兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范2019年版

1、兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范（2019年版）人腺病毒（Human adenovirus, HAdV ）肺炎（以下簡稱腺病毒肺炎） 是兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴(yán)重的類型之一，多發(fā)于6個月至5歲兒童，部分患兒臨床表現(xiàn)重，肺外并發(fā)癥多，重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病， 是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一，需要高度關(guān)注。為進一 步加強醫(yī)療救治和臨床管理，提高重癥病例救治能力和規(guī)范化診療水平，國 家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局組織多學(xué)科專家，針對腺病毒肺炎制定本診療 規(guī)范。一、病原學(xué)HAdV屬于哺乳動物腺病毒屬， 為無包膜的雙鏈 DNA病毒，1953年由 Rowe等首次發(fā)現(xiàn)。目前已發(fā)現(xiàn)至少 90個基因型

2、，分為 A-G共7個亞屬， 不同型別HAdV的組織嗜性、致病力、流行地區(qū)等特性不同。HAdV感染可引起多種疾病， 包括肺炎、支氣管炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、 胃腸道疾病及腦炎等。 與呼吸道感染相關(guān)的 HAdV主要有B亞屬（HAdV-3、 7、11、14、16、21、50、55 型），C 亞屬（HAdV-1、2、5、6、57 型） 和E亞屬（HAdV-4 型）。腺病毒肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的4%-10% ,重癥肺炎以3型及7型多見，HAdV-7B 型是2019年我國南方發(fā)病地區(qū)主要 流行株。二、流行病學(xué)人腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強。有癥狀的感染者

3、和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。傳播途徑包括：1.飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式；2.接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛； 3.糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童?；悸曰A(chǔ)疾病和免疫功能受損者（如器官移植、HIV感染、原發(fā)性免疫缺陷等）更易發(fā)生重癥。 三、發(fā)病機制目前發(fā)病機制尚未完全闡明，認為與腺病毒本身以及誘發(fā)機體的炎癥反 應(yīng)有關(guān)，其引起的肺部和全身炎癥反應(yīng)較其他病毒更重，可發(fā)展為多臟器功能衰竭。腺病毒和炎性介質(zhì)可引起支氣管和細支氣管黏膜水腫，充血，壞死 脫落，壞死物阻塞管腔；同時引起黏液分

4、泌增加，阻塞管腔。支氣管和細支 氣管周圍以及管壁、肺泡壁、肺泡間隔和肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、淋巴細胞 等炎性細胞浸潤。嚴(yán)重者可破壞彈力纖維、軟骨和平滑肌，使氣道失去正常 結(jié)構(gòu)。四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（一）臨床表現(xiàn)起病急，常在起病之初即出現(xiàn)39 c以上的高熱，可伴有咳嗽、喘息，輕癥一般在 7-11天體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之消失。重癥患兒高熱可 持續(xù)2-4周，以稽留熱多見，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過 40 C 呼吸困難多始于病后 3-5天，伴全身中毒癥狀，精神萎靡或者煩躁，易激惹， 甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。少數(shù)患兒有結(jié)膜充 血、扁桃體有分泌物。體格檢查肺部細

5、濕啰音多于3天后出現(xiàn)，可伴有哮鳴音。重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸增快或困難， 口唇發(fā)絹，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大， 意識障礙和肌張力增高。（二）并發(fā)癥.呼吸衰竭。表現(xiàn)為氣促、鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇發(fā)絹，血 氧飽和度（SpO2 ） 90% , PaO2 50mmHg 。.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）。以頑固性低氧血癥為特征，缺氧癥 狀用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等常規(guī)氧療方法無法緩解；影像學(xué)為雙肺彌漫性滲出， 肺部有細濕啰音；血氣分析早期多為不同程度的低氧血癥和呼吸性堿中毒， 隨著病情加重，PaO2/FiO2 進行性下降，由于

