反復(fù)呼吸道感染91184課件

1、反復(fù)呼吸道感染兒科教研室 羅世杰第1頁(yè)，共34頁(yè)。一、概述（一）定義:在一段時(shí)間內(nèi)呼吸道反復(fù)感染（感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等）發(fā)病者稱(chēng)為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒。 第2頁(yè)，共34頁(yè)。一、概述（二）發(fā)病情況年齡：6個(gè)月6歲，13歲更常見(jiàn)季節(jié)：冬春反復(fù)不已，夏天自然緩解 發(fā)病特點(diǎn) 病程較長(zhǎng)，每次上感10天以上（健康兒5 7天），下呼吸道感染3周以上（健康兒一般2周）。第3頁(yè)，共34頁(yè)。一、概述（二）發(fā)病情況預(yù)后：易并發(fā)哮喘、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等病，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康。 第4頁(yè)，共34頁(yè)。一、概述（三）病名：中醫(yī)稱(chēng)為”虛人感冒、體虛感冒”第5頁(yè)，共34頁(yè)。二病因病機(jī) 1.稟賦

2、不足，體質(zhì)柔弱父母體弱或妊娠時(shí)多病，早產(chǎn)，雙胎等2.喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜人工喂養(yǎng)，偏食厭食等 3.少見(jiàn)風(fēng)日，不耐風(fēng)寒4.用藥不當(dāng)，損傷正氣感冒之后過(guò)用解表劑或過(guò)用西藥如抗生素、激素等（一）病因第6頁(yè)，共34頁(yè)。二病因病機(jī) （二）病機(jī)小兒肺常不足，衛(wèi)外不固。復(fù)感兒肺、脾、腎三臟更為不足，加之小兒寒暖不能自調(diào)，對(duì)外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫極易從皮毛或口鼻而入，侵襲于肺。正邪反復(fù)消長(zhǎng)變化，導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染。病位：最初在肺然后脾最后腎第7頁(yè)，共34頁(yè)。三西醫(yī)病因多種原因?qū)е碌拿庖吖δ苁д{(diào)（7點(diǎn)） 1年齡：各年齡均發(fā)，2歲內(nèi)最多 2喂養(yǎng)：人工混合母乳 3飲食、營(yíng)養(yǎng)：缺乏維生素A、鋅、鐵、鎂、鈣

3、、磷第8頁(yè)，共34頁(yè)。三西醫(yī)病因4環(huán)境衛(wèi)生：被動(dòng)吸煙、大氣污染5疾病：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、哮喘、肺炎支原體感染等6遺傳：過(guò)敏與遺傳有密切關(guān)系，易感兒雙親過(guò)敏性疾病是非易感父母的6倍7其他：免疫器官異常；呼吸系統(tǒng)的先天畸形或慢性感染灶；腸道菌群失調(diào) 第9頁(yè)，共34頁(yè)。四西醫(yī)發(fā)病機(jī)理（2點(diǎn)）免疫指標(biāo)低下：對(duì)感染的免疫應(yīng)答失常細(xì)胞免疫抑制，免疫球蛋白失衡局部免疫因素下降，黏膜抵抗異體抗原的能力降低。白細(xì)胞吞噬機(jī)能不全：清除免疫復(fù)合物緩慢間歇防御功能異常感染呈波浪型。嗜中性白細(xì)胞吞噬聯(lián)系和PHA（植物血凝素反映T細(xì)胞功能）敏感細(xì)胞被抑制惡性循環(huán)反復(fù)呼吸道感染。第10頁(yè)，共34頁(yè)。五、臨床表現(xiàn) 病程

