兒科護(hù)理查房-新生兒黃疸課件

1、新生兒高膽紅素血癥兒科護(hù)理查房第1頁，共15頁。目錄治療要點(diǎn)3護(hù)理診斷4病情介紹1相關(guān)知識(shí)2護(hù)理措施5健康教育6第2頁，共15頁。病情介紹患兒張寶寶，男，3天，因“皮膚黃染半天”入科。查體：體溫：37 脈搏：142次/分 體重：2400g 足月新生兒貌，神清，精神、反應(yīng)可。顏面軀干皮膚可見中等黃染，手足心不黃。 經(jīng)皮測(cè)膽紅素15.9mg/dl第3頁，共15頁。相關(guān)知識(shí)定義： 簡(jiǎn)稱為新生兒黃疸 是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水品升高而出現(xiàn)于皮膚、粘膜及鞏膜黃染為特征的病癥。生理性黃疸病理性第4頁，共15頁。正常膽紅素代謝第5頁，共15頁。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成過多

2、（二）聯(lián)結(jié)的膽紅素量少（三）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差 （四）腸肝循環(huán) 第6頁，共15頁。生理性：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。45天達(dá)高峰；一般情況下足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周第7頁，共15頁。早重快長(zhǎng)復(fù)黃疸病理性黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L黃疸退而復(fù)現(xiàn)足月兒2周早產(chǎn)兒4周第8頁，共15頁。病因：感染性1（1）新生兒肝炎，大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見（2）新生兒敗血癥及其他感染2（1）新生兒溶血癥（2）膽道閉鎖（3）母乳性黃疸（4）遺傳性疾?。篏6PD（5

3、）藥物性黃疸：如維生素K3、K4、新生霉素等非感染性第9頁，共15頁。治療要點(diǎn)1，找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病。2，降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。3，保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物。4，控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。5，適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素。第10頁，共15頁。新生兒黃疸的護(hù)理常見的護(hù)理診斷： 1，潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 2，知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 缺乏黃疸護(hù)理的相關(guān)知識(shí)第11頁，共15頁。護(hù)理措施： 1，觀察病情，做好相關(guān)

4、護(hù)理 2，針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生 實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng) 的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑 合理安排補(bǔ)液計(jì)劃第12頁，共15頁。光照療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。光療箱：一般采用波長(zhǎng) 425475nm的藍(lán)光最為有效， 也可用綠光、日光燈或太陽光 照射，光亮度以單面光160W， 雙面光320W （注：雙眼戴避光眼罩，保護(hù)肛門、會(huì)陰部）第13頁，共15頁。光療的相關(guān)護(hù)理操作準(zhǔn)備 1，光療前準(zhǔn)備 2，入箱 3，光療 4，監(jiān)測(cè)體溫和溫箱的化 5，出箱注意事項(xiàng)： 1，保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給 2，嚴(yán)密觀察病情 3，保證燈管及反射板清潔 4，光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)第14頁，共15頁。 3，健康教育 使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合；若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及