6、ARDS晚期無效腔通氣增加， 出現(xiàn)CO2潴留，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。.縱隔氣腫或皮下積氣 。易發(fā)生于黏液栓形成塑型以及壞死物阻塞氣 道的患兒或合并哮喘的患兒，呼吸困難加重或存在頑固性低氧血癥者應(yīng)考慮。.胃腸功能障礙?？沙霈F(xiàn)腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)中毒性腸麻痹和胃 腸衰竭?？刹l(fā)消化道出血，出血量一般不大。.中毒性腦病或腦炎。 表現(xiàn)為一般情況差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有時煩躁與萎靡相交替，重者出現(xiàn)驚厥及昏迷。.膿毒癥。腺病毒可引起病毒性膿毒癥，除引起肺部嚴(yán)重感染和損傷 外，還可引起肺外器官損傷和功能障礙。當(dāng)循環(huán)、神經(jīng)、血液、消化等肺外 系統(tǒng)功能障礙時需考慮合并膿毒癥的可能，病死率可顯著增加。.噬

7、血細胞性淋巴組織細胞增多癥（ HLH ）。又稱噬血細胞綜合征。 患兒多于高熱 7-10天后出現(xiàn)外周血二系或三系細胞減少，可伴有脾腫大， 血清鐵蛋白升高A 500闖/L ,骨髓、脾或淋巴結(jié)活檢可見噬血細胞現(xiàn)象，NK細胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（ TG）血癥（TG 3.0nmol/L ）和/或低 纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原w 1.5g/L ）及血漿可溶性 CD25 （可溶性IL-2 受體） 2400U/ml等8條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意 5條。但需注意與骨髓抑制及 肝功能損傷等所致表現(xiàn)相鑒別。（三）實驗室檢查.血液常規(guī)和生化檢查。（1）血常規(guī)。白細胞可正常、升高或下降。C反應(yīng)蛋白（CRP）?？烧；蛏?/p>

8、，HAdV-3 型感染兒童的血清CRP水平較其他型更高。（3）降鈣素原（PCT）。重癥患兒 PCT可 0.5mg/ml 。（4）其他。HAdV-7型易出現(xiàn)貧血、血小板減少和肝腎功能受損。合并 心肌損傷者肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白或肌紅蛋白升高，危重患兒更明 顯。一般輕型腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)不突出，白細胞計數(shù)正?；蚪档?，以淋 巴細胞分類為主，CRP正常。而重癥腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)強烈，在病程中 常見白細胞計數(shù)升高并以中性粒細胞為主，CRP和PCT升高，但起病初期3天內(nèi)，一般白細胞計數(shù)和CRP正常，而PCT可升高。.病原學(xué)檢查。（1）病毒分離和血清學(xué)鑒定。傳統(tǒng)的病毒分離和血清分型方法雖是診 斷腺

9、病毒的金標(biāo)準(zhǔn)，但不適于臨床早期診斷。(2)抗原檢測。針對腺病毒衣殼六鄰體抗原進行檢測，多采用免疫熒 光方法，標(biāo)本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病 3-5天內(nèi) 檢出率最高，重癥病例 2-3周仍可陽性。(3) PCR檢測。比傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測敏感性更高，標(biāo)本 為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等。實時定量PCR可對病毒進行定量 分析，幫助預(yù)測病情嚴(yán)重程度。(4)其他方法。宏基因測序在診斷腺病毒感染以及分型方面具有優(yōu)勢， 但價格昂貴，結(jié)果需要專業(yè)人員判定，不推薦常規(guī)開展。該方法主要用于特 殊人群如合并基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷病、其他方法檢測陰性或病情危重以及混 合感染需盡早明確病原

10、的患兒，結(jié)果判斷必須結(jié)合臨床。(四)影像學(xué)表現(xiàn).胸部X線表現(xiàn)。早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程 3-7天 出現(xiàn)片狀影，以小片狀融合多見，進一步進展可表現(xiàn)為大片病變。肺門致密 增寬，多為雙側(cè)或以肺實變側(cè)較重。部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣 腫和皮下氣腫。少數(shù)心影輕度增大。.胸部CT表現(xiàn)。由于胸部 CT分辨率高，對病變的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、部位、大小 等識別方面明顯優(yōu)于普通 X線攝片，為診斷、病情評估及判斷預(yù)后的主要手 段。當(dāng)胸部X線改變與呼吸困難等表現(xiàn)不平行時，應(yīng)當(dāng)及時行 CT檢查。以 肺氣腫和多肺葉受累的肺實變?yōu)橹饕卣?，急性期肺實變多以雙肺團簇狀影 為主，向心性分布，實變密度較高，