4、分為三期：1感染期 上感時(shí)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、噴嚏、咽紅、扁桃體腫大充血等下呼吸道感染時(shí)咳嗽、喘息、痰鳴、鼻煽，兩肺可聞及干濕啰音WBC可升高，N升高或正常X線顯示肺紋理增粗或有斑片狀、云霧狀陰影第11頁(yè)，共34頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)2遷延期 急性感染癥狀已緩解，部分癥狀已消失，常殘留咳嗽、低熱、多汗、體倦、煩躁、納呆等癥咽紅，扁桃體腫大，肺部啰音不消失血常規(guī)正常，肺部X線表現(xiàn)仍有感染期的陰影。第12頁(yè)，共34頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)3恢復(fù)期 呼吸道感染癥狀、體征大致消失，表現(xiàn)為神倦、多汗、納呆、肌肉松馳、消瘦或虛胖、舌淡、苔剝、脈數(shù)無(wú)力，稍不注意，病情極易反復(fù)，或間隔一段時(shí)間后又接著下一次感染。第13頁(yè)，共

5、34頁(yè)。六、診斷 根據(jù)不同年齡及每年感染的次數(shù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0273356261252注：(1)上呼吸道感染第2次距第1次至少隔7天以上。 (2)若上呼吸道感染次數(shù)不足，可加上下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立，需觀察1年。 第14頁(yè)，共34頁(yè)。七、辨證論治（一）辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí) 重在辨明邪正消長(zhǎng)與變化。 感染期：以邪實(shí)為主；遷延期：正虛邪戀，邪毒漸平，熱、痰、淤、積未盡，而有明顯的肺脾腎虛表現(xiàn)；恢復(fù)期：則以正虛為主，肺虛者氣弱，脾虛者運(yùn)艱，腎虛者骨弱。第15頁(yè)，共34頁(yè)。七、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)2.辨表里感染期：初起時(shí)多有外感表證，當(dāng)

6、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、外寒里熱之不同，夾積、夾痰之差異，但多為本虛標(biāo)實(shí)之證。遷延期、恢復(fù)期：多以里證為主。第16頁(yè)，共34頁(yè)。七、辨證論治 （二）治療原則1.治療大法：以扶正為主，兼以祛邪，正復(fù)邪自退。2.各證型治法：補(bǔ)氣固表，運(yùn)脾和營(yíng)，補(bǔ)腎壯骨。3.治療宜忌：把握正邪消長(zhǎng)關(guān)系，治療時(shí)注意扶正不留邪，祛邪不傷正。 第17頁(yè)，共34頁(yè)。七、辨證論治 （三）證治分類(lèi) 1營(yíng)衛(wèi)不和證候：反復(fù)感冒，神疲，午后低熱，咽紅不消退，扁桃體腫大；自汗盜汗，惡風(fēng)怕熱，納呆食少，形體較瘦?；蚍窝状院缶貌豢祻?fù)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或有花剝，脈浮數(shù)無(wú)力，指紋紫滯。治則：扶正固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：黃芪桂校五物湯加減。常用藥物：黃

7、芪10-15g 桂枝5-10g 白芍6-9g 生姜3-5g 大棗5-10g 甘草3-5g 常用中成藥：玉屏風(fēng)口服液。 第18頁(yè)，共34頁(yè)。七、辨證論治 （三）證治分類(lèi) 2肺脾氣虛證候：易反復(fù)感冒、反復(fù)咳嗽，病程遷延，或愈后又發(fā)，神疲乏力，面色不榮，形體瘦弱，毛發(fā)黃軟，納呆食少，易汗出，大便稀薄，時(shí)有咳嗽，喉中痰聲，口唇色淡，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無(wú)力，指紋淡。 治則：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方藥：玉屏風(fēng)散合生脈散加減。 常用藥物：黃芪6-15g 白術(shù)6-10g 防風(fēng)6-10g 人參6-10g 麥冬6-10g 五味子6-10g 第19頁(yè)，共34頁(yè)。七、辨證論治 （三）證治分類(lèi) 3肺腎不足證候：經(jīng)常感冒咳嗽，

8、面色晃白，肌肉松弛，自汗盜汗，夜寐不寧，走路不穩(wěn)，或有雞胸龜背，發(fā)育遲緩，囟門(mén)遲閉，苔薄白，脈細(xì)。治則：補(bǔ)益肺腎，填精固表。方藥：河車(chē)大造丸、生脈散加減。 常用藥物：紫河車(chē)3-6g 人參6-10g 地黃6-10g 龜版6-10g 杜仲6-10g 牛膝6-10g 天冬6-10g 麥冬106-g 砂仁3-6g 茯苓6-10g 五味子6-10g 第20頁(yè)，共34頁(yè)。八、其他療法1.驗(yàn)方：黃芪 10g 、紅棗 30g ，煎湯代茶飲連續(xù) 1-3 個(gè)月。 2.推拿：捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎，即沿著督脈的循行路線，從長(zhǎng)強(qiáng)穴直至大椎穴，重復(fù)35遍后，再按揉腎俞穴23次。一般每天或隔天捏脊

