房顫治療新進展左心耳封堵術(shù)課件

1、在此輸入文字標(biāo)題房顫治療新進展1 -左心耳封堵術(shù)第1頁，共25頁。 目 錄1、房 顫2、左心耳與房顫3、左心耳封堵術(shù)4、左心耳封堵術(shù)護理。第2頁，共25頁。熟 悉 房顫現(xiàn)狀 左心耳與房顫關(guān)系了 解 左心耳封堵適應(yīng)癥掌 握 左心耳封堵技術(shù)要點 左心耳封堵護理要點知識目標(biāo)第3頁，共25頁。 房 顫1、房顫的現(xiàn)狀2、房顫的治療方案第4頁，共25頁。2、非房顫患者卒中風(fēng)險 5 X房顫患者卒中風(fēng)險3、 非血栓栓塞性卒中 非左心耳來源血栓1、AF是最常見的心律失常影響 1% - 2% 的普通人群發(fā)病率隨年齡增長而增加房顫的現(xiàn)狀第5頁，共25頁。 房顫現(xiàn)有的治療方案射頻消融節(jié)律控制心率控制抗凝治療手術(shù)結(jié)扎左

2、心耳切除介入治療藥物(新型口服抗凝藥）房顫藥物(華法林) 和 / 或左心耳封堵術(shù)第6頁，共25頁。 左心耳與房顫1、什么是左心耳2、非瓣膜性房顫患者中90%的血栓來自于左心耳第7頁，共25頁。 左心耳1、左心耳的形成： 形成于懷孕第三周，并在胎兒時期承擔(dān)左心房的功能 是左心房一角向右前側(cè)突出的耳狀小囊 成人約大拇指大小2、左心耳的形態(tài)： 形態(tài)個體化差異較大 在一項包含932例房顫患者的臨床研究中，把心耳形態(tài)劃分為4類：仙人掌 (30%)雞翅 (30%)風(fēng)向標(biāo) (19%)菜花 (3%)第8頁，共25頁。12341房顫引起血液滯留在左心耳，滯留的血液逐漸形成血栓左心耳獨特的解剖結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部肌小梁的

3、凹凸不平，使血液產(chǎn)生渦流，促進血栓形成2血栓從左心耳脫落，進入動脈系統(tǒng)34血栓滯留在大腦的血管中，限制血液流動，引起卒中非瓣膜性房顫患者中90%的血栓來自于左心耳第9頁，共25頁。 左心耳封堵術(shù)1、左心耳封堵適應(yīng)證2、左心耳封堵術(shù)手術(shù)過程3、WATCHMAN 左心耳封堵器第10頁，共25頁。左心耳封堵 適應(yīng)證 A、非瓣膜性持續(xù)性房顫患者 年齡18歲 B、CHADS2-VAS評分2分 C、HAS-BLED評分3分 D、可長期服用氯吡格雷和阿司匹林 E、有華法林應(yīng)用禁忌證或無法長期服用華法林第11頁，共25頁。血栓風(fēng)險評分-CHA2DS2-VASc 危險因素 評分充血性心衰/左室功能不全1高血壓1

4、年齡=75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65-74歲1性別（女性）總分9CHADS2-VAS評分2分返回第12頁，共25頁。2010ESC房顫治療指南-HAS-BLED出血風(fēng)險積分HAS-BLED評分3分臨床特點計分未控制的高血壓1肝腎功能異常1或2卒中史1出血史1INR值不穩(wěn)定1年齡65歲1藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分,積分=3分，提示出血高危第13頁，共25頁。 左心耳封堵術(shù)1、左心耳封堵適應(yīng)證2、左心耳封堵術(shù)手術(shù)過程3、WATCHMAN 左心耳封堵器第14頁，共25頁。 左心耳封堵術(shù)1、左心耳封堵適應(yīng)證2、左心耳封堵術(shù)手術(shù)過程3、WATCHMAN 左心耳封堵器

