《休息與活動》教學(xué)課件

1、休息與活動主講： 王娟第1頁，共43頁。123休 息睡 眠活 動第2頁，共43頁。學(xué)習(xí)目標：1、能說出休息、睡眠、晝夜性節(jié)律、睡眠障礙、體位性低血壓、關(guān)節(jié)活動范圍、等張運動、等長運動的概念2、能復(fù)述睡眠周期的構(gòu)成及各階段的特征3、能正確陳述影響休息與睡眠的因素并能提供正確的護理措施4、為住院病人活動制定護理計劃第3頁，共43頁。一、休息（一)定義是指通過改變當(dāng)前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)第4頁，共43頁。(二)意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。休息可以維持機體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。休息可以促進機體正常的生長發(fā)育。休息可以減少能量的消耗。休息可以促進蛋白質(zhì)

2、的合成及組織修復(fù)。第5頁，共43頁。（三）條件身體方面心理方面環(huán)境方面睡眠方面第6頁，共43頁。（四）協(xié)助患者休息的措施 1、增加身體的舒適 2、促進心理的放松 3、保證環(huán)境的和諧 4、保證足夠的睡眠第7頁，共43頁。一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應(yīng)。 第8頁，共43頁。二、睡眠（一）原理上行抑制系統(tǒng) 上行激動系統(tǒng)第9頁，共43頁。（二）睡眠的時相 1、慢波睡眠(slow wave sleep, SWS) 第時相入睡的過渡期 第時相進入睡眠狀態(tài) 第時相睡眠逐漸加深 第時相沉睡期 2、異相睡眠(rapid eye movement, REM）第10頁，

3、共43頁。第11頁，共43頁。（三）睡眠周期每一睡眠周期（sleep cycle）都含有從60120min不等的有順序的睡眠時相，平均是90min。成人平均每晚出現(xiàn)46個睡眠時相周期。呈交替進行第12頁，共43頁。第13頁，共43頁。（四）睡眠的需要睡眠量受個性、健康、習(xí)慣、職業(yè)影響隨著年齡的增長,總的睡眠時間減少，首先是慢波睡眠第時相睡眠時間的減少睡眠過程中醒來的次數(shù)增多慢波睡眠第、時相所占的睡眠時間增加第14頁，共43頁。（五）影響睡眠的因素年齡因素 藥物因素生理因素 情緒因素病理因素 食物因素環(huán)境 個人習(xí)慣 生活方式第15頁，共43頁。晝夜性節(jié)律（circadian rhythm)是指人

4、體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24h內(nèi)規(guī)律地運行它的活動。晝夜性節(jié)律反映出人體在生理與心理方面的起伏變化，如激素分泌的速率、體溫的變化、尿液的形成、代謝的變化等，且這些變化都可隨人的活動和心情有所改變。第16頁，共43頁。（六）睡眠障礙（sleep disorder)指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。第17頁，共43頁。分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙 （1）睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙） （2）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢魘）第18頁，共43頁。（1）失眠（insomn

5、ia)指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能和一種主觀體驗，主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒和通宵不眠，總的睡眠時間減少，而且醒后仍覺疲乏。第19頁，共43頁。（2）發(fā)作性睡眠（ narcolepsy)指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙。（3）睡眠過度（hypersonmnias)表現(xiàn)為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時或幾天，難以喚醒。第20頁，共43頁。（4）睡眠呼吸暫停（sleep apneas) 以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，每次停頓10s，通常每小時停頓次數(shù)20次，臨床表現(xiàn)為時醒時睡，并伴有動脈血氧飽和度降低、低氧血癥

6、、高血壓及肺動脈高壓。 分為中樞性和阻塞性呼吸暫停第21頁，共43頁。（5）睡眠剝奪（ sleep deprivation)是睡眠時間和睡眠時相減少或損失（6）夢游癥（sleep walking)主要見于兒童，男性多見（7）夢魘（nightmare)睡眠時出現(xiàn)噩夢，發(fā)生于REM期睡眠第22頁，共43頁。（8）睡驚（night terrors)于睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張，醒后對發(fā)作不能回憶，屬于NREM期（9）遺尿（bedwetting)指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。第23頁，共43頁。（七）住院患者的睡眠特點（1）睡眠節(jié)律的改變晝夜性節(jié)律同步化（d