9、1次，6次為一個(gè)療程。第21頁(yè)，共34頁(yè)。八、其他療法3.針灸療法 耳壓法：取穴咽喉、氣管、肺、大腸、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、腦干、耳尖（放血）。先將耳廓皮膚用75酒精棉球消毒，取0.4cm0.4cm方形膠布，中心貼1粒王不留行籽，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓，用手輕按片刻，每治療6日為1療程。第22頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（一）一般治療 合理喂養(yǎng)和飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。加強(qiáng)護(hù)理。加強(qiáng)體育鍛煉，搞好環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生。積極防治佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。積極控制感染，合理使用抗生素。 第23頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（二）病因治療 1、治療上呼吸道隱匿病灶：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、扁桃體炎等2、復(fù)發(fā)性扁桃體

10、炎成為病灶者，10歲后切除，亦可用2碘甘油涂咽喉部。第24頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（三）免疫治療 1、左旋咪唑3mg/kgd，頓服，服3天停12天或服2天停5天，連用36m2、轉(zhuǎn)移因子 2ml/次，12次/周，于淋巴回流較豐富的上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝下方皮下注射，亦可肌注；口服液1支/日。以上均3m為1療程第25頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（三）免疫治療3胸腺制劑：人胚胸腺素2ml肌注，2次/周，10次為1療程，有效后改為714天1次。也可用豬胸腺因子治療。4干擾素：10萬(wàn)50萬(wàn)/日肌注，3 5天為1療程。也可霧化吸入。第26頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（三）免疫治療5、死卡介苗 1ml（0.5mg）

11、/次，肌注，2次/周，3m為1療程?；蛎看魏?粒，1次/周，全程20 24次。6、卡慢舒溶液 5 10 ml/次，3次/日，3 6m為1療程。第27頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（三）免疫治療7、丙種球蛋白、血漿 丙種球蛋白100 mg/kg次，1次/月肌注，或25 50 mg/kg次，1次/周,肌注。亦可200 400 mg/kg次，靜滴,1次/月；血漿可供給免疫球蛋白、補(bǔ)體、調(diào)理素等，10 20 ml/kg次，1次/月,靜注。第28頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（四）補(bǔ)充維生素，微量元素及礦物質(zhì)1、維生素A 5萬(wàn)u，每2月肌注1次，共6次2、鋅制劑 缺鋅按0.51.5mg/kgd元素鋅口服（相當(dāng)

12、于2.57.5mg/kgd硫酸鋅或3.510.5mg/kgd葡萄糖酸鋅），總療程為23m。補(bǔ)鋅的同時(shí)，加服V-D，每日400U有助于鋅的吸收。 第29頁(yè)，共34頁(yè)。九、西醫(yī)療法（四）補(bǔ)充維生素，微量元素及礦物質(zhì)3、鐵制劑 嚴(yán)重缺鐵性貧血，口服鐵劑，按元素鐵，23mg/kgd，分3次飯后口服，68周為1療程。因反應(yīng)嚴(yán)重而不耐受口服鐵劑者，可用右旋糖酐鐵深部肌注。第30頁(yè)，共34頁(yè)。十、轉(zhuǎn)診原則下呼吸道感染期，常規(guī)治療無(wú)效，癥狀加重者應(yīng)轉(zhuǎn)診。第31頁(yè)，共34頁(yè)。十一、預(yù)防保健1.居室空氣流通，陽(yáng)光充足，空氣新鮮，要注意環(huán)境清潔衛(wèi)生。2.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，直接接觸太陽(yáng)光，提高機(jī)體抗病能力。按時(shí)預(yù)防接種。3.注意飲