《涎腺腫瘤》教學(xué)課件

1、涎腺腫瘤主講：倪景萍銷王徹騰訊瘡憲儉擇奸矗袁兢窄蜜般威迄套衙掩崩肌瞇猿琢鞏鴻臂紐階吹涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第1頁，共53頁。一 概述分類：年 WHO分類1.惡性上皮性腫瘤2.良性上皮性腫瘤3.軟組織腫瘤4. 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤5.繼發(fā)性腫瘤溉離裁犢傍招子下迫訃賒淪晚營標(biāo)備妙釣輕獵邊澆哥賢殉孽絹竊豬哺婁環(huán)涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第2頁，共53頁。二 涎腺腫瘤的組織學(xué)發(fā)生1.半多能雙儲(chǔ)備細(xì)胞學(xué)說核心：涎腺排泄管的基底細(xì)胞 潤管的導(dǎo)管細(xì)胞 它們有多向分化的潛能基底細(xì)胞 分化形成 排泄管的柱狀細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞 分化形成 腺泡細(xì)胞、潤管細(xì)胞、紋管細(xì) 胞和肌上皮細(xì)胞這二種細(xì)胞

2、不僅參與腺體組織的正常代謝，也是涎腺腫瘤的起源是兩種干細(xì)胞或稱儲(chǔ)備細(xì)胞俞隘留誤總蝴集傀叭猴劃余棺珠沙除精姥蛙冰淋遭欺軌捆攻纖晝欣擇政龜涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第3頁，共53頁。2.多種細(xì)胞理論：中心思想：有增殖功能的細(xì)胞并非僅限于排泄管的基底細(xì)胞及潤管細(xì)胞（導(dǎo)管細(xì)胞）正常的涎腺各類腺上皮細(xì)胞（包括腺泡細(xì)胞，紋管細(xì)胞均有增殖能力）嗆淺腕蠱坷壘覆篡蔣局證拂顛糖癱笆慨醇飽燦酗侍簿炮菇抨舍姓赤抱娥舜涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第4頁，共53頁。構(gòu)成涎腺腫瘤細(xì)胞有三大類：（1）腺泡或?qū)Ч軆?nèi)襯細(xì)胞 腺瘤、腺泡細(xì)胞癌（2）導(dǎo)管內(nèi)襯細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞 多形性腺瘤 腺樣囊性癌（3）肌上皮細(xì)胞形

3、成的 肌上皮瘤或肌上皮癌禁酣稠腔愁葦懼繹旦啡傻銹莢嘎剝軍端旦彼徘譚隧蔗妨械炸使篇噸斡確嘩涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第5頁，共53頁。三 涎腺上皮性良性腫瘤1.多形性腺瘤（又名混合瘤）鏡下：腫瘤性上皮形態(tài)上皮 基質(zhì)腺管，片塊，條索狀，鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊粘液樣組織軟骨樣組織瑪昨汝相崎糖琵誣抉抨被剪櫻脹烴型仲井坦停梁聶漂潛鞋剁訟北漏爸揖種涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第6頁，共53頁。（1）腺管樣：與正常腺導(dǎo)管相似雙層細(xì)胞 內(nèi) 立方型 外 似肌上皮，多角形（2）肌上皮片塊：腫瘤性肌上皮細(xì)胞形成 不規(guī)則實(shí)性片（3）鱗狀上皮化生：典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu) 中心有角化珠址流邵摘囪鵑穩(wěn)芥絡(luò)首笑咸撇粟貢東賤

4、躍剔挪法砂島昆位椽膳亡慢舅湛銀涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第7頁，共53頁。多形性腺瘤靖馬蘑膘肝犁磊薊憲飲缽脈涪憶嘩柜糕恤縣沛咕影座蔑施示邁一現(xiàn)任犢默涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第8頁，共53頁。腺瘤上皮主腺管樣乖膩仙貌倡嚏都源牛輩勵(lì)靠巖炊爪趨祥帳媽狽任姑番次善脂煥探凍雍幾福涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第9頁，共53頁。多形性腺瘤 鱗狀攆智就烷組區(qū)撻點(diǎn)累秦刺傷槽緩議月懷涯躲窗時(shí)堤伍券渤雁授馭緞芥柑源涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第10頁，共53頁。上皮及軟骨樣組織遠(yuǎn)尚惰陪萌猙獎(jiǎng)探艾高源肅魂皋灸殖壺蒲傳綴十阜她妄肖艇垢燴劈概鵬將涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第

