休克治療原則教學(xué)課件

1、低血容量休克的治療原則證據(jù)來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社 外科學(xué) 第七版 2019年證據(jù)效力：A級(jí)第1頁(yè)，共16頁(yè)。一、一般緊急治療 1、積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、2、保持呼吸道通暢，鼻管或面罩吸氧。3、建立雙、三靜脈通路（大號(hào)針頭或套管針）。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、書(shū)面告病重/病危。5、監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓、心率、脈搏、呼吸q15- 30MIN6、頭和軀干抬高20度-30度、下肢抬高15020度體位，注意保溫,監(jiān)測(cè)尿量等。第2頁(yè)，共16頁(yè)。二、補(bǔ)充血容量。 目標(biāo)：維持血紅蛋白濃度在100 g/L, HCT在30%。第3頁(yè)，共16頁(yè)。二、補(bǔ)充血容量。1、晶體液。種類(lèi)：0.9%生理鹽水

2、，乳酸林格氏液。參考用量：2000-3000毫升靜脈注射，具體可 參照中心靜脈壓決定用量。第4頁(yè)，共16頁(yè)。二、補(bǔ)充血容量。 2、人工膠體液。 種類(lèi)：中分子右旋糖苷，羥乙基淀粉（706代血漿），明膠.白蛋白等 參考用量：羥乙基淀粉500-1000毫升靜脈注射，聚明膠肽500-1000毫升靜脈注射， 中分子右旋糖苷24小時(shí)不超過(guò)1500毫升，羥乙基淀粉24小時(shí)不超過(guò)2000毫升。第5頁(yè)，共16頁(yè)。二、補(bǔ)充血容量。3、輸血漿。4、成分輸血。低于70 g/L輸濃縮紅細(xì)胞，必須簽署相關(guān)知情同意書(shū)。5、輸全血。急性失血量超過(guò)總量的30%6、3%-7.5%高滲鹽溶液行休克復(fù)蘇治療。第6頁(yè)，共16頁(yè)。三、積

3、極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克。 第7頁(yè)，共16頁(yè)。四、糾正酸堿平衡失調(diào)。 不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，根本措施是改善組織灌注，并適時(shí)和適量地給予堿性藥物。第8頁(yè)，共16頁(yè)。五、血管活性藥物。 血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓。第9頁(yè)，共16頁(yè)。 六、治療DIC改善微循環(huán)。對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝第10頁(yè)，共16頁(yè)。七、皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類(lèi)固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1一2次。第11頁(yè)，共16頁(yè)。典型病例男，38歲，車(chē)禍半小時(shí)入院。查：BP8050mmHg，P110次

4、分，面色蒼白，右肩右髖部疼痛，活動(dòng)受限。X線(xiàn)檢查右肩胛骨骨折，右股骨粗隆粉碎性骨折。血常規(guī)血紅蛋白70 g/L。第12頁(yè)，共16頁(yè)。初步處理1、開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。2、吸氧。3、開(kāi)放雙靜脈通道，0.9%生理鹽水2000毫升靜脈滴注。4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5、測(cè)意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、心率q15-30分鐘。第13頁(yè)，共16頁(yè)。6、留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量。7、書(shū)面告病重/病危。8、查血常規(guī)，血型，交叉配血，凝血功能， 血生化，輸血前感染篩查4項(xiàng)等。9、乳酸林格氏液1000毫升靜脈滴注。10、706代血漿1000毫升靜脈滴注。 或聚明膠肽1000毫升靜脈注射。第14頁(yè)，共16頁(yè)。 11、如休克無(wú)法糾正,輸血漿400-1000毫升 12、 仍無(wú)效果，輸濃縮紅細(xì)胞4-10單位，酌情使用血管活性藥物 ，可用