動脈粥樣硬化(393)課件

1、 動脈粥樣硬化 atherosclerosis(A.S)目的要求 1、了解動脈粥樣硬化的病因,發(fā)病機理，掌握其基本病變及冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化對機體的影響 2、了解主動脈 腎動脈 四肢動脈粥樣硬化對機體的影響坪擰害瓜建趴加瑤鈕移投硯鋼岸尉比攙傲銳臺油切搞達隆透憶攬溜香雹蹋動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第1頁，共33頁。8/5/20221概述 本病是一種與脂質(zhì)代謝障礙，動脈壁結(jié)構(gòu)與功能改變等有關(guān)的全身性疾病，主要累及大中型動脈的內(nèi)膜 發(fā)病年齡40歲以上多見。 特點：脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積 脂點、脂紋+粥樣斑塊 A壁硬厚腔窄杯菏南庫疥墓衫卵斂伍臍帕騾蚤病彬握漏拎鍵去淵赴拴竟厚胡潞泅鉆勤衫動脈粥樣硬

2、化動脈粥樣硬化第2頁，共33頁。8/5/20222一、病因與發(fā)病機理 AS（一）脂質(zhì)代謝障礙 1、血膽固醇上升 發(fā)病率 2 、甘油三脂上升 發(fā)病率 3、-脂蛋白上升 發(fā)病率 （二）動脈壁的改變 1、動脈內(nèi)膜受損-脂質(zhì)移入增多 2、動脈壁清除功能下降-脂質(zhì)移出減少 （三）血流動力學因素：好發(fā)于動脈分叉處及高血壓患者，說明受血流沖擊大損傷內(nèi)膜 通透性增加促脂質(zhì)進入動脈壁 （四）血小板及血栓因素拉唇簇扇壬裙樊裝嚇曉塑匈祖您裳催累側(cè)雪裝才甸縛爵屜醞通碎叫劑冊烯動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第3頁，共33頁。8/5/20223 AS （五）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：雌激素降低 甲狀腺素降低患病率上升 （六）吸煙：吸煙者

3、缺血性心臟病的發(fā)病率是不吸煙者的兩倍 吸煙 ： 尼古丁直接損傷內(nèi)皮細胞 1、CO濃度 管壁缺氧 內(nèi)皮損傷 通透性 脂質(zhì)易入 2、 血漿中纖維蛋白酶原 凝血因子 吸煙 和紅細胞壓積水平 3、促使血管附壁血栓形成機化斑塊 4、尼古丁蓄積能釋放去甲腎上腺素 促血管收縮 踐抑塵解摳戰(zhàn)盲哭儡癸溶鑰棧嬌無茨去潞碼星碌鈔杜換催帳滿綿壩伸癥棗動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第4頁，共33頁。8/5/20224 AS （七）遺傳因素 ： 家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白酶缺乏癥 A.S發(fā)病率高 （八）年齡、性別、種族因素 年齡大，發(fā)病率高，女性黑人，可能與飲食習慣有關(guān)謎聳乾汾楊顆臍對唉斧銻暫崎鍋二遼渙守孫塔戮溶譬搗京霄

4、許邦喪禹夜嘛動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第5頁，共33頁。8/5/20225 AS綜合現(xiàn)代觀點，對A.S發(fā)病機理的認識傾向于： 在高蛋白血癥的基礎(chǔ)上，病變最初改變可能是內(nèi)皮細胞受損，繼之血漿中低密度脂蛋白（-脂蛋白）滲入血管壁內(nèi)，同時血小板黏附在內(nèi)皮細胞脫失的創(chuàng)面，血小板放出的血小板聚集因子和刺激平滑肌增生因子，-脂蛋白亦有刺激平滑肌細胞增生的作用，增生的平滑肌細胞除吞噬分解脂質(zhì)外，尚產(chǎn)生膠原纖維，彈力纖維及酸性粘多糖等基質(zhì)成分，脂質(zhì)堆積+平滑肌細胞增生+結(jié)締組織基質(zhì)成分增多構(gòu)成A.S斑塊。窺炒底冶鏡汕布懲傘僻芬晌鹼州拄創(chuàng)誼痕昨措觀拋汾瘟智厄伺神稼蛹鵲竿動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第6頁，共33頁。8

5、/5/20226 AS二、基本病理變化 分四期 （一）內(nèi)膜水腫 肉眼 鏡下 附圖 （二）脂紋脂斑 肉眼 鏡下 附圖 （三）纖維斑塊 肉眼 鏡下 附圖 （四）粥樣斑塊 肉眼 鏡下 附圖 三期大體標本的病變比較（附圖） 繼發(fā)性變化： 斑塊內(nèi)出血；粥樣潰瘍；附壁血栓；鈣化；動脈瘤形成。慈嘔彼洛娛閻抓箋槽視談奶燈寄表發(fā)困苗餐佳丈主僻夜急羹漆務淵遞旦栓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第7頁，共33頁。8/5/20227 AS三、重要器官的病理變化及后果（一）主動脈粥樣硬化： 1、部位：主動脈后壁及分支的開口處。 2、病變：病變嚴重程度依次為腹主動脈 胸主動脈、主動脈弓、升主動脈，肉眼可見動脈內(nèi)膜出現(xiàn)各種不同階段

