腫瘤患者化療護(hù)理教學(xué)課件

1、腫瘤患者化療護(hù)理給藥的途徑及方法常見的癥狀及護(hù)理給藥途徑及方法靜脈注射/點(diǎn)滴肌肉注射口服腔內(nèi)注藥動(dòng)脈注射/點(diǎn)滴靜脈注射/點(diǎn)滴靜脈的選擇靜脈用藥穿刺針的選用藥物的注射藥物外滲的判斷化療藥物外滲常規(guī)處理靜脈的選擇應(yīng)使用有彈性且直的靜脈，如果可能的話最好使用從沒有使用過的，要避免瘀青，發(fā)炎的部位理想的靜脈注射應(yīng)該是找一條大的明顯可見的表層靜脈或選擇深靜脈置管（PICC）,任何循環(huán)功能不良的肢體都必須避免 ，當(dāng)注射強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)應(yīng)避免使用肘前窩部位靜脈用藥穿刺針的選用直接單次注射使用頭皮針即可，頭皮針宜選用號(hào)較細(xì)的針對(duì)靜脈的傷害愈小且有較多的血流經(jīng)過針旁，因此可以盡快除去具有刺激性的藥物使化學(xué)性的靜

2、脈炎減小。連續(xù)靜脈點(diǎn)滴時(shí)應(yīng)用套管針可提供更好的安全度。藥物的注射要建立有效的靜脈通路，注射化療藥物前，要用生理鹽水測(cè)試，如果同時(shí)有數(shù)種藥物要給予，在給每一種藥物的前后都要以生理鹽水沖洗靜脈，以免產(chǎn)生藥物相互反應(yīng)（與生理鹽水有配伍禁忌除外）。當(dāng)有數(shù)種藥物同時(shí)給予時(shí)，刺激性強(qiáng)的藥物要先用，因?yàn)榇藭r(shí)的靜脈完整性較好，并且外滲的機(jī)率較少。藥物的注射藥物的注射部分化療藥物有很強(qiáng)的刺激性，如果自靜脈外滲會(huì)引起局部組織受損，甚至些微的外滲都足以造成嚴(yán)重的傷害，所以必須小心確定所有的藥物都注入靜脈，因此在注射過程中，應(yīng)當(dāng)緩慢并且注意針頭端是否有外滲現(xiàn)象，要常常確認(rèn)回血是否順暢，以及觀察病人的情況，要反復(fù)詢問病

3、人注射部位有無疼痛，灼熱感，給藥速度5 ml/min，每給2 ml左右應(yīng)回抽一次，如果發(fā)現(xiàn)任何外滲的可能性應(yīng)立即停止注射并按化療藥物外滲常規(guī)處理藥物的注射當(dāng)靜脈穿刺失敗，要重新另選一條靜脈注射，最好換另側(cè)手臂，假如必須用同側(cè)手臂的靜脈或原注射過的靜脈，則選近心臟端的靜脈給藥以避免之前的注射部位有滲漏藥物外滲的判斷病人主訴針頭注射的部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射的部位有腫脹靜脈推注過程時(shí)感覺有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢化療藥物外滲常規(guī)處理發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲應(yīng)立即停止注射，并盡量自靜脈注射處以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔出針頭,局部行封閉治療，通知主管醫(yī)生及護(hù)長(zhǎng)。加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化局部

4、封閉治療生理鹽水5ml地塞米松2.5mg 作多處皮下注射，范圍須超出發(fā)生滲漏的區(qū)域0.5至1cm。 根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑針對(duì)氮芥，絲裂霉素可以使用10%硫代硫酸鈉溶液或用生理鹽水在滲漏的區(qū)域作皮下注射；對(duì)于長(zhǎng)春堿類藥物除局部封閉以外，還可以使用磁療以緩解癥狀.局部冰敷對(duì)于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類化療藥則不宜采用冰敷。根據(jù)具體情況進(jìn)行進(jìn)一步治療水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對(duì)皮膚破潰者要外

