創(chuàng)傷期急救流程課件

1、 創(chuàng)傷的早期急救流程宜昌市第二人民醫(yī)院急診科 徐內(nèi)衛(wèi)第1頁(yè)，共49頁(yè)。概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求第2頁(yè)，共49頁(yè)。 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系第3頁(yè)，共49頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng) 二、急救網(wǎng)點(diǎn) 三、醫(yī)院急救 實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療 第4頁(yè)，共49頁(yè)。通訊指揮系統(tǒng) 第5頁(yè)，共49頁(yè)。醫(yī) 院 急 救 第6頁(yè)，共49頁(yè)。 創(chuàng)傷的院前急救 創(chuàng)傷急救第7

2、頁(yè)，共49頁(yè)。 院前評(píng)分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持 主要內(nèi)容第8頁(yè)，共49頁(yè)。創(chuàng)傷評(píng)分1昏迷評(píng)分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細(xì)血管充盈 4收縮血壓 上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低 GSC評(píng)分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分第9頁(yè)，共49頁(yè)。批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進(jìn)行手

3、術(shù)的 傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困 難，救治效果 差，生存機(jī)會(huì) 不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟第10頁(yè)，共49頁(yè)。創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運(yùn) 固定 包扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 第11頁(yè)，共49頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓第12頁(yè)，共49頁(yè)。止 血5鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法第13頁(yè)，共49頁(yè)。指壓法第14頁(yè)，共49頁(yè)。加壓包扎止血法第15頁(yè)，共49頁(yè)。填塞止血法第16頁(yè)，共49頁(yè)。止血帶法第17頁(yè)，

4、共49頁(yè)。包扎法（1）1包扎的材料 繃帶 三角巾第18頁(yè)，共49頁(yè)。（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包扎的種類包扎法（2）第19頁(yè)，共49頁(yè)。環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法（1）第20頁(yè)，共49頁(yè)。回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）第21頁(yè)，共49頁(yè)。三角巾包扎法（1）第22頁(yè)，共49頁(yè)。三角巾包扎法（2）第23頁(yè)，共49頁(yè)。固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦第24頁(yè)，共49頁(yè)。 3固定材料 夾 板

5、 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定術(shù)（2）第25頁(yè)，共49頁(yè)。 4固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見(jiàn)的四肢骨折固定 4固定術(shù)（3）第26頁(yè)，共49頁(yè)。固定術(shù)（4）第27頁(yè)，共49頁(yè)。固定術(shù)（5）第28頁(yè)，共49頁(yè)。固定術(shù)（6）第29頁(yè)，共49頁(yè)。搬 運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng), 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng) （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素 傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、

6、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)第30頁(yè)，共49頁(yè)。徒手搬運(yùn)方法（1） 扶行法 1背負(fù)法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5第31頁(yè)，共49頁(yè)。徒手搬運(yùn)方法（2） 第32頁(yè)，共49頁(yè)。徒手搬運(yùn)方法（3） 第33頁(yè)，共49頁(yè)。5器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法 器械搬運(yùn)第34頁(yè)，共49頁(yè)。一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義 第35頁(yè)，共49頁(yè)。1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折 2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷第

7、36頁(yè)，共49頁(yè)。4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克) 多發(fā)傷第37頁(yè)，共49頁(yè)。7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷 9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷 10四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷第38頁(yè)，共49頁(yè)。多發(fā)傷急救第39頁(yè)，共49頁(yè)。 傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點(diǎn)第40頁(yè)，共49頁(yè)。 要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括： 簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史

8、，了解傷情 1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷第41頁(yè)，共49頁(yè)。 1生命支持 呼吸道管理 1心肺腦復(fù)蘇 2抗休克治療 3救治原則（1）第42頁(yè)，共49頁(yè)。 2急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查 2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái) 救治原則（2）第43頁(yè)，共49頁(yè)。 3進(jìn)一步處理 多發(fā)傷患者在得到初

9、步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理 4營(yíng)養(yǎng)支持 5防止感染 救治原則（3）第44頁(yè)，共49頁(yè)。 6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù) 救治原則（4）第45頁(yè)，共49頁(yè)。3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理 5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù) 救治原則（5）第46頁(yè)，共49頁(yè)。概 述復(fù)合傷（combined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因 在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手 第47頁(yè)，共49頁(yè)。臨床特征及診斷致傷因素 1創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征 3全身性反應(yīng) 4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)