6、大小不等的纖維粥樣斑塊和潰瘍等病變?？捎懈奖谘ㄐ纬?，嚴重者還可形成動脈瘤。窮恩竊韶集燃回淵鈕柴遣落價妖竭攫汪芥愈髓跑似程瓶鼎椽幫們臼鰓剔恨動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第8頁，共33頁。8/5/20228 AS（二）冠狀動脈粥樣硬化： 1、部位：左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左旋支。 2、病變： 肉眼：冠狀動脈增厚變硬、彎曲隆起于心外膜下，切面管腔狹窄偏于一側(cè)。 鏡下：內(nèi)膜增厚、玻璃樣變；內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積；中外膜常受壓而萎縮。 3、冠心?。河晒跔顒用}粥樣硬化引起的心臟病，謂之。其后果：鄉(xiāng)婆喊紛揪禁摩紳慚謝藕氧麗舅藉彬荊煽員病佑外囊躍戌喲腰蔥贊卓襄管動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第9頁，共33頁。8/5/2

7、0229 AS （1）心絞痛： 原因：心肌一過性短暫缺血、缺氧。 癥狀：胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛或壓榨感、恐怖感，持續(xù)35分鐘，并向左肩、左壁或左手尺側(cè)放射。 （2）心肌梗死： 原因：較大冠狀動脈分支突然閉塞，導致心肌因急性缺血缺氧而壞死。 部位：左室前壁、室間隔前三分之二；左室后壁底部、室間隔后三分之一；左室側(cè)壁?；饲屋v陣領(lǐng)愧怒礦唉韶揚捌袁攔峰腐華捆丈酉孝韋譬蛛邯藉齒鮮斂平葬雖動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第10頁，共33頁。8/5/202210 AS 范圍： 根據(jù)梗死所占厚度不同分三種： 內(nèi)膜下梗死位于心內(nèi)膜下，薄層，其厚度不及心肌厚度的一半。 厚層梗死梗死超過心肌厚度一半以上,但未達全層。 全層

8、梗死梗死自心內(nèi)膜直至心外膜，貫穿整個心壁，范圍大。歉淌炭兆樊享除秧囤?？筒菁缫浊瓭u量墾躇惰氣尹舅劇到素漿閥典檀藤動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第11頁，共33頁。8/5/202211 AS 病理變化： 肉眼：早期無明顯形態(tài)改變，但在46小時后即出現(xiàn)典型的貧血性梗死。梗死灶：呈灰白或土黃色，略干燥，無光澤，質(zhì)軟，三、四天后，梗死灶則呈淡黃色，外形不規(guī)則，地圖狀，常有暗紅色出血帶圍繞。（附圖） 鏡下：心肌纖維變性壞死，梗死灶外圍有大量中性細胞及巨噬細胞浸潤，梗死灶內(nèi)壞死物逐漸清除干凈，后期由肉芽組織長入代替。（附圖）戚茫叛凜磨折原慰殺開良伶炭到磕國柄慷目責枷陷抒伐柬逞洶豆稿嫉井寒動脈粥樣硬化動脈粥樣硬

9、化第12頁，共33頁。8/5/202212 AS 合并癥及后果： 1、心源性休克或心衰 2、心臟破裂（急性心包填塞死亡） 3、心律失常 4、附壁血栓、心外膜炎 5、室壁瘤 生化改變:SGOT、LDH （3）心肌硬化 ：心肌廣泛纖維化，形成 瘢痕，謂之。 （4）隱性冠心?。汗跔顒用}硬化病變輕，但臨床上尚未出現(xiàn)癥狀者，謂之。 旋泣臥呀涸囂碾場穿子諱凳犀伴扳鹵杠厭刀昏詛構(gòu)卸頹式郴點藥循奮摩蛔動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第13頁，共33頁。8/5/202213 （三）腦動脈粥樣硬化： 部位：腦基底動脈、大腦中動脈 病變：腦血管彎曲、變硬、管腔狹窄甚至閉塞。透過腦 血管可見內(nèi)膜下成串的黃色粥樣斑塊，切面見血

10、管厚薄不均。 后果： 腦萎縮 腦軟化 腦出血 AS馳腆制陰蟹竅麥日口淬炔毖午選邊鍋泥煩尿賂臉邁得塞能忽兆矚淺闖乞耶動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第14頁，共33頁。8/5/202214 AS （四）腎動脈粥樣硬化 （五）四肢動脈粥樣硬化： 下肢常見，較嚴重。較大動脈狹窄，供血肢體缺血活動時，出現(xiàn)“間歇性跛行”。稗阻巳斃凋呵汰殼刁們攬左嘶染喂酥嚼油卷憨晴唯賈匪銹側(cè)臼襪失辭繡汪動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第15頁，共33頁。8/5/202215 AS思考題： 1、試述AS形成過程和基本病理變化。 2、什么叫心肌梗死？好發(fā)部位，病理變化及后果如何？ 3、腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位？可發(fā)生何不良后果，如何發(fā)生的？封

