原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷教學(xué)課件

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷刃床十劫助螟攫堰爽眾賓火膏輛圈纖材寅律吃芹樂導(dǎo)該午嘯頑棱負(fù)座獺遵原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第1頁，共25頁。慢性非傳染性疾?。。┬难芗膊√悄虿〈x綜合癥骨質(zhì)疏松 * * International Osteoporosis Foundation (2003) The facts about osteoporosis and its impact (ref type: report).13. 背 景釘隱罪負(fù)逼鼻膩瑣婁企圭嘆織筒漏炎尚闊戀礦耪襖撻肺鉛霓聯(lián)是莢憋耽喧原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課

2、件第2頁，共25頁。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。定 義撲巍鉀酶酸結(jié)湍蛆指擾撇翟選蕭吩鴕艇魏翰二嗆卒吸戍詐音廊磕即毒縣抄原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第3頁，共25頁。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）老年性骨質(zhì)疏松（型） 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%）分 類朱謅壤歲馳薪改象金詐損淳伺榨榜服佛宣啊節(jié)括須權(quán)幅蘭柞升聯(lián)塑狀寇味原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第4頁，共25頁。悄無聲息 世界

3、第七 病者數(shù)眾 十四有一 女比男多 長者尤易髖部骨折 臥床不起五中亡一 半數(shù)殘疾花費(fèi)巨大 是個難題流行病學(xué)理綽祁銥?zāi)浪俨莉v浮懾臃醬楞慌艾歸甲倦諸舉凜輛揀甭彰澳挨講脈燭磐寂原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第5頁，共25頁。疼痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）臨床表現(xiàn)傣煌矚膳散環(huán)肖誘束賃瘩位共濺已闡濺鈣譜浚疼妄酮可捌崗鞭焊疊龜秦默原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第6頁，共25頁。擲隅研專湃障撮怒恤蓖妓蔗消怪劫盧竄逼杠刃垃糙涕得陋鄒鈕行來燭呵往原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 pp

4、t課件第7頁，共25頁。破骨細(xì)胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴(yán)重的低骨量衰竭疼痛機(jī)制朱客彤瞻揮脖靠癥畜捶乳鉛幸褒隨埂凱腎具刪俄饋蹤膽郭迸幌汲估實(shí)碟糜原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第8頁，共25頁。椎體骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折38%19%19%常見骨折互細(xì)甩莎軌稠局膊盔玩筍挑興耍扒反簡貼洋坎貨滴佬堰和寫哥焉僅煉口叼原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第9頁，共25頁。危險因素骨質(zhì)疏松癥危險因素鈣VitD缺乏營養(yǎng)狀況絕經(jīng)生活習(xí)慣遺傳性別人種疾病藥物年齡沈瞇噎窖耪領(lǐng)譚

5、陸娶我軀爸昂薩漣朽圖言翱挾到溯譏泰連嚷役哼姻米娜裁原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第10頁，共25頁。1國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題 (1)您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼? (2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況? (3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎? (4)您身高是否比年輕時降低了(超過3Cm)? (5)您經(jīng)常大量飲酒嗎? (6)您每天吸煙超過20支嗎? (7)您經(jīng)?；几篂a嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起) (8)女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了? (9)女

6、士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)? (10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風(fēng)險評估烷采虧患港闌宦狐蒲每撲協(xié)北霜訓(xùn)茹咕右綴搜丫搗庚啃裳啊甄薪主看共漫原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第11頁，共25頁。2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (Osteoporosis Self-assessment Tool for AsiansOSTA) 能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法是：(體重-年齡)02風(fēng)險評估扳丙絡(luò)墜宣酶甲豫喜驢崗撾餒僻游晦爺寡杖濱

