術(shù)后低氧血癥常見原因以及對(duì)策

1、關(guān)于術(shù)后低氧血癥的常見原因及對(duì)策第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 低氧血癥是麻醉手術(shù)后病人最具有臨床意義的常見并發(fā)癥，可誘發(fā)和加重麻醉手術(shù)后其它并發(fā)癥，尤其在胸腹部大手術(shù)、高齡和吸煙患者、心肺功能障礙的全麻患者中更為多見，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)日，甚至危及生命。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥是指血液含氧不足, 主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降(PaO260mmHg，SpO2805550中度嗜睡或譫妄輕度或明顯80-6055-4070重度昏迷嚴(yán)重6090第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病人因素手術(shù)因素麻醉因素阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙FRCV/Q失

2、衡低氧血癥第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病人因素肥胖高齡小兒基礎(chǔ)性心肺疾病吸煙第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)因素手術(shù)創(chuàng)傷 肺部手術(shù)：處理病灶，分離擠壓組織，導(dǎo)致肺水腫、肺 不張，氣道粘膜損傷水腫 顱腦手術(shù)：腦組織水腫，ICP增高，抑制呼吸中樞 頜面部手術(shù)：呼吸道血凝塊、分泌物阻塞術(shù)后胸腹部彈力繃帶綁扎術(shù)后疼痛第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉因素全麻藥的殘余作用殘余肌松麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉并發(fā)癥第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道堵塞、舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣等導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙全麻藥的殘余作用0.1MAC氟烷或異氟醚就足以

3、消除正常的低氧性通氣反應(yīng)，而這種濃度在吸入性全身麻醉病人術(shù)后可持續(xù)幾小時(shí)全麻藥都可有效地抑制低氧性肺血管收縮(HPV)，使灌注血流繼續(xù)流向通氣低下的肺區(qū)，降低了肺氣體交換的效率，從而誘發(fā)或加重麻醉后肺氣體交換障礙的發(fā)生第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸壁肌群張力下降或麻痹 如術(shù)畢肌松藥的殘余作用或高位硬膜外神經(jīng)阻滯等膈肌功能紊亂 研究證實(shí)麻醉病人的橫膈中心區(qū)可發(fā)生明顯移位和膈肌張力下降，從而不能完全抵御腹腔內(nèi)容物的靜水壓，尤其在臥位和或頭低位狀態(tài)下手術(shù)病人, 容易導(dǎo)致FRC減少 第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血液重新分布幾乎所有麻醉藥或麻醉方法都有不同程度的擴(kuò)

4、血管效應(yīng)，使血容量進(jìn)行重新分布機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)壓增加，使胸腔內(nèi)血液流向胸腔外臟器尤其是腹腔，此效應(yīng)在麻醉或使用擴(kuò)血管藥狀態(tài)下更為顯著，且常伴有FRC的下降麻醉期間肺通氣血流(VQ)比例失調(diào)， 引起肺內(nèi)分流第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后疼痛、胸腹壁順應(yīng)性下降、膈肌功能紊亂、腹內(nèi)壓增高等導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，表現(xiàn)為呼吸淺快、通氣量降低RBC 攜氧能力降低輸注大量庫存血、離體后放置過久的自體血細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG、ATP 含量下降，堿血癥、低體溫等第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠紊亂和睡眠性呼吸暫停綜合癥(SAS) 正常情況下，SAS病人通過低氧或高CO2

5、興奮呼吸，但麻醉狀態(tài)下或麻醉作用未完全消失之前，這種機(jī)體自我保護(hù)性反射性呼吸興奮調(diào)節(jié)機(jī)制受到明顯抑制術(shù)后疼痛 劇烈疼痛不僅可明顯影響患者的胸廓活動(dòng)，還可明顯抑制患者咳嗽排痰，應(yīng)重視術(shù)后鎮(zhèn)痛第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺內(nèi)右向左分流 術(shù)后低心排、氣胸、肺萎陷氧債及氧耗增加 如創(chuàng)面及繼發(fā)性全身炎性反應(yīng)、寒顫、發(fā)熱等，與手術(shù)大小、持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，應(yīng)重視控制心率和體溫 第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)病人肥胖病人胸廓代償能力差，氧貯備力或?qū)θ毖醯哪褪芰ο陆?，術(shù)后容易發(fā)生低氧血癥高齡病人心肺功能降低、藥物代謝慢、對(duì)缺氧的耐受力差小兒喉部狹窄、粘膜柔嫩易水腫、呼吸

