對(duì)健康危險(xiǎn)因素課件

1、21世紀(jì)健康新理念健康管理四川省人民醫(yī)院鄭竹虛第1頁(yè)，共63頁(yè)。中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查（衛(wèi)生部新聞宣傳中心2014.12）具備健康素養(yǎng)總體水平：9.4% 健康素養(yǎng)：個(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這 些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。 2008年衛(wèi)生部：“中國(guó)公民健康素養(yǎng)” 基本知識(shí)和理念 健康生活方式和行為 基本技能 倡導(dǎo)：?jiǎn)酒鸸妼?duì)自己健康的責(zé)任感 讓公眾獲得追求健康的能力第2頁(yè)，共63頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式（防病治?。┥镄睦磲t(yī)學(xué)模式（健康管理） （健康促進(jìn)） （健康維護(hù)）全人群健康策略第3頁(yè)，共63頁(yè)。認(rèn)識(shí)健康三階段不病 少病長(zhǎng)壽健康生命第4頁(yè)，共63頁(yè)?，F(xiàn)代健康觀 身體健康

2、心理健康 社會(huì)適應(yīng)力健康 健康已超越醫(yī)學(xué)范圍，涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì) 學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化學(xué)、倫理學(xué)。 大健康已成為多領(lǐng)域全社會(huì)問(wèn)題。三者處于完美狀態(tài)生命質(zhì)量?jī)?nèi)涵第5頁(yè)，共63頁(yè)。慢性?。∟CD）（慢性、非傳染性疾病） 心血管疾病 腦卒中 糖尿病 癌癥 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 人類死亡及過(guò)早死亡主要原因 中國(guó)：病因83% 死因85% 具有共同可改變的危險(xiǎn)因素 發(fā)病率上升，干預(yù)困難 可防可控第6頁(yè)，共63頁(yè)。莫斯科宣言（2010.4全球非傳染性疾病防控部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議） 全球第一殺手：發(fā)達(dá)國(guó)家63%死因 發(fā)展中國(guó)家80%死因 3800萬(wàn)/2008年 （心血管病1700萬(wàn)，癌癥760萬(wàn)， 呼吸病420萬(wàn)，糖尿病130萬(wàn)）

3、 對(duì)人類健康，社會(huì)發(fā)展，國(guó)家經(jīng)濟(jì)：重大災(zāi)難 慢病防控：可減少數(shù)百萬(wàn)人死亡第7頁(yè)，共63頁(yè)。WHO、Lacet：NCD科學(xué)報(bào)告（2011.7） 五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施： 加快煙草控制 減鹽 健康飲食和體力活動(dòng) 減少有害飲酒 基本藥物和技術(shù)廣泛普及五項(xiàng)優(yōu)先防控行動(dòng)： 領(lǐng)導(dǎo) 預(yù)防 治療 國(guó)際合作 監(jiān)測(cè)第8頁(yè)，共63頁(yè)。全球政府首腦慢病高峰會(huì)（2011.9、紐約、聯(lián)合國(guó)） 慢?。喝蛑卮筘?fù)擔(dān)，快速增長(zhǎng) 慢?。簩?shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的嚴(yán)重障礙 動(dòng)員全球：應(yīng)對(duì)慢病危機(jī) 強(qiáng)調(diào)：全人群健康促進(jìn)和一級(jí)預(yù)防第9頁(yè)，共63頁(yè)。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、疾控局、CDC（2014.2） 中國(guó)慢病患病、死亡：呈持續(xù)快速增

4、長(zhǎng)趨勢(shì) 現(xiàn)有病人：超過(guò)3.5億（占總?cè)丝?0%以上） 慢病死亡：占總死亡構(gòu)成86% 慢病負(fù)擔(dān)：占疾病總負(fù)擔(dān)70% 過(guò)早死亡：65歲以下慢病占54% 慢病年輕化：日益增長(zhǎng)，70%-85%發(fā)生 在65歲以下人群 超過(guò)5億人：具有一種或一種以上 與慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素第10頁(yè)，共63頁(yè)。最新中國(guó)心血管報(bào)告（2014.2） 總?cè)巳褐校盒哪X血管病持續(xù)上升 成人患者：3.5億（1/3人口） 占慢病：85% 占總死亡：42.8%（350萬(wàn)/年） （中國(guó)第一死因） 全部疾病負(fù)擔(dān)：60%第11頁(yè)，共63頁(yè)。中國(guó)糖尿病調(diào)查（2014.3） 糖尿病患病率：9.7%，推算病人為9200萬(wàn) 糖尿病前期患病率：15.5%，推