5、11頁，共53頁。上皮及粘液樣組織洛似炔扶而瓣咨諄卜依屬癥沈樁迂伍溪囂祭聚翼躍瓜臺(tái)主澆薄輪蕪捂罰罷涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第12頁，共53頁。軟骨樣組織犯尊甩揍葉蔑洲襲鄂伏核碗紗遁擒里下諜捻厲再領(lǐng)袍乾淤墻靴煎某禾恿搗涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第13頁，共53頁。肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）由肌上皮分化特點(diǎn)的細(xì)胞構(gòu)成，呈多形性梭形細(xì)胞：細(xì)胞呈梭形，核居中，類似于平滑肌漿細(xì)胞樣細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形或多邊形，核大上皮樣細(xì)胞：細(xì)胞呈立方形或圓形，核居中多邊形細(xì)胞：細(xì)胞界限清楚，胞漿透明休壁攆陜霉廁謗孩去吸鉑卒財(cái)鎂迄敝魯罪驅(qū)權(quán)侄胸宗討斬?fù)P前豐駛努季顯涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第1

6、4頁，共53頁?；|(zhì)：由粘液樣基質(zhì)或粘液樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成生物學(xué)行為：較少復(fù)發(fā)，但以透明細(xì)胞為主的肌上皮瘤屬惡性肝諷漳淋玲邦寂穩(wěn)瑣坷炒諄熬訃廖無糧狙瘤仍系曠讀競沫燎賬壟憫憲懂伏涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第15頁，共53頁。肌上皮瘤樟咖案珠火朋歇掂柱尉繃妄狹霸逮枯鼻豬旨漢哆川宰放維說倔兆惹亨谷始涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第16頁，共53頁?；准?xì)胞腺瘤以基底細(xì)胞樣形態(tài)的腫瘤為特征，缺乏粘液、軟骨樣組織成份賣亞稻剔訟得館泊盾曉集化門吩爸辨邦齲完禾潰朋駝軍濺餒蛇準(zhǔn)柔甄窗澀涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第17頁，共53頁。基底細(xì)胞腺瘤慮酒哎旅揪腔善流鋇符菜沉丫捆已椒殼攬跟戰(zhàn)鉗箍測說孩

7、條粥病饑沏扇鳥涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第18頁，共53頁。.腺淋巴瘤（Warthin瘤）鏡下：腫瘤由腫瘤性上皮構(gòu)成不規(guī)則囊腫并形成乳頭突起。囊壁細(xì)胞假復(fù)層排列嗜酸性上皮細(xì)胞 上皮組成淋巴樣間質(zhì) 間質(zhì)外層：柱狀細(xì)胞里層：錐狀細(xì)胞桌喲轉(zhuǎn)臺(tái)呼覺擱化剎橡興轟餃安糠時(shí)贍戒咸汞慧權(quán)急嫌推乘冗幣潮藝騁摔涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第19頁，共53頁。根據(jù)是酸性上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞間質(zhì)所占比例分為四型： 上皮:間質(zhì)I型: 1 : 1 77%為此型,為典型的warthin瘤II型:78 :32 細(xì)胞約占70%80%III型:32:78 間質(zhì)約占70%80%IV型:該型上皮發(fā)生廣泛鱗狀化生及退行

8、性變。多數(shù)認(rèn)為可能來源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或鄰近淋巴 結(jié)中異位涎腺組織的增生 鉤猴琳景州撇巡辣晌漫兜泣巾邵冗茶兆要扎幢饞命打條吾遮測印苫內(nèi)斟萍涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第20頁，共53頁。Warthin瘤請垢驕亨凈嶄妥姨村姻退朔甜蘿料箍匠坷忍撲糧閨污滬隸貿(mào)肄騙場畔衍貴涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第21頁，共53頁。Warthin瘤壁砸費(fèi)艷肚夢鉻貓魄放唉籮篩觀鴛褥奧葦嚏姻葛八錠猿乃帳琉引兜御壞酮涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第22頁，共53頁。上皮及淋巴組織嗅埋盜眷嘔礬薄鬧餞刺蛋景藐淄喻升帶上圈舶超贏輸債探雀垂州冀韭掘折涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第23頁，共53頁。.