5、第15頁，共25頁。WATCHMAN 左心耳封堵器倒刺10個固定倒刺環(huán)繞在其周圍，通過嚙合左心耳壁以保證WATCHMAN 左心耳封堵器的穩(wěn)定性160 微米膜聚對苯二甲酸乙二醇酯（PET）帽子可阻斷血栓從左心耳進入左房旨在促進愈合過程鎳鈦諾骨架在左心耳內(nèi)徑向擴張固定位置輪廓形狀適應(yīng)大多數(shù)左心耳解剖結(jié)構(gòu)大小21, 24, 27, 30, 33 mm (直徑) 第16頁，共25頁。左心耳封堵術(shù)護理1、術(shù)前護理2、術(shù)后護理3、左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理4、左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理第17頁，共25頁。術(shù)前護理術(shù)前行常規(guī)檢查、備皮、心理護理術(shù)前一天行食道超聲檢查術(shù)前至少皮下注射低分子肝素針3天術(shù)

6、前禁食 68h術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿術(shù)后護理一般護理：平臥位，頭偏向一側(cè),術(shù)側(cè)下肢制動，股靜脈穿刺處加壓包扎2h，沙袋壓迫12小時，24小時無滲血可下床活動。定時給予會陰護理，預(yù)防尿路感染 病 情 觀 察：持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測飲食護 理：術(shù)后6h無嗆咳可進食用 藥護 理：抗凝治療第18頁，共25頁。左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理并發(fā)癥分類：1、經(jīng)皮介入治療（包括房間隔穿刺）相關(guān)的：心包積液/心包填塞、血管穿刺并發(fā)癥等。2、封堵相關(guān)的：封堵相關(guān)腦卒中（氣體栓塞、腦出血）、封堵器脫落栓塞、封堵器血栓形成等。第19頁，共25頁。2、護 理 術(shù)中術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、 胸悶、出汗、意識模糊

7、、甚至意識喪失、心率血壓快速下降的情況。3、處 理 立即報告醫(yī)生。 配合醫(yī)生積極搶救，行緊急心包穿刺引流，輸液輸血治療，必要時配合開胸手術(shù)。 觀察患者神志、心前區(qū)疼痛、引流液色、性狀、量，記錄24h出入量。1、原 因 房間隔穿刺時刺破心包、 鞘管操作不當(dāng)、 封堵器多次調(diào)整位置、 封堵器在左心耳內(nèi)放置過深。左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理 -心包積液/心包填塞第20頁，共25頁。2、護 理 加強巡視，做好宣教，反復(fù)告知患者制動的目的及重要性，定時觀察傷口滲血情況、足背動脈搏動情況、術(shù)側(cè)肢體皮溫膚色是否正常，有無皮溫偏低、皮色發(fā)紺等遠端肢體供血不足的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。1、原 因 術(shù)前術(shù)后均需使

8、用抗凝劑預(yù)防血栓、 穿刺鞘管直徑較粗、 穿刺股靜脈時不慎刺破股動脈、拔除鞘管后壓迫位置不當(dāng)、下肢過早活動等。左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理 -穿刺處出血或血腫第21頁，共25頁。2、護 理 嚴(yán)密觀察有無栓塞癥狀，如患者意識、皮膚顏色、肢體感覺及活動度，有無干咳、咯血、突發(fā)呼吸困難等。術(shù)后45天堅持服用華法林，68周后左心房內(nèi)皮細胞在封堵器表面形成新的內(nèi)皮，可以預(yù)防封堵器表面血栓形成，將華法林改為阿司匹林+氯吡格雷口服6個月，6個月后如無禁忌長期服用阿司匹林。1、原 因 術(shù)中抗凝不夠、鞘管處理不當(dāng)左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理 -血栓及栓塞第22頁，共25頁。2、護 理 行食道超聲檢查，確定脫落應(yīng)及時行外科手術(shù)或經(jīng)股動脈逆行應(yīng)用圈套器經(jīng)皮取出。1、原 因 觀察栓塞癥狀、告知患者術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，