6、肌發(fā)育不全、肺泡數(shù)量少、通氣貯備少、藥代學(xué)特點(diǎn)不同等伴基礎(chǔ)心肺疾病者是最易出現(xiàn)術(shù)后低氧血癥的群體長期吸煙病人痰液粘稠不易咳出，易出現(xiàn)支氣管痙攣、通氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉管理不當(dāng)穿刺損傷并發(fā)氣胸、血?dú)庑氐冗^度通氣、PaCO2過低，術(shù)后CO2對(duì)呼吸興奮作用減弱甚至消失輸液過多組織水腫、肺水腫嘔吐、返流誤吸性肺炎、肺不張術(shù)后過分依賴于藥物鎮(zhèn)痛，呼吸抑制第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征 吞咽和咳嗽反射恢復(fù)良好循環(huán)功能及其它生命體征平穩(wěn)呼吸頻率成人14-20次/分，呼吸動(dòng)作協(xié)調(diào)SpO295%，PaCO235-45

7、mmHg意識(shí)恢復(fù) 第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后常規(guī)吸氧鼻導(dǎo)管2-3L/min面罩5-6L/min術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月清除呼吸道分泌物 體位引流翻身拍背咳嗽霧化吸入第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防惡心、嘔吐，返流和誤吸術(shù)前禁飲食降低胃容量：術(shù)前置入粗大胃管藥物 5-HT3受體拮抗劑，糖皮質(zhì)激素，氟哌利多第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有效術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIAPCEA藥物神經(jīng)阻滯第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月防范麻醉并發(fā)癥熟悉解剖，避免穿刺損傷術(shù)中通氣管理適當(dāng)輸液合理合理

8、應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月維持呼吸道通暢 下頜前推法(推下頜法) 抬(提)頦法 器械輔助：如口或鼻咽通氣道、環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)插管甚至氣管切開和氣管造口第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月及時(shí)解除喉痙攣、支氣管痙攣面罩加壓吸氧藥物：喘啶、氨茶堿 、腎上腺皮質(zhì)激素氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正導(dǎo)致低通氣量的病因放松綁扎過緊的胸腹帶拮抗殘余肌松作用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的中樞性呼吸抑制作用合理有效術(shù)后鎮(zhèn)痛第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸循環(huán)支持肺水腫 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙、激素哮喘

9、解痙、激素基礎(chǔ)心肺疾病第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 中年女性，既往體健，術(shù)前血常規(guī)示Hb：90g/L，余各項(xiàng)檢查無異常。因?qū)m頸癌行腹腔鏡子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 誘導(dǎo)：mida+sufen+eto+cisatracurium 維持：prop+remifen+cisatracurium 輸液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉時(shí)間：7h 手術(shù)時(shí)間：6.5h 術(shù)中ECG頻發(fā)室早，BP、HR平穩(wěn)，PETCO230-35mmHg 第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)畢前5min停藥，停藥5min后呼吸恢復(fù)好，Vt約500ml，SpO29

10、5%，PETCO245-50mmHg，可遵指令睜眼、搖頭，拔出氣管導(dǎo)管。 拔管后病人出現(xiàn)舌后墜，開始可以遵囑睜眼、深呼吸、伸舌，后逐漸意識(shí)模糊、 SpO2降至90%以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐漸升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，給于托下頜面罩給氧無改善，重行氣管插管。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄積腹腔鏡手術(shù)的特殊性氣腹對(duì)呼吸循環(huán)的影響胸肺順應(yīng)性下降，F(xiàn)RC減少，V/Q失調(diào)靜脈回心血量減少，動(dòng)脈血管阻力增加，CO降低嚴(yán)重頭低位 膈肌上抬，胸肺順應(yīng)性下降，F(xiàn)RC降低；升高顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓PaCO2升高CO2由腹膜吸收入血a-ETCO2個(gè)體差異性大，及時(shí)監(jiān)測有創(chuàng)PaCO2解除氣腹后，殘余CO2吸收加快，使PaCO2進(jìn)一步升高 第三十一張，PPT共三