多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室診斷16.12.15課件

1、多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷MM楊 川第1頁(yè)，共25頁(yè)。 主要內(nèi)容:多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病概況多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療及效果第2頁(yè)，共25頁(yè)。起源于骨髓血細(xì)胞，為B淋巴細(xì)胞樣惡性疾病。約占所有惡性腫瘤的1%，血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%（列第二位）。中位診斷年齡62歲，85%在50歲以后發(fā)病。發(fā)病率逐年增加。黑人發(fā)病率高于歐裔白種人，東南亞裔發(fā)病率最低。男性患者多于女性 (23:1)。國(guó)家地區(qū)年發(fā)病率（每10萬(wàn)）中國(guó)1美國(guó)（非裔） （白種人）男：10.2 女：6.7男：4.7 女：3.2歐盟5.72 多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病概況：第3頁(yè)，共25頁(yè)。 多發(fā)性骨髓瘤定義： 是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫

2、瘤。骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）的增殖，引起骨骼破壞（溶骨性改變），血清或尿的蛋白電泳出現(xiàn)單株峰（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白；最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。我國(guó)骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，低于西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家（約4/10萬(wàn)）。發(fā)病年齡大約在5060歲之間，40歲以下者較少見(jiàn)，男女之比為3:2。第4頁(yè)，共25頁(yè)。 多發(fā)性骨髓瘤臨床概況第一階段：為進(jìn)展性的發(fā)病過(guò)程 對(duì)感染抵抗力低痛性骨破壞腎功能不全、貧血高粘血癥第二階段：轉(zhuǎn)化為難治性疾病以漿細(xì)胞惡性克隆的增殖為特征分泌過(guò)量的單克隆免疫球蛋白、高粘血癥溶骨性改變腎衰預(yù)期生存期6-9 個(gè)月 第5頁(yè)，共25頁(yè)。多發(fā)性骨髓

3、瘤的臨床表現(xiàn) 單克隆蛋白骨髓浸潤(rùn)細(xì)胞因子釋放骨質(zhì)破壞無(wú)功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛貧血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高鈣血癥腎功能衰竭高粘血癥淀粉樣變性第6頁(yè)，共25頁(yè)。 多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷第7頁(yè)，共25頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓瘤的診斷性檢查應(yīng)包括:1、發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞或造血紊亂 全血計(jì)數(shù)及血涂片 (60% 貧血)骨髓有核細(xì)胞形態(tài)檢查 (100%)2、發(fā)現(xiàn)單克隆M蛋白合成 (80%)血漿粘度血清及尿的蛋白電泳，輔以免疫蛋白固定電泳及定量血清白蛋白第8頁(yè)，共25頁(yè)。3、出現(xiàn)腎功能不全 (20%）血清尿素氮, 電解質(zhì)及肌酐尿也干化學(xué)檢查肌酐清除率血清尿酸4、出現(xiàn)骨破壞 (70%)高鈣血癥骨骼檢查MRI：懷疑有脊髓壓迫病人CT：骨外病變（增強(qiáng)）、溶骨現(xiàn)象第9頁(yè)，共25頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：第10頁(yè)，共25頁(yè)。血清蛋白電泳異常第11頁(yè)，共25頁(yè)。骨骼檢查第12頁(yè)，共25頁(yè)。主要標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤骨髓漿細(xì)胞增多 30%（查見(jiàn)原漿或幼漿）過(guò)量M蛋白存在IgG 3.5 g/dL（血清）IgA 2 g/dL （血清）輕鏈 (本周氏蛋白) 1 g/24 小時(shí)次要標(biāo)準(zhǔn)：骨髓漿細(xì)胞增多 1029%M蛋白存在，但未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定溶骨性病變。血清中正常免疫球蛋白減少(低丙種球蛋白血癥)IgM 50 mg/dL、IgA 100 mg/dL、IgG 10 mg/L)R 腎功不全 (肌酐 2 mg/dL)A 貧