5、科處理；外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1/5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期時(shí)鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。肌肉注射深部肌肉注射，以利藥液吸收?？诜诜幮柩b入膠囊或制成腸溶劑，以防止藥物被胃酸破壞，并減輕對(duì)胃黏膜的刺激。腔內(nèi)注藥用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘內(nèi)）、 心包、膀胱等。加強(qiáng)對(duì)局部腫瘤的控制。注藥后協(xié)助病人更換體位，促使藥物擴(kuò)散 （鞘內(nèi)注藥后病人去枕平臥6小時(shí)） 動(dòng)脈注射/點(diǎn)滴直接將藥物注入

6、供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度并減輕全身性毒副作用。常用插管部位：頸外動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、 腹主動(dòng)脈分叉處。 護(hù)理措施：保持導(dǎo)管通暢，防止賭管。 防止氣栓、血栓。 防止脫管。 預(yù)防感染。 注意肢端血運(yùn)。 常見癥狀護(hù)理常見癥狀各種癥狀引起的原因和護(hù)理常見癥狀疼痛 疲乏厭食惡心嘔吐口腔炎腹瀉便秘常見癥狀組織壞死栓塞性靜脈炎骨髓抑制感染皮膚反應(yīng)脫發(fā)褥瘡常見癥狀水腫發(fā)熱高鈣血癥病理骨折腎毒性心臟毒性、肺纖維變、神經(jīng)毒性疼痛原因：腫瘤的侵犯使神經(jīng)受壓或浸潤(rùn)， 內(nèi)臟管道梗阻，腫瘤潰瘍感染，診斷檢查和治療，精神緊張、焦慮也可以引起疼痛并使疼痛加重。三級(jí)止痛：I 級(jí)止痛：適于一般性疼痛。 II

7、級(jí)止痛：適于持續(xù)疼痛或加重。 III 級(jí)止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。疼痛實(shí)施止痛原則：止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛 睡眠，白天生活、活動(dòng)不痛。護(hù)理措施：1）做好對(duì)疼痛的評(píng)估，耐心聽取 病人的主訴，檢查疼痛部位， 持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。 2）具有良好的醫(yī)德，特別需要 同情心，樹立疼痛可以控制 的觀念，及時(shí)解除病人的疼痛。疼痛護(hù)理措施：3）具有麻醉藥的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào) 按時(shí)給藥，在任何情況下，護(hù) 士不可以隨意更改給藥時(shí)間及 增減藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)病人 “成癮”拒絕給藥，或給安慰劑。并注意用藥后的止痛效果。 4）注意病人的舒適，支持疼痛 部位，保持環(huán)境安靜。疼痛護(hù)理措施：5）腫瘤合并潰瘍、感染，需作好傷口護(hù)理，也是

8、減輕疼痛的措施。 6）精神過度緊張可使疼痛加重， 注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法起到轉(zhuǎn)移作 用。 疼痛護(hù)理措施：7）非藥物止痛方法： * 轉(zhuǎn)移（分散注意力） * 放松療法 * 指導(dǎo)臆想 * 催眠 * 氣功（疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，安定心 神，起到緩解疼痛現(xiàn)象）疲乏原因：腫瘤本身代謝廢物的蓄積； 食欲減退、惡心嘔吐或吞咽困難； 腫瘤對(duì)宿主的營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)性消耗； 瘤體迅速生長(zhǎng)、感染、發(fā)熱、使新陳代 謝快； 氣短、貧血導(dǎo)致有氧代謝障礙； 心理因素如焦慮、抑郁失眠等。疲乏護(hù)理措施：1）多數(shù)病人能自主活動(dòng)，生活自 理，但不能忽視病人的疲乏， 幫助制定作息時(shí)間，保證有充 足的睡眠和休息，及適當(dāng)?shù)倪\(yùn) 動(dòng)

