診所血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測課件

1、診所血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測課件 動脈血壓簡稱血壓，是生命的重要體征 測量血壓是診斷高血壓病的第一步 只有正確定測量，才能正確的診斷并給予合理的治療血壓計的歷史18世紀(jì)初：英國醫(yī)生 哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓1896年： 意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計約10年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時使用聽診器 聽診器中傳出第一個聲音時水銀柱的高度為收縮壓 脈搏跳動的聲音變?nèi)鯐r水銀柱的高度為收縮壓中國高血壓指南目前使用以下三種方法評價血壓水平診所偶測血壓 目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn) 自我測量血壓（自測血壓） 診所血壓的重要補充動態(tài)血壓監(jiān)測 敏感、客觀反映實際血壓水平 血壓變異 血壓晝夜節(jié)律 與靶

2、器官損害、預(yù)后關(guān)系密切 診所偶測血壓休息5分鐘體位：坐位、右上臂、肘部血壓計心臟同一 水平、首次雙測、 體位性低血壓者立位袖帶：1315cm寬2535臂圍，肥胖大袖帶袖帶下緣：水銀柱式血壓計測量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣讀數(shù)：柯氏音第I時相SBP、第V時相DBP,柯氏音不消失者第IV時相變音DBP單位：mmHg，相隔2分鐘重復(fù)測量，取均值診所偶測血壓血壓測量誤差原因 缺乏耐心：多為一次測量，很少復(fù)測 離聽診點遠: 未聽清 袖帶減壓過快：水銀柱迅速下降，讀數(shù)不精確 手臂位置不正確：上臂應(yīng)與心臟同高，將手平放“白大衣”高血壓 持續(xù)升高的診所血壓正常的動態(tài)血壓 病人表現(xiàn)顯著的血壓易變

3、性 測量時緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng) 輕中度高血壓中： “白大衣”高血壓約占2030 隨訪多年仍未進展為持續(xù)性高血壓 心血管事件與對照組類似，藥物治療無益處自測血壓水銀柱血壓計 培訓(xùn)柯氏音聽診法電子血壓計 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計 不推薦腕式、指套式 自測血壓值低于診所血壓，目前無正常值 推薦135/85 mmHg 正常上限參考值動態(tài)血壓監(jiān)測測壓間隔：1530 min，一般監(jiān)測24 h測量方法：袖帶置于左上臂 充氣時取坐位或上臂垂直不動 睡眠時上臂勿受軀干壓迫動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓24h血壓趨勢圖血壓負(fù)荷：血壓140/或90

4、mmHg的次數(shù)百分率夜間血壓下降百分率動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值： 24h 130/80 mmHg 白晝 135/85 mmHg 夜間 125/75 mmHg 夜間白晝 1020 血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10% 20% 20% Cardiovascular damage in hypertension patients0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dippergroup6543210Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.

5、動態(tài)血壓監(jiān)測意義診斷“白大衣”高血壓了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓預(yù)報靶器官損害 中風(fēng) 左心室肥厚 頸動脈內(nèi)中膜增厚 腎損害選擇及評價抗高血壓藥物療效Mancia et al, 1997LVMI關(guān)聯(lián)系數(shù) (r)收縮壓舒張壓診室測量 (n=158)24 h平均壓 (n=158)在家測量 (n=154)0不同的血壓測量與器官損害的關(guān)系SAMPLE 研究（1年治療后）前瞻性研究 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59實際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計發(fā)作的比例 (%)Elli

6、ott WJ, Stroke 1998;29:992-996中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律時間n=11816所有類型中風(fēng)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一過性腦缺血發(fā)作180160140120100806040200Morning blood pressure surge and strokeSilent cerebrovascularinfarct at baselineClinical stroke during 41-month study follow upn=466n=466n=53n=53* Kario et al. Circulation 2003;107:14011406勺型*(n=20) BP:

7、夜間 vs 日間: *10%; 10%*年齡、性別、BMI、診室血壓、 肌酐、血脂、抗高血壓藥物相匹配Cr Cl的降低 (ml/min.月)蛋白尿水平 (mg/24 h)夜間血壓與 Cr Cl的關(guān)聯(lián)性夜間血壓與 蛋白尿的關(guān)聯(lián)性Timio et al, 1993390高血壓腎臟疾病的進展 ( 3 年): 夜間血壓的重要性非勺型(n=28)659r2=0.45 r2P 值動態(tài)血壓臨床應(yīng)用新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，無靶器官損害證據(jù)臨界高血壓、不穩(wěn)定高血壓盡管診室血壓控制滿意，器官損害仍加重有暈厥史或體位性低血壓臨床試驗：計算降壓藥的作用持續(xù)時間 評價疾病的動態(tài)血壓趨勢圖平均血壓變化 -20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物 A藥物 B診所血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓 給藥診所血壓與動態(tài)血壓Neutel