11、多數(shù)實變影中可見支氣管充氣征，增強 后強化較均勻。部分患兒以肺不張為主，也有一些患兒主要表現(xiàn)為大、小氣 道(細支氣管)的炎癥，包括充氣不均勻、磨玻璃影、馬賽克征、小葉中心 性結(jié)節(jié)、樹芽征、支氣管壁增厚、支氣管擴張、支氣管分支增多等?？珊喜?氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫。五、診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及腺病毒病原學(xué)進行診斷。強調(diào) 在病原學(xué)診斷之前根據(jù)臨床表現(xiàn)對本病進行早期識別，并及時進行病原學(xué)檢 查，采取隔離措施以及恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性治療。若當(dāng)?shù)赜邢俨《靖腥静±?，高熱持續(xù)3天以上、面色蒼白、精神反應(yīng)差、肺部有啰音、心率增快，應(yīng)當(dāng)高度 警惕本病的可能，盡早行病原學(xué)檢查，以早期診斷。（一）重癥病例

12、的早期識別根據(jù)臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及實驗室檢查， 早期識別或預(yù)測重癥病例。.臨床特征。合并基礎(chǔ)疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產(chǎn)兒及小于3個月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧 血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音。.影像學(xué)表現(xiàn)。肺部陰影進展迅速，雙肺多灶實變；雙肺以細支氣管 炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫。.實驗室檢查。白細胞明顯升高或降低， 血小板下降，中度以下貧血， CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高。（二）塑型支氣管炎的識別塑型支氣管炎是引起呼吸衰竭

13、、氣胸、縱隔和皮下氣腫的主要原因，可 危及生命。表現(xiàn)為呼吸困難，喘息，鼻扇和三凹征，患側(cè)呼吸音減低，可有 哮鳴音，危重者出現(xiàn)沉默胸，影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張或氣腫，伴黏液栓征，支 氣管鏡檢查可見支氣管樹樣塑型。（三）閉塞性支氣管炎/細支氣管炎的預(yù)測持續(xù)喘息，尤其存在個人或家族過敏史；雙肺以細支氣管炎為主，伴或 不伴大氣道炎癥和肺不張；機械通氣治療；存在混合感染；支氣管鏡下可見 黏液栓阻塞管腔。六、鑒別診斷（一）細菌性肺炎。喘息少見，影像學(xué)多合并胸膜積液和膿胸，一般病初3天內(nèi)外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高，血、胸水和痰液細菌培養(yǎng)可陽性。（二）肺炎支原體肺炎。年齡多在3歲以上，一般無面色差、精神萎靡和

14、肝腫大表現(xiàn)，多無雙肺啰音，病初 PCT常不升高。七、治療治療原則和要點：一般治療同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）；2,輕度病人多呈自限性，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì) 激素、進行支氣管鏡檢查等；.重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機械通 氣等的應(yīng)用指征和時機，體外膜肺（ECMO ）和血液凈化的治療更需嚴(yán)格把控；.治療過程中應(yīng)當(dāng)密切評估病情變化，多學(xué)科團隊協(xié)作及時調(diào)整治療 方案；.重癥患兒治療關(guān)鍵： 保持氣道通暢、適當(dāng)氧療、抑制過度炎癥反應(yīng)、 保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合征；.嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施和院感防控措施，避免交叉感染。（一）評估病情。治療過程中，