5、算病人1.48億 60%糖尿病患者：未被診斷 全球糖尿病患者最多的國(guó)家 近6年增加2倍20歲以上人群，2/10有糖調(diào)節(jié)異常第12頁(yè)，共63頁(yè)。精神障礙 2009衛(wèi)生部精神衛(wèi)生處： 15歲：終身精神障礙占15% （其中1%為重型精神病， 約1600萬(wàn)精神分裂癥） 全國(guó)1.5億人有輕型精神障礙 2010全國(guó)第三次精神病流行病學(xué)調(diào)查： 精神障礙患病率17.5% 推算全國(guó)人口1.7億人 2010世界青少年精神障礙大會(huì) 兒童青少年精神障礙問(wèn)題： 患病率超過(guò)國(guó)際15-20%的平均水平 精神障礙占疾病總負(fù)擔(dān)1/5，為各種疾病之首位 2/10第13頁(yè)，共63頁(yè)。癌癥 現(xiàn)有癌癥病人600萬(wàn)；每年新發(fā)150萬(wàn) 6

6、0%-70%：65歲 40%有遺傳背景，60%與不健康生活 方式有關(guān) 常見(jiàn)8大腫瘤（肺、肝、胃、食管、大腸、 乳腺、鼻咽、子宮） 5年生存率48% 中國(guó)死因：1-2位，年死亡150萬(wàn)第14頁(yè)，共63頁(yè)。 慢病危險(xiǎn)因素 不可干預(yù): 遺傳、年齡、性別 、種族 可干預(yù): 導(dǎo)致所有新發(fā)病例2/3 明顯增加患者并發(fā)癥 常有聚集性，影響疊加性第15頁(yè)，共63頁(yè)。 煙草使用：全球十億人吸煙，NCD死因1/6 每天1.5萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病， 健康不公平性1/2歸因于煙草 不健康飲食：高脂，高鹽、高糖飲食， 每年導(dǎo)致1400萬(wàn)人死亡 （NCD總死亡40%） 1/3高血壓由于食鹽過(guò)多 缺乏體力活動(dòng)：每年導(dǎo)致30

7、0萬(wàn)人死亡 （ NCD總死亡8% ） 有害性飲酒：每年導(dǎo)致230萬(wàn)人死亡第16頁(yè)，共63頁(yè)。 高血壓 糖尿病 腹性肥胖 每日果蔬攝入不足 緊張，焦慮，睡眠不足第17頁(yè)，共63頁(yè)。WHO全球健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告（2009.12） 全球：健康風(fēng)險(xiǎn)因素24個(gè)（其歸因死亡率有差異） 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：空氣質(zhì)量、飲水質(zhì)量、人居環(huán)境 生理風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、血脂異常、糖代謝異常、肥胖 生活方式風(fēng)險(xiǎn)：吸煙、不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、 酗酒、緊張焦慮 行為風(fēng)險(xiǎn)：性侵犯、不良性行為 六大風(fēng)險(xiǎn)因素：造成全球1/4人口死亡主要原因 1/5人口預(yù)期壽命限制主要原因 酗酒、飲水不安全、兒童營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、環(huán)境不良、 危險(xiǎn)性行為第18頁(yè)，共63

8、頁(yè)。影響人類健康的因素(WHO 2002) 美國(guó):CDC/2005:進(jìn)100年美國(guó)人增壽30歲,其中5歲 源于醫(yī)學(xué)進(jìn)步,25歲源于健康促進(jìn). 中國(guó):CDC/2005控制危險(xiǎn)因素NCD50% 衛(wèi)生費(fèi)用減 少4100億. 遺傳: 15% (不可控制) 環(huán)境: 17% (個(gè)人不可控制) 醫(yī)療: 8-10% (有限度) 個(gè)人: 60% (可控,可把握)第19頁(yè)，共63頁(yè)。2008健康宣言(中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì))7項(xiàng)生命指數(shù) 血壓： 120/80毫米汞柱 空腹血糖： 5.6毫摩爾升 總膽固醇： .毫摩爾升 腰圍： 90厘米(男); 80厘米(女) 體重指數(shù)： 24(計(jì)算方法:體重(公斤)身高(米)2) 吸

