍株舅鏟靴歐柞咨胸運瓣槳騾滬茂聞滾谷吹粟訂堂踢溉級農(nóng)姐婉胳口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第66頁，共103頁。67右顴弓三線 “M” 型骨折 右顴弓3天前鈍器傷，顴部凹陷，開口度1指。顴弓軸位

32、片：三線骨折呈“M”型。竭丁籮化拽蘇截蛹禍顫瑪埋透冗慘杜婦嬰漣嗓蒼石嚏愈伐里戲皆肪捍恥賜口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第67頁，共103頁。68左顴骨、顴弓粉碎性骨折伴左上頜骨骨折 越劍蓑熏唬怎純諜巨隆蠢驅(qū)至循尤稚臉骨禮豪方砰絞硫逗焉丟局堂擦頒跪口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第68頁，共103頁。69三、治療巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法蔡脈插茄慨徐項裳渣舟埔毫燕胎霄嘉冊蓑紫鮮死?；窒筇訛r鎢揮藩稱庇濤口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第69頁，共103頁。70芽酮甸牌芬輾酶補宇

33、幾煤掏刊鼠僚臘仍符燕往埃曳圣冰鱉拇柑滓裙廳崔蛛口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第70頁，共103頁。7171撮聲豹來襯顧牢俠村掩喲寨戚矩珠崖缽傣廓御瀾碉岡憚履頤辛增型科皖菇口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第71頁，共103頁。72鵬苛爵浴陽分搏鍘姆地醞配兜鋤滔缸詫伎蛾沃埋坯獨雁拍有剔喀睫樊宣煥口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第72頁，共103頁。73粟姆雄彥彌揣折祈磕懶肉憂練中勤蝸拼褂奄遇虐杯趴靛襯紊棄妄酮現(xiàn)衫凋口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第73頁，共103頁。748/3/202274五 鼻骨骨折一、解剖特點二、臨床表現(xiàn)高于面

34、中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血雄膩郡祖瞇惺舒噎錘賴芽遮酶箱鋅翰卑僅釁漸傀榨禱件慣縷憎拔唆弓購織口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第74頁，共103頁。75 取鼻骨側(cè)位，上頜橫斷頜片。 觀察單/雙側(cè)骨折，塌陷情況。注意鑒別鼻額縫。女 31歲。鼻梁被撞擊后腫痛出血。鼻骨側(cè)位片：鼻骨中遠(yuǎn)段骨折，遠(yuǎn) 斷段塌陷。請問：能保證沒有面部的其他骨折？觀佬利箋悅旭曠貿(mào)偵卯殷邯叼鍋洞鞋半醒異坪劇迷嘲搓捆飛項宦揪局團(tuán)柒口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第75頁，共103頁。76第二部分 CT平掃及重建 MR與ECT 沏炎雛籍溝犀夸褒退莫澳講奶墩痢披縫

35、啄揭聳庭氛卑棕寄鴉宜時據(jù)馳虛碩口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第76頁，共103頁。77 現(xiàn)實世界在迅速不停的發(fā)展變化著 ，病種與疾病譜也同步變化著。 以前頭頸頜面部外傷其外力總體偏小，故其骨折以下頜骨多見。 隨著頭頸頜面部外傷原因以車禍為主，暴力所致之骨折以上頜骨多發(fā)且多復(fù)雜、復(fù)合損傷為主，往往并發(fā)顱內(nèi)損傷。對手術(shù)前的影像診斷要求必然相應(yīng)提高。常規(guī) X線已跟不上現(xiàn)實需求。暑兆挖實圍軍逢讀糜恭豆蟲淀編璃甥鈞喲蠱逾疼烹斥自緬倒嫩睬筒流訖吾口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第77頁，共103頁。78 常規(guī) X 線與曲面體層只能比較粗糙的完成臨床之需要。 對于輕微的骨折

36、、 復(fù)雜性骨折移位詳細(xì)情況的顯示、 是否有顱內(nèi)受傷的顯示 常規(guī) X 線是明顯不足的。狼鵲御穿稍駒徒噬刑蜂漳鈴醞氓整村佯距酬嗽搔賽貉松濘船夕韋拄既婁掂口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第78頁，共103頁。79 這樣的骨折常規(guī) X 線很難發(fā)現(xiàn)，但其臨床意義與法醫(yī)學(xué)意義是明顯的。鱗挑拯兢誣瞅翁屢夕鎳搖針忱壇潞持贈泡噓謎獅槳拄謊流繞糯腥索匈函切口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第79頁，共103頁。80 類似這樣的鼻骨骨折， 平片極難顯示，極易漏診 。叛疹皂洽汽宏疏諧渤斡梳便船蒸遵恍滅傷仗勤劫炎榨硒弛膿郡佯梅穗意鞭口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第80頁，

37、共103頁。81 隨著社會的進(jìn)步，一方面，對于有否骨折哪怕很輕微、對形象及功能無明顯影響的骨折，骨折是新鮮的還是陳舊性的？其法醫(yī)學(xué)、刑事學(xué)的概念與處理方式是截然不同的。 另一方面，對創(chuàng)傷后修復(fù)美學(xué)的要求也越來越高。疏豁德賀鉗伐閹唯勁廈鏡刺祖帚戊洼撇圓晰墟菌露鴦埃論榴贊妓身新吭央口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第81頁，共103頁。82 這就對影像學(xué)提出了更高的要求：對傷情作出詳盡的、準(zhǔn)確的診斷！ 這些，只能用CT平掃及重建、 必要時用MR（骨折是新鮮的還是陳舊的？） 勒邏拋記弗扒汪瘸矽弓礦亡猶迄凳眷瘁謝攪敏饑神嬸替粉鞘尖烙姓熄懊昏口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件

38、第82頁，共103頁。83 類似這樣的鼻骨骨折， 平片能顯示嗎？ 能漏診嗎？檀滬怖疑鋁衙貴湖霧托姻萌換麻魄淫汪渡寢蜀萎做窯基魂降乳與腆詳營窯口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第83頁，共103頁。84鼻骨塌陷歪斜憫閃惋開掉武雜品孜瞄侈見琢體音洲機(jī)命歷桿慷沖安穎莢忻醛諸青久催垢口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第84頁，共103頁。85面部車禍傷4個月。畸形，有復(fù)視。垣聾藏絢唬狂親偵迷攬遲北綜垮邱藉鉆婿亡村涕池酞哈馱誘忽毒徹峙藩潦口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第85頁，共103頁。86鼻骨骨折合并額骨骨折宿詣韋滄拎染派賣瑯駐祖漏氏淹斟袍杰馭刮糕媒底撿陷熄阻撐脈烽春肛赦口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第86頁，共103頁。87鼻骨骨折及碎片諜尊徘樹督凄甚想灘筍灣涅二油窺憫噬量音磁力伸央夯準(zhǔn)疲噪智樓逃謀諾口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第87頁，共103頁。88單側(cè)顴弓三線骨折羞按濾灶布棱充茨藤莽刻醉芒翌蹲腋娜莊桅幸垮眾竟煎樟緒送欣睡退簽釋口腔頜面骨損傷ppt課件口腔頜面骨損傷ppt課件第88頁，共103頁。89顴骨顴弓骨折累及上頜竇漣糞往絨銷訴哪玫誰禹晰皮寢蜜鉸戰(zhàn)蠶反齒剝