15、應(yīng)當(dāng)及時識別重癥病例和易發(fā)生閉塞性細支氣管炎病例， 必須密切動態(tài)觀察病情變化。對出現(xiàn)并發(fā)癥的重癥腺病毒肺炎患兒，應(yīng)當(dāng)加 強監(jiān)護措施，監(jiān)測各重要臟器功能變化，如意識狀況、肺部通氣氧合變化、 肝腎、胃腸功能和循環(huán)狀態(tài)，注意出入量平衡。（二）隔離。對于腺病毒肺炎患兒，應(yīng)當(dāng)進行早期隔離，避免交叉感染。（三）臟器功能支持。如出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，制定合理的液體復(fù)蘇和循環(huán)支持方案；合并急診 腎損傷者應(yīng)當(dāng)及時行持續(xù)血液凈化；注意液體管理，避免容量不足和液體過 負荷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；注意腦功能監(jiān)測，有顱高壓和驚厥患兒，需及時 對癥處理。（四）抗病毒治療。目前的抗病毒藥物如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對腺病毒療效

16、不確 切，不推薦使用。西多福韋（Cidofovir,CDV ）通過抑制病毒的 DNA聚合酶, 使病毒DNA失去穩(wěn)定性，抑制病毒的復(fù)制，針對免疫低下兒童的腺病毒肺 炎有個案報道，但其療效和安全性尚未確定。（五）氧療和呼吸支持1、氧療和無創(chuàng)機械通氣。同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）。2、高流量鼻導(dǎo)管通氣（high-flow nasal cannula,HFNC ）。是一種新 型輔助通氣模式，應(yīng)用指征同無創(chuàng)通氣。需用專門的高流量鼻導(dǎo)管，根據(jù)年 齡體重調(diào)節(jié)流量大小，嬰幼兒為2L/ （kg min ）,兒童為30-40L/min ,體重 40kg,流量可達 50L/min。根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)

17、測調(diào)節(jié)吸入氧濃度。 氣體需要加溫濕化。3、有創(chuàng)機械通氣。普通氧療或無創(chuàng)通氣或高流量通氣治療后病情無改善，并有以下表現(xiàn)時，需 及早氣管插管機械通氣：（1）嚴(yán)重低氧血癥：吸氧濃度50% ,而PaO270mmHg ; （3）呼吸困難明顯，氣道分泌物不易清除；（4）頻繁呼吸暫停。由于腺病毒肺炎病變的不均一性和易累及小氣道，容易出現(xiàn)氣胸和（或）縱隔氣腫，嚴(yán)重喘息和二氧化碳潴留常并存，特別是發(fā)展為ARDS時，治療相當(dāng)棘手。對于有氣道阻塞的患兒，不要求在短期內(nèi)達到正常血氣指標(biāo)，而 是做好臟器支持與保護， 耐心等待病情恢復(fù)。如出現(xiàn)氣胸或縱隔、皮下氣腫， 必要時需積極處理。輔助通氣治療要注意個體化，采用保護性肺

18、通氣策略， 施行小潮氣量通氣、可允許的高碳酸血癥、最佳 PEEP及俯臥位通氣，并適 當(dāng)控制吸入氧濃度。4、高頻振蕩通氣。高頻振蕩通氣（high frequency oscillatory ventilation , HFOV ）有 其獨特的小潮氣量、更好的肺復(fù)張等優(yōu)勢，適用于難治性低氧血癥的患兒， 尤其是常頻通氣平臺壓較高的中-重度ARDS,可行高頻振蕩通氣治療。預(yù)設(shè)平均氣道壓一般較常頻通氣時高2-6cmH2O ,然后根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度情況，逐步調(diào)節(jié)平均氣道壓，維持合適的肺容量以保證肺部氧合。根據(jù)胸壁振動幅 度調(diào)節(jié)振蕩壓力及振蕩頻率。對合并氣胸和縱隔氣腫的患兒預(yù)設(shè)平均氣道壓 可與常頻通氣一致。（