9、煙次數(shù)： 0 每周運(yùn)動(dòng)： 150分鐘(每周5次,每次不少于30分鐘)第20頁(yè)，共63頁(yè)。健康人群8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（歐盟各國(guó)政府 2012.10） 不吸煙 適度運(yùn)動(dòng)：每次30分，每周5次 健康飲食習(xí)慣 不超重 血壓140/90mmhg 總膽固醇5.0mmol/L 血糖正常 無(wú)過(guò)度壓力負(fù)荷第21頁(yè)，共63頁(yè)。健康生活方式（慢病防治基礎(chǔ)） 健康飲食 戒煙限酒 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 良好心態(tài)第22頁(yè)，共63頁(yè)。全民健康生活方式日每年9月1日 主題：和諧我生活，健康中國(guó)人 發(fā)起：衛(wèi)生部 全國(guó)愛(ài)委會(huì) 中國(guó)疾控中心 公布：健康生活方式核心信息（2011.9） （衛(wèi)生部網(wǎng)站） （口袋書(shū)）第23頁(yè)，共63頁(yè)。健康飲食 （2013中

10、國(guó)居民膳食指南） 植物性食品：2/3以上 主食：粗細(xì)搭配，粗糧、全麥?zhǔn)称?兩/日 蔬菜水果：600克/日 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：牛奶、雞蛋、豆制品、魚(yú) 低鹽：5克/日 限酒：1兩/日 不健康食品：少食或不吃 加工肉類、油炸食品、紅肉、 快餐食品、軟飲料、不新鮮食品 足量飲水第24頁(yè)，共63頁(yè)。我的餐盤(pán)（美國(guó)農(nóng)業(yè)部 、公共服務(wù)部、衛(wèi)生部2011.6）第25頁(yè)，共63頁(yè)。餐盤(pán)五部分谷類：30%，（1/2全谷類）蔬菜：27%，多樣、多色水果：23%，多樣蛋白質(zhì)：20%，（肉、蛋、豆類）乳制品：牛奶、酸奶 植物食品：80%第26頁(yè)，共63頁(yè)。中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告（衛(wèi)生部2012.5） 吸煙嚴(yán)重危害健康 300種

11、成分對(duì)人有害，69種致癌物質(zhì) 中國(guó)每年因吸煙死亡人數(shù)100萬(wàn) 因二手煙死亡10萬(wàn) 現(xiàn)吸煙者中，有一半因吸煙提早死亡 吸煙者平均壽命比不吸煙者縮短10年 吸煙是人類最大的可預(yù)防的致病危險(xiǎn)因素第27頁(yè)，共63頁(yè)。戒煙 危害：心血管病、癌癥、糖尿病、 呼吸系統(tǒng)病、新生兒畸形（相關(guān)：30%疾病發(fā)生，20%疾病死亡，80%肺癌死亡） 二手煙：危害70% 吸煙者：70%無(wú)戒煙愿望 相關(guān)死亡：100萬(wàn)/2008（總死亡1/10） 嗜煙：物質(zhì)依賴性疾病，社會(huì)功能性疾病第28頁(yè)，共63頁(yè)。堅(jiān)持體力活動(dòng)與適度運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)：健康核心 慢病50%與之相關(guān)（糖尿病60%， 心血管病30%，癌癥35%） 城市居民：35%缺

12、乏體力活動(dòng) 提倡理念：運(yùn)動(dòng)是防病治病最有效的辦法 增加運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性：點(diǎn)滴積累，不強(qiáng)調(diào)單一形式和 項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單易行 中等量：健走 30分/日，登梯 7分/日，騎車(chē)，慢跑 貴在堅(jiān)持：動(dòng)則有益，多動(dòng)更好，日行萬(wàn)步第29頁(yè)，共63頁(yè)。中國(guó)社區(qū)居民心血管健康教育（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，CDC，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)）（2013） 知曉心血管健康10件事 危險(xiǎn)評(píng)估 健康飲食 適量運(yùn)動(dòng) 控制血壓 降低膽固醇 管理血糖 戒煙限酒 維持健康體重 無(wú)過(guò)度壓力負(fù)荷 定期檢查 心血管健康 總體心血管風(fēng)險(xiǎn) （卒中，心梗，猝死，心衰） 第30頁(yè)，共63頁(yè)。良好心態(tài) 寧?kù)o淡泊，隨遇而安，知足常樂(lè) 舍得，戒怒 溫馨家庭，天倫之樂(lè) 培植興