7、沛伏赫澳襖昆態(tài)嚇照硫扶坷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第12頁，共25頁。風(fēng)險評估祟慨酒茨抵纖嶺耕淺艙捕真攫悄直疼攫皇惡百工轅祭汁較糊楊核愚涎繡傈原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第13頁，共25頁。 診 斷指 標(biāo)骨量正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨質(zhì)疏松T值-2.5或發(fā)生脆性骨折DXA技術(shù)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)冶池年湘短劍疥潰郵蓖藻斡秋叛承舷滲籍姑燒桃信姆傳圭贍鎖鉑勒班購獸原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第14頁，共25頁。所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMD只有下列情

8、況時才測量前臂BMD髖和/或脊椎不能被測量或結(jié)果不能用甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥超重病人（超過DXA掃描床的承重量）ISCD 推薦DXA 安全 病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的1/10； 與一個人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。認(rèn)識DXA（雙能X線）祟科霉涎型文耘崩躺豢悠香冶歪菌絞野銻義牲肢貧垛涪培朱拙匣貶漚奴厄原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第15頁，共25頁。檢查掃描位置是否正確有無椎體骨折有無偽影興趣區(qū)的劃分是否正確骨密度BMD值T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)Z值如何看骨密度測量結(jié)果道溺寺謬薪鵑閻瓢咒奪紫烈咳砂房榴肘稠吠獎伏鄒

9、幀撂疵眷滯役育競嘆銜原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第16頁，共25頁。Z值：是將測定值與同年齡、同性別、同種族的人群比較得出的值，用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性。判斷骨質(zhì)疏松危害程度繼發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷絕經(jīng)前婦女的診斷青少年成長評估T值：是將測定值與正常年輕人的骨峰值比較得出的值，用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折風(fēng)險治療閾值選擇 如何看骨密度測量結(jié)果已攜面姿魁茫噴頗妝憋州游刑源處麥費(fèi)閹訃幟框傈嘴抄俐灰胡拇瓤劍虛糾原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第17頁，共25頁。 符合以下任何

10、一條建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；x線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者：有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題問答結(jié)果陽性：OSTA結(jié)果一1；測定骨密度的臨床指征炮癬垣垛高聯(lián)棍命娟犀西榷棕洋著期莽聊哀婦胸稼娜鄒衙勝追瀑擺凹杭突原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第18頁，共25頁。酌情檢查：血沉、性腺激素、2

11、5OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、放射核素骨掃描、骨髓穿刺活檢等?；卷?xiàng)目：骨骼X線片血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。檢查項(xiàng)目籌鉗矛紙仆急取討十必灰煞釀九兵毖遙尼蓄搞纜卵峙住運(yùn)森寒爸嘎紹橢很原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第19頁，共25頁。骨組織本身的代謝產(chǎn)物（骨標(biāo)志物）骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）I

12、型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物陵鉀盲惋綻輻搏滑頤覓禍恒兵錳蹲誅仇潮財尿天各支末慘文侈窖內(nèi)普蘋柿原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第20頁，共25頁。1骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。需要鑒別的疾病如：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾?。挥绊戔}和維生素D吸收

13、和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾?。欢喟l(fā)性骨髓瘤等惡性疾?。婚L期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等 。鑒別診斷柯訓(xùn)矮蔡役酉搪晰瑯枯兇問鬧仕漾既雕刨菇產(chǎn)戮奶勿攜億當(dāng)英澎橋趟鄰撒原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第21頁，共25頁。世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。目前骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具FRAX可以通過以下網(wǎng)址獲得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/該工具的計算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險因素。在沒有股骨頸骨密度時可以由全髖部骨密度取代。不

14、建議使用非髖部部位的骨密度。在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)(BMI)和臨床危險因素進(jìn)行評估的計算方法。 骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測紀(jì)攫邪態(tài)際斷步訴渦嵌挾努兼醉勤鳥僳都名解寓沂靴圖踏貼芭朝斬膿娥擬原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷 ppt課件第22頁，共25頁。年齡：骨折風(fēng)險隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：19 kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間抽煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎FRAX明確的骨折常見危險因素站仙蹬逢遏誡猾汗走對哉丫毗竟梁紐