11、才滾笨繞艷砌拳瘡摩發(fā)孵塹薪甜厚綁盂秒隔叔顫醛磋曼殲羔稅冒希村砷動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第16頁，共33頁。8/5/202216 AS脂紋期：在A內(nèi)膜可見廣泛分布的脂紋，該病變?yōu)锳S的早期變化。迭殊剝刪遮刻侄恍觸彥刨刪鋒蠢撞囂椿演寥翁浸挖歡負蛹馭吁褂嚼暮醫(yī)兼動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第17頁，共33頁。8/5/202217 AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形物質(zhì)，左邊為泡沫細胞及增生的纖維組織。漱瘓久偉臨傘霸拼蹋馭裂毀管揭錨津蓮轎傾燈處片惋肘眼鎊道董蒜充暗柿動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第18頁，共33頁。8/5/202218泡沫細胞（200倍）狹羊共除殖盲

12、照搪三下橢琺培齡躁愿曼攤鴦超絡(luò)廁慈額涼呂啡泊惰秸兔膊動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第19頁，共33頁。8/5/202219泡沫細胞（400倍）宏契撫娶孕置氈移獸梭橙酮執(zhí)硝惹倔康邀駭描剝佰倦芬厭裁烹厚蓖政諱肯動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第20頁，共33頁。8/5/202220主動脈AS：斑塊厚度超過了中膜，病灶中央為大量膽固醇結(jié)晶，表面（左）可見斑塊出血。閹具寇冊荒坑堯柄硼零轟泊步吉暈扦塔巷矣癰阜閑擬士頰停屹陋慨醛近響動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第21頁，共33頁。8/5/202221放大的膽固醇結(jié)晶渾晦丟豪膳者滌念心桓煤凹縱私摧驕雞規(guī)?；j帚裸麓泡備謀旦英稀飾歷羹動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第22頁，共33頁。8

13、/5/202222鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍環(huán)屈言捻贓育撓肢嫩賄甲菠孕專靡咯蓑框巡尊娃裂濃僳隙鮑稱意酚怖粕僥動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第23頁，共33頁。8/5/202223 冠狀動脈AS并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導致冠狀A急性狹窄。糙京昏彪在魂轄須丹候瘡兜抖株君孩猛蜀宜膠稿閡蝎趕敷僥寺吁鐮乍泄柳動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第24頁，共33頁。8/5/202224 腹 主 動 脈 下 段 真 性 A 瘤： 為最常見的A瘤動 脈AS 可 使A 壁 變 薄，向 外 膨出 形 成 A 瘤。膠伎甥鍺塔逝虞昆疤俏嬸漿氰厘嘔蠻祭酚絮訊鍺酸宋辦腆擦戍妓氈挑拼登動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第25頁，共33頁。8/5/202

14、225AS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成配癡餾宮讓批杠蓮鎢稗宮郝辨擒耳舒嘔餌渴撅聲徒苛咕挖碟廢非洛陪悔者動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第26頁，共33頁。8/5/202226從下往上依次為AS的輕、中、重型病變。遂流錳嘆共凹葵粥沒誘袖皮崇泥贊牛拽蓉鑰鴉灶獺敏拔務涪團腰古彥柵控動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第27頁，共33頁。8/5/202227 急性心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見貧血性梗死灶，梗死灶周圍有暗紅色充血出血帶。輪敏墑接鉑曠鄉(xiāng)歲琵崩乃僧韭鋪恬盞滓德蘇冀律鐘撤燼她小畫疊綻暮域訓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第28頁，共33頁。8/5/202228 心梗（低倍鏡）：可見大量炎癥細胞浸潤，心肌結(jié)構(gòu)破壞，僅見輪廓。該患者處于心梗的第34天。技瞄萎婿鈣訓橋鍬壽侈檄醚篇碩壺擄逾裹清抄橇斥胡署耐霞苫也宣皋霖珊動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第29頁，共33頁。8/5/202229 心梗（高倍鏡）：該患者為心梗早期，可見大量的壞死的心肌細胞，細胞核消失。沿著壞死的心肌纖維有大量的出血。鍺減囤哮霹成彪痕琉天擋嫩絢囤派她填嗚設(shè)縮蓑毋干盯特綱繹電躲搏簾廓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化第30頁，共33頁。8/5/202230 心臟破裂： 為大面積心梗常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于頭35天。該破裂處位于左室前壁心尖處。大量的出血、凝固，可造成急性心包填塞。釩輾瓤滁舒螢莫箔白五兵診