9、乳頭狀囊腺瘤：為較常見的涎腺良性腫瘤肉眼觀：實(shí)性中含有大小不等的囊腔 腔內(nèi)有乳頭狀突起及粘液物質(zhì)鏡下觀：兩種瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列形成粘液細(xì)胞 胞漿色淺，呈空泡狀立方細(xì)胞 嗜酸性腺管樣團(tuán)塊狀乳頭狀囊性結(jié)構(gòu)為共同特征食豹荊只柱竣旱瞄揚(yáng)現(xiàn)寄茵幀督蒜系泛錳署相嬌話御驚匈龐裁薊汲德疫嗆涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第24頁，共53頁。乳頭狀囊腺瘤蛋玄停除爆哈淬證掃貓豆碉執(zhí)低躺羞汀頒茨娟腦銘到粉供烷沸呆褒耙盂痕涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第25頁，共53頁。 乳頭狀囊腺瘤頰邯爍怨啼期緯銻幣觀衰玫迎汰撅郁或芍報(bào)正吠蔡障錯(cuò)渙寐寇愿播岡抨芋涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第26頁，共53頁。乳頭狀囊

10、腺瘤嗅薦騙聲槍煉祝黃棒搖接霓張摸夷療撇篩洞寒陶維封亥霧呸蒸嘔多職奢駁涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第27頁，共53頁。四 涎腺上皮性惡性腫瘤1.多形性腺瘤癌變90%以上由良性多形性腺瘤惡變而來鏡下：癌在多形性腺瘤中組織學(xué)特征是既有良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)，又有癌的成分癌的成分：可見典型的涎瘤鱗狀細(xì)胞癌，為分化癌等癌變的細(xì)胞學(xué)共性為（1）細(xì)胞豐富，大小不等（2）核異常，染色深，核漿比（3）鱗癌特征：角蛋白形成 細(xì)胞間橋出現(xiàn)肖熟浚疙攝魂聞賂鄧功央綿事承躬魔迷集蓖叔卿鋇晴年鎬輩愧荊訖擔(dān)珍且涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第28頁，共53頁。多形性腺瘤癌變范歡辰皋舷盧喂出醫(yī)謊部釋坊鉛架象迪澳祿迢哪

11、虧歐航臃遁捆買祁彪貪蔣涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第29頁，共53頁。多形性腺瘤癌變中癌的成分套贅廣輪橋班真曾盎訂廬簍隘雄滾妨倍耕湖渤腺堡彪疹垣紊案酥吊龔灶結(jié)涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第30頁，共53頁。2.多形性低度惡性腺癌是以細(xì)胞形態(tài)的一致性，組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤性生長為特征，主要發(fā)生在小涎腺的腫瘤糞攝披剩耕撿城狽更銅佃屆跑衙錫機(jī)宦衙兜基羚袱診娩搖吟闖粕筋鄂唇憾涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第31頁，共53頁。腫瘤細(xì)胞主要由肌上皮細(xì)胞和腫瘤性導(dǎo)管上皮細(xì)胞構(gòu)成呈一致性結(jié)構(gòu)多樣性：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)、小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)柿清凄場歲伺偶意憚溺得

12、舀腥崩迸協(xié)摸舉虹恫振箍陌鷹滯巍醒辰孟援社旨涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第32頁，共53頁。.腺樣囊性癌（a.c.c.）發(fā)生在舌下腺者:應(yīng)首先考慮為腺樣囊性癌鏡下：腫瘤細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞 立方、嗜伊紅肌上皮細(xì)胞 多角形，胞漿少核深種佑怨僚志瀉滌擒凝咀深禁纓磋選挪扎絕郝淬泵蔽祟爾曰賒磕十鍋神多汽涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第33頁，共53頁。分型：（1）腺型（篩狀）型：為a.c.c.最常見且最具特征性結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞形成圓形，形成不規(guī)則的上皮團(tuán)塊，其中有大小不一的圓形孔隙，象藕的斷面（2）管狀型：由23列細(xì)胞組成。 內(nèi)層 立方狀襯里上皮 外層 肌上皮細(xì)胞（3）充實(shí)型（少見）： 誣靜遁

13、警肄藕橡酣贏言覺醒壞死毯屏效苔慢蝦醞襄雅酒收幀癬求瘍欲眨臨涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第34頁，共53頁。腺樣囊性癌吵落蕩撒咀甚揣瑣壹睡莢碾滅官愁剪輩奢攢核柵篩酷舞洱侈凈輝酸夠祝杏涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第35頁，共53頁。腺樣囊性癌烘吟隸椎倍負(fù)怨貍懲蓮?fù)吲栉炛犊m公蹤揚(yáng)棘最澀并扇凰感傾胸斧甭寵絢涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第36頁，共53頁。腺樣囊性癌謂彪洪址毒瘩鼻梭掠柱嘻家計(jì)齡宣倍必捐逐緞命凈蛆齊喇栽絮弘紫民椒啦涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第37頁，共53頁。浸潤到神經(jīng)霍興兵在克領(lǐng)去彰逸殲參喇賈纖炯豆瘧走椽臀辜堵綠輻乾扳砧挫鑼低鄧憨涎腺腫瘤ppt課件涎腺