9、和鍛煉。 2）進(jìn)食高蛋白、高熱量食物， 以增加能量來源，多飲水，促 進(jìn)代謝廢物的排出。疲乏護(hù)理措施：3）減輕身體上各種不適如疼痛、 惡心嘔吐等，以減少能量消耗 4）運(yùn)用轉(zhuǎn)移方法，解除病人心 理上引起疲乏的因素。厭食原因：晚期腫瘤，由于瘤組織迅速發(fā)展，代 謝異常，出現(xiàn)食欲減退，味覺和嗅覺 改變，而化療會(huì)使這些改變加重； 其他癥狀如疼痛、嘔吐、便秘、焦慮等 同樣影響病人的食欲。 厭食護(hù)理措施：1）飯前散步，恰當(dāng)控制惡性嘔吐 和疼痛，以增進(jìn)食 欲。 2）少量多餐，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及 必須營(yíng)養(yǎng)素。 3）鼓勵(lì)病人進(jìn)食喜愛的食物，或 在食物中添加調(diào)味品、餐前喝 少量啤酒以增加食欲。 4）嚴(yán)重厭食時(shí)，需胃腸外

10、營(yíng)養(yǎng)。惡心嘔吐原因：多數(shù)抗腫瘤藥及嗎啡類鎮(zhèn)痛劑刺激嘔 吐中心化學(xué)感受器； 便秘、尿潴留、腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、 高鈣血癥、尿毒癥； 恐懼和焦慮對(duì)高級(jí)神經(jīng)中樞的刺激。 惡心嘔吐護(hù)理措施：1）告訴病人嘔吐的原因，給予正 向的心理支持。 2）有效的預(yù)防性用藥。 3）對(duì)于高致吐性化療藥，必須根 據(jù)醫(yī)囑在化療前后規(guī)則性給予 止吐劑。 4）移除不良?xì)馕?。惡心嘔吐護(hù)理措施：5）教導(dǎo)病人消遣活動(dòng)，散心等方 式放松心境。 6）鼓勵(lì)病人繼續(xù)從事原先的工作。 7）飯前和飯后適當(dāng)散步。 8）嘔吐時(shí)側(cè)臥以防誤吸。嘔吐后 協(xié)助病人漱口。觀察嘔吐物的 性質(zhì)，如有異常，留標(biāo)本送檢， 并記錄嘔吐量。惡心嘔吐護(hù)理措施：9）觀察是否

11、有失水或血電解質(zhì)不 平衡的現(xiàn)象。 10）持續(xù)嘔吐（腸梗阻） 噴射性嘔吐（腦膜刺激） 均要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？谇谎自颍簶O度衰弱的病人由于免疫功能低，易 發(fā)生口腔感染； 抗代謝藥對(duì)增殖旺盛的口腔黏膜有抑 制作用，特別是大劑量應(yīng)用時(shí)，可引 起口腔炎。口腔炎護(hù)理措施：1）每天觀察口腔。 2）每小時(shí)及餐前，餐后例 行口腔清洗。 3）可用淡鹽水，淡綠茶水或漱口 水漱口。 4）口腔潰瘍面可用喉風(fēng)散，珍珠 層粉涂抹?？谇谎鬃o(hù)理措施：5）避免過熱或過冷的食物。 6）避免味重或柑橘類水果。 7）必要時(shí)按醫(yī)囑予口腔細(xì)菌學(xué)檢 查。 8）必要時(shí)按醫(yī)囑予止痛藥，抗菌 素。 9）禁忌煙、酒刺激。腹瀉原因：晚期腫瘤病人，由于免

12、疫功能低，易 發(fā)生細(xì)菌性或病毒性腹瀉； 抗代謝藥對(duì)胃腸上皮有抑制作用，大劑 量應(yīng)用時(shí)，腸黏膜充血、水腫，出現(xiàn)腹 痛、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)腸黏膜潰瘍、壞死脫 落，甚至出血、穿孔。腹瀉護(hù)理措施：1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感 染。 2）進(jìn)少渣、低纖維飲食，并避免 吃易產(chǎn)氣的食物。 3）多飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)掖。 4）觀察并記錄大便次數(shù)，性狀， 及時(shí)作常規(guī)檢查。 5）保持會(huì)陰部清潔，大便后用溫水或濕 巾清潔，必要時(shí)涂保護(hù)油，防止腐蝕。 6）密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)腸出血和穿孔。便秘原因：衰弱、乏力、活動(dòng)減少，過多應(yīng)用麻 醉止痛劑，使腸蠕動(dòng)受到抑制； 水分?jǐn)z入不足和飲食中缺乏纖維素； 某些抗腫瘤藥的神經(jīng)毒性所致腸麻