7、esynchronization)指要維持機體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動的時間安排與其晝夜性節(jié)律相同。重新獲得同步化的時間通常要3天以上第24頁，共43頁。（2）睡眠質(zhì)量改變睡眠減少 （sleep deprivation） 睡眠中斷 （sleep fragmentation） 誘發(fā)補償現(xiàn)象 （vulnerability to rebounds）第25頁，共43頁。滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護理睡眠障礙的護理第26頁，共43頁。三、活動活動的意義適當(dāng)?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩?，增強運動系統(tǒng)的強度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，

8、增強全身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖 。適當(dāng)?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預(yù)防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。第27頁，共43頁。（一）活動受限的原因疼痛 運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損 運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變 營養(yǎng)狀態(tài)改變 損傷 精神心理因素 某些醫(yī)護措施的執(zhí)行第28頁，共43頁。（二）對機體的影響1、對皮膚的影響 長期臥床不活動的病人可導(dǎo)致皮膚易受損或形成壓瘡。2、對骨胳和肌肉組織的影響 人體骨骼、 肌肉組織長期不活動，會導(dǎo)致全身軟弱無力、腰背痛、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形，嚴重的會導(dǎo)致運

9、動系統(tǒng)功能的喪失。第29頁，共43頁。3、對心血管系統(tǒng)的影響 可造成體位性低血壓和深靜脈血栓。 體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立時出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)。第30頁，共43頁。機體不動的時間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險性愈高。靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時間超過人體組織受損的代償時間，就會發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。血液粘滯度增加，血流速度減慢 。這些情況同時發(fā)生時，就會形成血栓。 第31頁，共43頁。4、對呼吸系統(tǒng)的影響 墜積性肺炎和二氧化碳潴留。長期臥床，胸部擴張受限，有效通氣減少。病人大多處于衰竭狀態(tài)，沒有力量作有效的

10、深呼吸。 分泌物排出困難又無足夠的力量將粘液咳出，會發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。影響氧氣的正常交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留。第32頁，共43頁。5、對消化系統(tǒng)的影響 病人往往出現(xiàn)厭食，負氮平衡，長期存在則會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良及便秘。6、對泌尿系統(tǒng)的影響 排尿困難，尿潴留，結(jié)石和感染。7、對社會心理方面的影響 出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒、挫折感等。第33頁，共43頁。（三）協(xié)助患者活動選擇合適的臥位保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置防止壓瘡形成維持關(guān)節(jié)的活動性肌肉的等長和等張練習(xí)第34頁，共43頁。關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion, ROM)指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，

11、常以度數(shù)表示ROM練習(xí)指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過應(yīng)用主動或被動的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。第35頁，共43頁。目的：維持關(guān)節(jié)活動度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力第36頁，共43頁。被動性ROM操作要點：依次對每個關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運動，比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動情況 。每個關(guān)節(jié)每次作510次完整的ROM。 急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進一步損傷。指導(dǎo)病人利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動。第37頁，共43頁。等長練習(xí)（isometric exercises）

12、可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運動，又稱靜力練習(xí)。主要優(yōu)點是不引起明顯的關(guān)節(jié)運動，故可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時應(yīng)用；并可利用較大負荷增強練習(xí)效果等。第38頁，共43頁。主要缺點是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對增強關(guān)節(jié)處于該角度時的肌力有效。等長練習(xí)中，肌肉收縮的維持時間應(yīng)在6秒鐘以上，所增加的靜力負荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。第39頁，共43頁。等張練習(xí)（isotonic exercises） 指對抗一定的負荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運動,又稱動力練習(xí)。優(yōu)點是肌肉運動符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。等張練習(xí)可遵循大負荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進行，也可采用“漸進抗阻練習(xí)法”（progressive resistance exercise ,簡稱PRE）第40頁，共43頁。進行肌肉鍛煉時應(yīng)注意：以患者的病情及運動需要為依據(jù)，制定適合患者的運動計劃肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準備及放松運動，避免出現(xiàn)肌肉損傷