13、趣，愛(ài)好，快樂(lè)人生 廣交朋友，笑看天下第31頁(yè)，共63頁(yè)。預(yù)防癌癥（WHO，世界癌癥基金會(huì)2009） 10大致癌因素： 吸煙、過(guò)量飲酒、 職業(yè)暴露、環(huán)境污染、 不健康飲食、慢性感染、 肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、 免疫抑制、生殖因素與激素第32頁(yè)，共63頁(yè)。 防癌措施： 戒煙、限酒、 平衡膳食、糾正不良習(xí)慣、 實(shí)施母乳喂養(yǎng)、每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)、 心態(tài)平衡、定期體檢第33頁(yè)，共63頁(yè)。高齡民眾健康概念 中國(guó)老化居全球之首： 高齡化國(guó)家：65歲以上人口占總?cè)丝?% 高齡國(guó)家：65歲以上人口占總?cè)丝?4% 2025年：中國(guó)65歲以上人口將占總?cè)丝?0% 健康老人： 定義局限性：1982年：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年分會(huì)提出 指

14、標(biāo)15類 評(píng)估復(fù)雜 高不可攀第34頁(yè)，共63頁(yè)。 老年醫(yī)學(xué)新理念： 老年人多數(shù)與多種慢病共存 60歲以上，慢病患病率76%-89% 65歲以上平均患7種慢病 用維持功能與慢病和諧共處，取代徹底治療 成功老化：21世紀(jì)老人健康的主流 老人基礎(chǔ)的健康 取代以往的健康老人 全社會(huì)幫助老人成功老化第35頁(yè)，共63頁(yè)。 成功老化的定義：同時(shí)具備 日常生活功能正常 認(rèn)知功能正常 無(wú)抑郁癥狀 良好社會(huì)支持 活躍老化： 更高一級(jí)的健康指標(biāo) 延伸成功老化的概念 擴(kuò)大老年民眾對(duì)社會(huì)參與的重要性 倡導(dǎo)“珍重、照顧、參與”的健康老化理念 是政府制定老年健康政策的參考 活躍老化的定義：成功老化四條 工具性日常生活功能正

15、常 投入老年生產(chǎn)力活動(dòng)第36頁(yè)，共63頁(yè)。健康一二一中國(guó)全民健康生活方式行動(dòng)（2007，9，1）每日一萬(wàn)步吃動(dòng)兩平衡（合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)）健康一輩子小變化 大效果第37頁(yè)，共63頁(yè)。健康新思維 健康在我心中: 健康最重要。 健康要投資。 把握健康,就把握了命運(yùn)。 健康永遠(yuǎn)是第一位。 重要和緊迫： 妥善處理。 把握好三架馬車(chē): 事業(yè)、家庭、健康。 健康：不能寄托于醫(yī)療。 積極樹(shù)立健康意識(shí)第38頁(yè)，共63頁(yè)。健 康知 信 行第39頁(yè)，共63頁(yè)。健康管理近20年從美國(guó)興起的一種醫(yī)學(xué)服務(wù)模式近10年在中國(guó)開(kāi)展，尚未形成完整的學(xué)科體系第40頁(yè)，共63頁(yè)。大健康 對(duì)生命實(shí)施：全程、全面、全要素呵護(hù) 追求：

16、個(gè)體生理身體健康 心理精神健康 社會(huì)、環(huán)境、家庭、人群等各方面健康 實(shí)施大健康：樹(shù)立大健康理念 進(jìn)行大健康教育 創(chuàng)新大健康技術(shù) 發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè) 完善大健康服務(wù) 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展模式： 從單一疾病救治轉(zhuǎn)向“防治養(yǎng)”一體化綜合模式第41頁(yè)，共63頁(yè)。基本概念 對(duì)個(gè)人和人群健康，對(duì)健康危險(xiǎn)因素：全面監(jiān)測(cè)、 分析、評(píng)估、控制的全過(guò)程，對(duì)生命的全程管理。 宗旨：調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)積極性 目的：有效利用有限資源，達(dá)到最大健康效果 特質(zhì)：整體性、動(dòng)態(tài)性、個(gè)體性 了解你的健康：管理你的健康，改善你的健康第42頁(yè)，共63頁(yè)。 與健康體檢的區(qū)別： 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理 非僅收集生物學(xué)信息 與健康教育的區(qū)別： 強(qiáng)調(diào)量化、

17、個(gè)性化、可及性 不同于預(yù)防醫(yī)學(xué)治未?。?并非完全屬于疾病管理范疇， 是整體性、全面性、動(dòng)態(tài)性， 是更全面、更有效的手段。第43頁(yè)，共63頁(yè)。國(guó)外健康管理應(yīng)用領(lǐng)域幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素，改善健康狀況，減少醫(yī)療支出醫(yī)療和健康保險(xiǎn)受付對(duì)象的健康維護(hù)(減少賠付)人群健康風(fēng)險(xiǎn)管理第44頁(yè)，共63頁(yè)。健康管理最新理念 健康是資源，需要管理，達(dá)到最大限度發(fā)揮資源作用 健康管理是一個(gè)管理過(guò)程，其內(nèi)容： 對(duì)個(gè)體和群體進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估、 提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。 急需健康管理的對(duì)象：普通公眾人群而非少數(shù)人 健康管理需求：可以是影響健康危險(xiǎn)因素， 可以是各種慢性病第45頁(yè)，共63頁(yè)。健

