人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)教學(xué)課件教學(xué)課件

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)國內(nèi)發(fā)展迅速康復(fù)設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)性強、實用簡便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復(fù)計劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復(fù)治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的進步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障第1頁，共72頁。主要內(nèi)容人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥第2頁，共72頁。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療第3頁，共72頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念 采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段 美國每年20萬新病例 術(shù)后康復(fù)的目的加強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動度第4頁，共72

2、頁。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼假體+股骨近端假體金屬合金（組織相容性好）+高分子聚乙烯墊（耐磨）骨水泥或生物學(xué)固定法固定第5頁，共72頁。June 2002THR國外 40年代開始國內(nèi)60年代開始Charnley（英國人60年代 變革）：假體設(shè)計理念假體制做工藝手術(shù)操作技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)第6頁，共72頁。手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折第7頁，共72頁。手術(shù)禁忌癥包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者第8頁，共72頁。髖關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ)髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是 連接軀干和下肢

3、的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)，體重力臂=外展肌x2.5倍才保持骨盆平衡- 在股骨頭的合力負(fù)荷增加 3倍（用手杖-減少外展肌力-減低股骨頭負(fù)荷）頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀，前外側(cè)方為負(fù)重區(qū)。雙足站立-每髖wb1/3單足站立-M.雙足站立行走-股骨頭受力最大-足跟著地，體重5.8倍第9頁，共72頁。矢狀面屈曲0-140 伸展0-15冠狀面外展0-45 內(nèi)收0-30外旋0-45 內(nèi)旋0-50行走: 髖屈90，伸10最終：屈130伸10坐位:屈髖、屈膝90穿脫鞋襪：髖外展15，最終達(dá)30外旋8，最終達(dá)20正常髖關(guān)節(jié)的最大活動度第10頁，共72頁。第11頁，共72頁。第12頁，共72頁。髖

4、康復(fù)的生物力學(xué)基礎(chǔ)股骨頭負(fù)重區(qū)為幾何扇形體中心夾角約65，重心位于此半球狀頭幾何中心，重心即重力的作用點，不因物體的傾斜而改變，但物體發(fā)生形變時，重心將隨之改變。股骨頸與股骨干有兩個重要的角度關(guān)系額狀面上，頸干軸線相交構(gòu)成頸干角，140為髖外翻，股骨頭所承受的壓力增加,股骨頸承受的剪切力減小水平面上，股骨頸軸線與雙股骨髁橫軸形成前傾角,與水平面上作用于股骨頭的旋轉(zhuǎn)外力和在冠狀面上作用于股骨頭的外力有關(guān).力學(xué)意義在于使頭臼互相適應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持人體直立姿勢前傾角力學(xué)意義: 使頭臼互相適應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持直立姿勢。前傾角增大常與外翻并存，容易發(fā)生脫位。在坐起、上下樓、前傾提重物時

5、，髖關(guān)節(jié)受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄體斷裂股骨距位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方，直立負(fù)重時壓應(yīng)力最大的部位大小轉(zhuǎn)子間的前方為轉(zhuǎn)子間線，后方為轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊與肌肉的附著點，這些肌肉對下肢旋轉(zhuǎn)和外展起著重要作用。第13頁，共72頁。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療康復(fù)治療基本原則：個體化循序漸進全面訓(xùn)練第14頁，共72頁。基本方法術(shù)后13天開始，每組動作10-15次， 2-3次/天踝泵運動：踝關(guān)節(jié)背屈與柘屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，伸直位和屈髖位練習(xí)，臀部不離床上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直

6、外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5 秒站立屈髖：抬膝，屈髖700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展第15頁，共72頁。第16頁，共72頁。第17頁，共72頁。第18頁，共72頁。第19頁，共72頁。THR術(shù)后康復(fù)程序第一天 平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運動，15次/1h等長收縮第二天 半臥位，床頭2周 可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展 3月 可向患側(cè)側(cè)臥位第23頁，共72頁。正確的使用拐杖1月 雙拐2月 單拐3月 獨立或用手杖，握于健側(cè)，手杖和患肢同出第24頁，共72頁。正確的翻身姿勢伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋

7、轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋第25頁，共72頁。坐位練習(xí)的正確姿勢伸髖練習(xí) 坐于床邊，雙手后撐 主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習(xí)注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖2mm有意義（骨水泥 - 固定不確切，非骨水泥 - 骨未長入假體）Homans征：即直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成。第34頁，共72頁。肺栓

8、塞是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因（占死亡病例50%）60%80%的肺動脈血栓來源于下肢深靜脈 骨折 不常見a.與手術(shù)操作有關(guān)b.因外傷，假體松動引起兩者的治療有所不同 術(shù)后感染泌尿系感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一發(fā)生率7%14%。第35頁，共72頁。THR術(shù)后康復(fù)不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側(cè)臥不要雙足重疊（仰臥）第36頁，共72頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 第37頁，共72頁。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第38頁，共72頁。 膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率為90%

9、。美國和歐洲每年20-30萬TKR 病例。80年代 TKR術(shù)后ROM1200 康復(fù)治療是改善ROM 的最佳方法。第39頁，共72頁。 王惠芳 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第40頁，共72頁。 膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR 病例。80年代 TKR術(shù)后ROM1200 康復(fù)治療是改善ROM 的最佳方法。第41頁，共72頁。膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨半月板（纖維軟骨組織）肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)第42頁，

10、共72頁。TKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎NSAID藥物使用6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗第43頁，共72頁。Pathology Osteoarthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Traumatic arthritis Examination of the knee (regardless of underlying disease) 第44頁，共72頁。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成：股骨假體脛骨假體髕骨假體結(jié)合方式骨水泥生物技術(shù)特殊處理都安全可靠第45頁，共72頁。外科程序Steps in the surg

11、ical procedure 第46頁，共72頁。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR Steps in the surgical procedure 人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)：去除損傷的骨和軟骨植入金屬（股骨、脛骨托）聚乙烯關(guān)節(jié)（脛骨、髕骨）第47頁，共72頁。Steps in the surgical procedure 第48頁，共72頁。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR Steps in the surgical procedure第49頁，共72頁。TKR術(shù)后康復(fù)評定HSS膝關(guān)節(jié)評標(biāo)準(zhǔn)（J Bone Joint Surg 1976,6A,754)6+1 項 - 疼痛 30分 - 功能 22分 -

12、活動度 18分 - 肌力 10分 - 屈膝畸形10分 - 穩(wěn)定性 10分 - 減分項目臨床分為四級：優(yōu)85 ，良 70-84 中60-69， 差12w增至20-30min+輕度阻力第66頁，共72頁。術(shù)后階段康復(fù)計劃：恢復(fù)運動能力訓(xùn)練（6月） 目標(biāo)：保持肌力、耐力、本體感覺訓(xùn)練 安全平緩的恢復(fù)運動 治療：繼續(xù)肌力、耐力和本體感覺的訓(xùn) 練方案，逐漸完全恢復(fù)醫(yī)生同意的運動第67頁，共72頁。TKR術(shù)后康復(fù)注意事項睡眠時不得在膝下放置枕頭，應(yīng)該放在踝下方不要跳躍、不要牽拉和撞擊不要跑或者搖晃定期復(fù)查，直至功能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)第68頁，共72頁。TKR術(shù)后CPM的應(yīng)用應(yīng)用時間：術(shù)后立即運動范圍：最初運動范圍060，不引起疼痛為原則，故達(dá)到10130重復(fù)頻率：每周期45s 或2-5min運動速度：約每秒2，每次30-60min 第69頁，共72頁。應(yīng)用CPM注意事項1、注意C