BNP心力衰竭的指標教學課件

1、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP） 心力衰竭的指標 第1頁，共40頁。NT-porBNP概述NT-porBNP應用Q&A第2頁，共40頁。NT-porBNP概述第3頁，共40頁。2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP是最好的診斷和排除HF的生物學標記物第4頁，共40頁。Pre-Pro-BNP1-134（前腦利鈉肽）26-氨基信號序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（腦利鈉肽原）t1/2 = 22 分鐘 室壁張力增加t1/2 = 120 分鐘腦利鈉肽第5頁，共40頁。NT-proBNP與BNP的區(qū)別是否是否受rhBNP藥物影響穩(wěn)定性一般

2、穩(wěn)定性好穩(wěn)定性有無有無生物學活性22 min120 min半衰期32肽76肽肽鏈長度BNPNT-proBNP第6頁，共40頁。NT-porBNP應用第7頁，共40頁。BNP/NT-proBNP的臨床應用 心衰的診斷和篩選 心力衰竭預測因子和危險分層因子 心力衰竭的檢測和指導治療心力衰竭的診斷、分層、預后評估、治療指導第8頁，共40頁。NT-proBNP在急性呼吸困難中的應用第9頁，共40頁。NT-proBNP在急性呼吸困難中鑒別心衰的研究新西蘭Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研

3、究 （2006年，1256例） Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948第10頁，共40頁。 PRIDE 研究Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948前瞻性，盲性，針對599位到麻省總醫(yī)院急癥室主訴呼吸困難患者的研究前提： 年齡21歲，排除腎功能不全（血清肌酐2.5mg/dl)結(jié)果： 最終診斷為急性心衰 209例（35%）例，NT-proBNP中位數(shù)4,054 pg/ml 最終診斷為非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位數(shù)131pg/ml 有心衰史35例的NT-proBNP中位數(shù)1175pg/ml 無心衰

4、史NT-proBNP中位數(shù)114pg/ml第11頁，共40頁。根據(jù)年齡分層，診斷急性呼吸困難患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最優(yōu)截定點形式年齡（年）最優(yōu)截定點（ng/L）診斷（納入HF）701800除外（排除HF）非年齡依賴性300Eur Heart J 2006;27:330-337第12頁，共40頁。急性心衰患者NT-proBNP水平顯著高于非心衰的呼吸困難者 JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954第13頁，共40頁。At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV = 99%Ac

5、curacy = 83%排除NT-proBNP診斷急性CHF的截點在300pg/ml時，有很好的陰性值和較好的陽性預測值JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954第14頁，共40頁。00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 特異性(假陽性)敏感度 (真陽性)NT-proBNP診斷心衰準確性優(yōu)于臨床判斷NT-proBNP vs 臨床診斷, P =.006聯(lián)合診斷 vs NT-proBNP, P =.04聯(lián)合診斷 versus 臨床診斷, P .001臨床診斷, AUC=0.90聯(lián)合診斷, AUC=

6、0.96NT-proBNP, AUC=0.94第15頁，共40頁。Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330NT-proBNP的國際合作1256 位個體, 720 有急性心力衰竭第16頁，共40頁。使用年齡分層的 NT-proBNP“納入”截定點可提高心衰診斷的準確性 NT-proBNP最佳的心衰排除截定點是300pg/ml NT-proBNP診斷急性心力衰竭時須進行年齡分層Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330年齡分層最優(yōu)截定點敏感性特異性PPVNPV準確性所有75歲（n=519）1800 pg/ml85%73%92%55%

7、83%總共90%84%88%66%86%應注意以上研究有特定的適用范圍，不能直接用于慢性心力衰竭的鑒別診斷。第17頁，共40頁。NT-proBNP5000pg/ml提示心衰患者短期死亡率較高Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330 0.850.900.951.00累計生存率P.000010.700.750.80發(fā)作天數(shù)NT-proBNP 5,180 ng/L01020304060508070Log rank P value 1000pg/ml提示心衰患者長期死亡率較高 Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166:

8、3150.91按年齡調(diào)整后的生存率0.60.70.8發(fā)作天數(shù)NT-proBNP 986 ng/L01002003004000.91按年齡調(diào)整后的生存率0.60.70.8發(fā)作天數(shù)NT-proBNP 986 ng/L0100200300400無心力衰竭心力衰竭第19頁，共40頁。NT-proBNP 聯(lián)合腎功能檢測可更好評估急性心衰患者預后1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:912. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:16210.91.000累計生存率0.60.70.8102

9、0入選后至死亡的天數(shù)30406050GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above medianGFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median第20頁，共40頁。NT-proBNP在慢性心力衰竭中的應用第21頁，共40頁。100-160 pg/ml截點對有癥狀提示為心衰的患者具有很好的排除價值 研究N最佳截點 Limits (ng/L)NPVPPVZaphiriou et al130612597%44%Nielsen et al234594 and 144*97%57% and 48%*Gustaffson

10、et al336712599%15%Fuat et al427915092%48%Al-Barjas et al522012597%76%*Age adjusted cutoffs1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:5372Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:3275Al-Barjas et al, Eur J Heart Fa

11、il, 2004; 3(suppl 1):223第22頁，共40頁。需要進行NT-proBNP篩查的心血管事件高風險患者人群 老年患者 糖尿病 高血壓 缺血性心臟病患者 第23頁，共40頁。肌鈣蛋白T聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地評估ACS患者的預后第24頁，共40頁。NT-proBNP數(shù)值在普通人群中的影響因素年齡性別肥胖腎功能其他（地域、種族差異等）第25頁，共40頁。NT-proBNP對于HF治療方案的評估建議急性心衰，對治療有良好反應的患者，其NT-proBNP值下降迅速。雖然發(fā)作和經(jīng)治后的NT-proBNP絕對值對心衰再次加重而住院或死亡的預后預測都有一定價值，但是經(jīng)治后NT-proBNP改變的百分數(shù)是更好的危險性分層評估因素。觀察性研究顯示，如果沒有測基線時NT-proBNP水平，對于急性期治療的目標應為NT-proBNP10 ng/ml，當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失?。ɡ缒退幘?，積膿癥，ARDS、MODS）-門診病人：根據(jù)上次P