19、六）免疫調(diào)節(jié)治療1,靜脈用丙種球蛋白（IVIG）?？赏ㄟ^抑制和中和炎癥因子，中和病毒， 提高機體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺炎， 推薦1.0g/ （kg d）, 連用2天。2,糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可增加排毒時間，延長病毒血癥期，引起 混合感染，臨床上需要嚴(yán)格掌握指征，慎重選擇?？捎糜谝韵虑闆r：（1）中毒癥狀明顯、有腦炎或腦病、噬血細胞綜合征等并發(fā)癥；（2）膿毒癥；（3）有持續(xù)喘息，影像學(xué)以細支氣管炎為主。 多選擇甲潑尼龍1-2mg/ （kg d）或等量氫化可的松，靜脈注射。對危重癥或者炎癥反應(yīng)過強，可酌情增 加劑量，但需權(quán)衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、結(jié)核感染，需 要在充

20、分抗感染的前提下應(yīng)用。一般短療程使用為宜。（七）支氣管鏡檢查和治療能直接鏡下觀察病變、獲取肺泡灌洗液進行病原檢測，也可通過支氣管 鏡進行鉗夾壞死組織和/或刷取、灌洗黏液栓，以暢通氣道。因重癥腺病毒肺 炎患兒病情重，一般情況和臟器功能差，并存在一定程度的氣道阻塞，對支 氣管鏡操作的耐受性差，加之不恰當(dāng)?shù)墓嘞春豌Q夾治療可加重病情，故并不 適于所有患兒以及病程的任何時間段，應(yīng)當(dāng)慎重選擇患兒和恰當(dāng)?shù)闹委煏r機， 規(guī)范操作。推薦用于以下情況：.有明顯氣道阻塞者： 臨床有喘息、呼吸增快、呼吸困難和低氧血癥、 呼吸音降低或固定喘鳴音，影像提示肺不張或者肺實變-肺不張，有粘液栓、肺氣腫，縱隔氣腫，細支氣管炎病變

21、等；呼吸機治療出現(xiàn)峰壓明顯升高，潮 氣量下降，氧合不好；.不除外并存異物、支氣管畸形者；.肺炎控制后，懷疑發(fā)生繼發(fā)性支氣管軟化或支氣管腔閉塞者。（八）混合感染的治療腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細菌、支原體、真菌感染等，混合感染 加重病情，增加死亡風(fēng)險，更易導(dǎo)致后遺癥。混合感染多見于發(fā)病 7天以后， 因在發(fā)病的初期階段少見，即使有白細胞和 CRP輕度升高，不推薦在肺炎初期即使用高級廣譜抗生素，這不僅對原發(fā)病治療無益，且容易繼發(fā)后期混合感染，尤其是耐藥細菌和侵襲性真菌感染，加重治療難度并影響預(yù)后。在治 療過程中，應(yīng)當(dāng)注意定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、CRP和PCT等，必要時查G、GM試驗以早發(fā)現(xiàn)

22、繼發(fā)感染。根據(jù)繼發(fā)細菌或真菌感染的種類 和藥敏試驗，合理選用對應(yīng)的抗感染藥物。（九）抗凝治療對于高熱、影像提示大葉實變、D-二聚體明顯升高，有栓塞危險或已發(fā)生栓塞者，需給予抗凝治療，應(yīng)用低分子肝素80-100IU/kg/ 次，每12-24小時1次，皮下注射。高熱、脫水、限制液量以及激素的使用等可導(dǎo)致患兒 血液粘滯度進一步增加，栓塞風(fēng)險增高。病程中應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測血小板及D-二聚體。（十）氣胸或縱隔、皮下氣腫的處理病情嚴(yán)重時應(yīng)當(dāng)及時引流減壓。（十一）血液凈化腺病毒肺炎合并急性腎損傷時可行持續(xù)血液凈化治療，其他指征包括：難治性液體超負荷，重度高鉀血癥（血漿鉀濃度6.5mmol/L ）或鉀水平快速升高，