13、痹； 骶從神經(jīng)受腫瘤浸潤(rùn)。 便秘護(hù)理措施：1）病情許可，盡可能起床活動(dòng)， 定時(shí)入廁，對(duì)預(yù)防便秘有一定 作用。 2）建議進(jìn)食高渣，高纖維食物， 鼓勵(lì)多飲水。 3）注意病人排便情況，2天無大 便，及時(shí)處理，給予緩瀉劑。 4）大便 干結(jié)時(shí)，可行保留灌腸。組織壞死原因：抗腫瘤藥物對(duì)注射部位的局部組織有 強(qiáng)烈刺激作用； 靜脈用藥時(shí)不慎注入皮下，引起組織 壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。組織壞死護(hù)理措施：1）熟知抗腫瘤藥物的刺激性 強(qiáng)刺激性：HN2、ADM、VLB 一般刺激性：CTX、DDP、5-FU 無刺激性：MTX、BLM、Ara-C 2）熟練掌握靜脈用抗腫瘤藥的方 法。 3）對(duì)注射部位的局部組織要隨訪。栓

14、塞性靜脈炎原因：注射方法不當(dāng)，血管變硬、血流不暢、 甚至閉塞。護(hù)理措施：1）注意保護(hù)血管，制定靜脈使用計(jì) 劃，交替使用。 2）對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，選用較粗的 靜脈，以減輕藥物對(duì)血管內(nèi)膜 的刺激。栓塞性靜脈炎護(hù)理措施：3）出現(xiàn)靜脈炎，用1：5000呋喃 西林濕敷。骨髓抑制原因：大多數(shù)抗腫瘤藥對(duì)骨髓有抑制作用， 粒細(xì)胞缺乏，血小板減少，并且影響 機(jī)體免疫功能。 粒細(xì)胞缺乏護(hù)理措施：1）預(yù)防繼發(fā)感染，要求患者，醫(yī)務(wù) 人員保持嚴(yán)格的衛(wèi)生習(xí)慣避免 接觸有感染源的人群。 2）定期檢查血常規(guī)。骨髓抑制護(hù)理措施：3）教導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)感染的早期徵兆 盡早告訴醫(yī)務(wù)人員（例如：發(fā) 熱，咳嗽等）。 4）當(dāng)白細(xì)胞極低時(shí)要進(jìn)行保

15、護(hù)性 隔離。血小板減少護(hù)理措施：1）告訴病人身體避免碰撞受傷害骨髓抑制護(hù)理措施：2）避免使用剃刀，用電動(dòng)胡須刀。 防止損傷皮膚。 3）使用軟毛牙刷，進(jìn)食的食物避 免有骨，防止損傷口腔黏膜。 4）觀察有無出血跡象如出血點(diǎn)， 瘀斑，血尿，便血等。 5）注射完畢，壓迫針眼10-20分 鐘。感染原因：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，遠(yuǎn)離血液供應(yīng)的瘤 細(xì)胞因缺氧而死亡，形成壞死區(qū)； 營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下； 腫瘤直接侵犯起防衛(wèi)作用的淋巴造血 系統(tǒng)，增加病人易感性； 瘤組織特別易于細(xì)菌生長(zhǎng)，病人的感染 來自體內(nèi)。感染護(hù)理措施：1）認(rèn)真執(zhí)行清潔消毒和無菌技術(shù)， 保持環(huán)境清潔，空氣清新，預(yù) 防發(fā)生感染。 2）對(duì)極度衰弱的病人