18、康管理手段：對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析 對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估 對(duì)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo) 健康管理特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化、系統(tǒng)化 提供個(gè)性化、專業(yè)化的長(zhǎng)期服務(wù) （健康教育、健康促進(jìn)、健康干預(yù)） 健康管理目的：預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展 促進(jìn)健康 降低醫(yī)療費(fèi)用第46頁(yè)，共63頁(yè)。 定位：對(duì)人群或個(gè)人之健康或疾病。 監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估健康維護(hù)健康促進(jìn)健康管理第47頁(yè)，共63頁(yè)。 特點(diǎn) 動(dòng)態(tài) ： 調(diào)整、延伸、擴(kuò)大、個(gè)體化多維對(duì)象（人群、個(gè)人、家庭） 目標(biāo)（疾病、亞健康、危險(xiǎn)因素）干預(yù)（醫(yī)療、心理、行為方式、生活方式）第48頁(yè)，共63頁(yè)。體現(xiàn)： 健康和教育是人類發(fā)展兩大生產(chǎn)力 中國(guó)可持續(xù)發(fā)展之重要之源 構(gòu)建和諧社會(huì)的

19、基礎(chǔ) 個(gè)人最根本的財(cái)富終身制健康觀第49頁(yè)，共63頁(yè)。實(shí)施政府（主體、責(zé)任、職能） 行政手段：組織動(dòng)員協(xié)調(diào)多部門(mén)（醫(yī)療、 保險(xiǎn)、財(cái)政、社會(huì)保障、養(yǎng)老） 立法，預(yù)算，機(jī)構(gòu)，監(jiān)督構(gòu)建社會(huì)公共照料系統(tǒng)社會(huì)健康保障體系第50頁(yè)，共63頁(yè)。 1、采集有關(guān)健康多方面信息： 生活方式，行為方式，心理因素，健康史， 遺傳史，生理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)生物學(xué)信息慢病危險(xiǎn)因素 遺傳、年齡、性別 血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病 腹型肥胖、不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、緊張焦慮、果蔬不足、酗酒健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理計(jì)劃第51頁(yè)，共63頁(yè)。 2、評(píng)估個(gè)人或群體健康情況 （多種評(píng)估方法，多種評(píng)估模型） 健康、疾病、高危、亞健康 潛在疾病風(fēng)險(xiǎn) 5-10年

20、內(nèi)患慢性病危險(xiǎn)的程度總體風(fēng)險(xiǎn)降低策略高危策略防治戰(zhàn)線前移第52頁(yè)，共63頁(yè)。未來(lái)10年心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)6% 男性： 40歲+2項(xiàng)危險(xiǎn)因素 50歲+1項(xiàng)危險(xiǎn)因素 女性： 50歲+2項(xiàng)危險(xiǎn)因素 60歲+1項(xiàng)危險(xiǎn)因素 肥胖、高血壓、冠心病家族史、 高血脂、糖尿病、抽煙第53頁(yè)，共63頁(yè)。 3、針對(duì)性，個(gè)體化：咨詢、指導(dǎo)、干預(yù)建議 生活方式 行為方式 危險(xiǎn)因素 NCD 異常生物學(xué)指標(biāo) 心理狀態(tài) 個(gè)人或群體健康維護(hù)、健康促進(jìn)計(jì)劃第54頁(yè)，共63頁(yè)。 4、追綜監(jiān)測(cè) 執(zhí)行情況，可行性調(diào)整，提高依從性， 增加干預(yù)效果 掌握健康發(fā)展的可能趨勢(shì) 危險(xiǎn)因素流行水平 不同人群分布特點(diǎn)第55頁(yè)，共63頁(yè)。 5、建立健康檔案，入網(wǎng)管理 定期分析，隨訪，預(yù)見(jiàn)性，可操作性 動(dòng)員個(gè)人參與積極性 提高個(gè)人健康緊迫感 （標(biāo)準(zhǔn)化健康管理檔案）體現(xiàn)對(duì)健康持續(xù)、連貫、全程關(guān)注第56頁(yè)，共63頁(yè)。健康促進(jìn)特點(diǎn)： 更關(guān)注群體、人群、共性 更宏觀