23、重度代謝性酸中毒（PH7.1 ）。治療模式可采用連續(xù)靜脈 -靜脈血 液濾過（CVVH ）或連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF ）等。腺病毒肺 炎合并急性肝衰竭或噬血細胞綜合征時可行血漿輅換治療。（十二）ECMO重癥肺炎經(jīng)機械通氣和 /或其他搶救治療（一氧化氮吸入、俯臥位等） 無改善，可考慮 ECMO治療。如心功能尚好，選用靜脈-靜脈ECMO ;如同時合并心功能不全， 應(yīng)當(dāng)選擇靜脈-動脈ECMO。盡量在機械通氣后10天內(nèi) 實施。（十三）噬血細胞綜合征處理以綜合治療為主，可加用激素、必要時采取血漿輅換，慎重使用依托泊 甘（VP16 ）方案化療。（十四）閉塞性細支氣管炎的診斷和治療當(dāng)肺炎基本控

24、制，體溫正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，而喘息持續(xù)存在，運動不 耐受或氧依賴，有胸骨上凹陷或三凹征，肺部啰音和哮鳴音持續(xù)時，應(yīng)當(dāng)考慮閉塞性細支氣管炎，進行肺功能和高分辨CT檢查確診。出院后應(yīng)當(dāng)隨診觀察有無運動不耐受，呼吸增快或困難，運動后喘息等閉塞性細支氣管炎的 表現(xiàn)，隨診肺功能的變化，以及時發(fā)現(xiàn)本病。治療原則為糖皮質(zhì)激素、必要時抗感染。因腺病毒肺炎易繼發(fā)大氣道軟化者，可應(yīng)用家庭無創(chuàng)正壓通氣治療。（十五）中醫(yī)藥治療中醫(yī)采用辨證施治，根據(jù)小兒腺病毒肺炎發(fā)病的基本規(guī)律，以及起病急、感染中毒癥狀重、進展迅速，易合并氣營兩燔等變證而危及生命的病變特點， 將小兒腺病毒肺炎病程經(jīng)過分為3個階段，中醫(yī)辨證分別為初期風(fēng)熱

25、閉肺證及暑熱閉肺證；隨著病情進展外邪內(nèi)陷，可出現(xiàn)表里同病，見表寒里熱證或 表實下利證；極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證，恢復(fù)期肺脾氣虛證及陰虛肺熱 證，變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。1.中醫(yī)辨證治療。（1 ）常證風(fēng)熱閉肺證本證候多見于肺炎初期患兒。主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法：辛涼開閉，宣肺止咳。基本方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減（金銀花、連翹、炙麻黃、炒杏仁、生 石膏、蘆根、魚腥草、甘草）。,加減：咳嗽痰多，加浙貝母、瓜簍、天竺黃。暑熱閉肺證本證候多見于南方夏季肺炎初期患兒。,主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，腹脹滿。舌脈：舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)，指紋紫滯。治法：祛

26、暑開閉，宣肺止咳。基本方藥：麻杏石甘湯合新加香畬飲加減：（炙麻黃、生石膏、炒杏仁、香畬、銀花、白扁豆花）。痰熱閉肺證本證候多見于肺炎極期或重癥肺炎患兒。主癥：高熱不退，咳嗽，氣急鼻煽，痰黃粘稠，面赤口渴。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱滌痰，開肺定喘。基本方藥：五虎湯合草勞大棗瀉肺湯加減（炙麻黃、炒杏仁、生石膏、草勞 子、紫蘇子、萊藤子、瓜簍、魚腥草、甘草）。加減：便秘，喘急，加生大黃；面唇青紫者，加丹參、桃仁；低熱羈留，咳 喘痰鳴，改用瀉白散加味。毒熱閉肺證本證候多見于肺炎極期或重癥肺炎患兒。,主癥：高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱解毒，瀉肺開閉?；痉剿帲狐S連解毒湯合麻杏石甘湯加減（黃連、黃苓、炒桅子、炙麻黃、 炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、甘草）。加減：高熱不退，加虎杖、水牛角、丹皮。陰虛肺熱證本證候多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。主癥：病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱。舌脈：舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳?；痉剿帲荷硡Ⅺ湺瑴訙p（沙參、麥冬、百合、百部、玉竹、枇杷葉、五味 子）。加減：久咳，加川貝母、訶子、白屈菜等。肺脾氣虛證 本證候多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。主癥：咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