16、，鼓勵(lì)行深 呼吸，并定時(shí)協(xié)助病人翻身， 預(yù)防肺部感染。 3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。感染護(hù)理措施：4）檢測(cè)體溫變化。 5）嚴(yán)重骨髓抑制，做好保護(hù)性 隔離。皮膚反應(yīng)原因：部分化療藥會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮 膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥，色素 沉著，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。護(hù)理措施：1）向病人解釋原因，說明是暫時(shí)性 的，建議不要長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)烈 陽光下。 2）皮膚瘙癢用爐甘石洗劑止癢。皮膚反應(yīng)護(hù)理措施：3）全身呈剝脫性皮炎需行保護(hù)性 隔離，用無菌布單，涂新霉素 油膏。脫發(fā)原因：因毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)抗腫瘤 藥物敏感。護(hù)理措施：1）向病人解釋其可能性，告訴病人 頭發(fā)在治療結(jié)束后會(huì)再生，以消 除病人的精神壓力。

17、2）在頭發(fā)脫落前訂假發(fā)。 3）建議不做染發(fā)和燙發(fā)。 4）鼓勵(lì)病人剪掉長(zhǎng)發(fā)絲（減短頭發(fā)長(zhǎng)度， 降低對(duì)頭發(fā)根部的牽拉）。褥瘡原因：晚期腫瘤極度消瘦； 大小便失禁； 截癱； 長(zhǎng)期臥床； 疼痛使體位固定等。褥瘡護(hù)理措施：1）有效的整體皮膚護(hù)理，提高皮 膚耐受力，預(yù)防損傷。 2）有褥瘡風(fēng)險(xiǎn)病人每天常規(guī)皮膚 檢查。 3）發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、脫屑、 開裂、紅斑等情況要及時(shí)處理。 4）防止或減少大小便失禁對(duì)周圍 皮膚的浸漬。褥瘡護(hù)理措施：5）通過正確的放置、運(yùn)輸和改變 體位技術(shù)，將由于摩擦力和剪 切力引起的皮膚損傷降低到最 少，此外還可以通過皮膚營(yíng)養(yǎng) 保護(hù)劑、保護(hù)敷料和襯墊降低 壓力和摩擦力引起的損傷。 6）

18、避免拿捏按摩骨隆突部位。褥瘡護(hù)理措施：7）對(duì)于缺乏營(yíng)養(yǎng)的病人，采取適 當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。 8）采取有效的局部保護(hù)措施，并 檢測(cè)和記錄。水腫原因：營(yíng)養(yǎng)不良； 血漿蛋白低； 合并腎臟疾病； 有些藥物促使鈉，水潴留； 腫瘤壓迫阻塞淋巴道，引起肢體腫脹； 水腫護(hù)理措施：1）消除引起水腫的原因，予低鹽 飲食，增加營(yíng)養(yǎng)提高血漿蛋白 水平。 2）注意體重變化，記錄24小時(shí)出 入量。 3）對(duì)肢體淋巴道阻塞引起的水 腫，可定時(shí)用彈性繃帶包扎， 進(jìn)行向軀干方向按摩，以促 淋巴回流。 水腫護(hù)理措施：4）隨時(shí)抬高水腫肢體。 5）教導(dǎo)病人注意保護(hù)皮膚，防止 損傷和感染。 發(fā)熱原因：瘤組織生長(zhǎng)迅速； 感染、壞死。護(hù)理措施：1）觀察體溫變化。 2）大量出汗時(shí)，及時(shí)更換浸濕衣物 防止著涼。 3）鼓勵(lì)多喝水。 4）必要時(shí)物理降溫。高鈣血癥原因：骨質(zhì)被腫瘤侵犯； 某些腫瘤（乳腺癌，支氣管肺癌） 分泌一種類甲狀旁腺樣激素，導(dǎo) 致骨骼異常脫鈣；護(hù)理措施：1）病人如果出現(xiàn)口渴、多尿、 惡心嘔吐、脫水、食欲不 振、便秘、嗜睡，則要警惕是否 有高鈣血癥，可查看血電解質(zhì)結(jié) 果。高鈣血癥護(hù)理措施：2）低鈣飲食，限制牛奶及 奶制品。 3）囑病人多飲水，按醫(yī)囑 靜脈補(bǔ)液水化。 4）記出入量，每天尿量不 少于3000