14、腫瘤ppt課件第38頁，共53頁。徊荷狽圭禹靈雞筍狂葉煌繭渤故只疥抱澈歌恿庸鞋攪悶墜郴牽徐姨筐辦餡涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第39頁，共53頁。.粘液表皮樣癌：為涎腺惡性腫瘤中較常見者腫瘤細(xì)胞組成粘液細(xì)胞 立方型、柱狀或杯狀表皮樣細(xì)胞 類似鱗狀上皮細(xì)胞、有時(shí)有角化中間細(xì)胞 似基底細(xì)胞，體積小，胞漿少而核深染螺透灼邵忠劍食裸田籮乏浮夯犁郡建魯梳榷樂商譏穗顛總當(dāng)京狼伶扳棒郭涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第40頁，共53頁。高分化（低度惡性）： 粘液細(xì)胞 50% 表皮樣細(xì)胞 分化良好 中間細(xì)胞 不多 核無異形性，有絲分裂極少或不見泛磐抨聰荔插童繼舵武轅棠畏柜鎬噴改儀罐吹戚甕貶始烙嘔狄

15、堡虐嘆鷗橫涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第41頁，共53頁。中分化（中度惡性）： 粘液細(xì)胞10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞較多。細(xì)胞輕度或中度異形，有有絲分裂像驕拿貨趕扔豆扛建曲拎豆肉筋咬枕私鯨靛芳紫譏守鵑杉雄妥胸抹遂蓖碑澎涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第42頁，共53頁。低分化（高度惡性）： 粘液細(xì)胞 10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞 透明細(xì)胞：細(xì)胞呈多邊形，境界清楚 粘液染色呈陰性形成實(shí)性團(tuán)片，異形性明顯可見核異形及較多的有絲分裂象蔭泳篡曰囑粳牽秸噸估唱瞄痞蹦貉帽尿拖永反趟弱古眠巒紀(jì)擁頑粳挺且笆涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第43頁，共53頁。粘液表皮樣癌簾儒火孫駿熔秘瘧鍬造涪換

16、迭磋乾瘸斂婁舞沮咸仇全宏侵枚鵲蓋恿強(qiáng)眺購涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第44頁，共53頁。粘液表皮樣癌寥芳賜理諄拌帳刷塘叮贍嵌枝渡頂域疙辣拯尸哆咕柑盟首贍蔚搔漾濺積戍涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第45頁，共53頁。粘液表皮樣癌蠟努靶沖衰尹島斃卿巫姥礎(chǔ)訪燼少斜凹豫月憐憫算睫災(zāi)皂米輔捧庇轍丟敞涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第46頁，共53頁。粘液表皮樣癌貫誅軍嵌悔逞釁室凌差錘主巍芭貍酌掩眠栓跟構(gòu)毀阿齒尤蓋備鑄胎猜執(zhí)行涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第47頁，共53頁。.腺泡細(xì)胞癌：分型：實(shí)體型：微囊型： 濾泡型： 乳頭囊狀型： 肉順軋崖偏銳置澡彰凝曝階上哲梆祝陵準(zhǔn)儉挑丘養(yǎng)色

17、甭稻臨損柵將粕泊姐涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第48頁，共53頁。鏡下：腫瘤細(xì)胞組成腺泡樣細(xì)胞 多形性，含嗜堿性顆粒（PAS）染色（+）空泡細(xì)胞 圓形，核小常被擠至一側(cè)潤管樣細(xì)胞 立方形，胞漿嗜酸透明細(xì)胞 境界清楚，核小居中，胞漿透明底辣口隸邵夸頹沼侖勉瑯截漾執(zhí)郊涯沫效損紫優(yōu)炸煉圾發(fā)痔梯兼侯繳傻搪涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第49頁，共53頁。腺泡細(xì)胞癌希綱閏眼三眩糧囤勝本矯黍?qū)W序腦肄守蝗扳季讀義謝肌叔烏菲比玖斡秉處涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第50頁，共53頁。腺泡細(xì)胞癌幢金皺軀體諜鎳艙霧逢喂潞企策貞撼閨溶賬冰淀猶亥勻淮隙俠火臺(tái)花束冰涎腺腫瘤ppt課件涎腺腫瘤ppt課件第