股骨干骨折教學(xué)課件

1、股骨干骨折 股骨干骨折指股骨粗隆下cm至股骨髁上cm處的骨折，股骨干是人體中最粗的管狀骨，結(jié)構(gòu)堅硬，一般需要較大的暴力才會造成斷裂。本骨折可發(fā)生于任何年令，臨床以青壯年和兒童為多見。 一、解剖生理1、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度（約15度），后面有縱形隆起的股骨嵴（股骨粗線），為肌肉的附著處，股骨滋養(yǎng)血管由此進入。2、股骨干周圍有許多肌肉包裹：（）前群：股四頭肌、縫匠肌。圖（1）（）后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。圖（2）（）內(nèi)側(cè)群：內(nèi)收群?。◥u骨肌、長收肌、大收肌、股薄肌、長收肌、短收肌等）。圖（3）3、血管和神經(jīng)：（）動脈在股骨干下1/3后方靠近骨皮質(zhì)下行，故股骨干下1/3骨折，移

2、位大者易損傷該動脈。（）坐骨神經(jīng)位于大腿后方正中，嚴重的骨折，可合并坐骨神經(jīng)損傷。圖（4）二、病因病機1、上1/3骨折（1）近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牽拉）（2）遠端向后、向上、向內(nèi)移位（股四頭肌、內(nèi)收肌的牽拉）2、中1/3骨折（1）兩斷端互相重疊移位，向外成角。（2）多數(shù)骨折近端外展、屈曲，遠端向內(nèi)、向上移位。3、下1/3骨折（1）遠端向后移位（膝關(guān)節(jié)囊、腓腸肌牽拉）。（2）易損傷動、靜脈和坐骨神經(jīng)。三、診斷1、傷后大腿部腫脹、疼痛、活動障礙。2、患肢有成角、短縮和外旋畸形。圖（5）3、骨折處明顯壓痛，有骨擦音、異?；顒印?、片顯示骨折。圖（6）四、并發(fā)癥1、

3、創(chuàng)傷性休克。2、脂肪栓塞綜合癥。3、血管、神經(jīng)損傷。五、治療（一）閉合復(fù)位、夾板固定、持續(xù)牽引。股骨干骨折，除兒童外，無論骨折形態(tài)如何，均為不穩(wěn)定骨折。因此，都應(yīng)配合牽引治療。1、各年令段骨折的治療方法（1）3 歲以下兒童：雙腿懸吊皮膚牽引，結(jié)合手法復(fù)位、夾板固定，2-3周后解除牽引，繼續(xù)夾板固定1-2周。圖（8）（2）4-8歲兒童：單腿水平皮膚牽引，手法復(fù)位、夾板固定，4-6周后解除牽引，繼續(xù)夾板固定2-3周。（3）較大兒童及成年人：骨胳牽引、配合手法復(fù)位、夾板固定，4-6周后解除牽引，繼續(xù)夾板固定4-6周。圖（9）2、患肢牽引整復(fù)時的位置（1）上1/3 骨折：遠端屈曲、外展、稍外旋位牽引。（2）中1/3 骨折：遠端屈曲、稍外展、中立位牽引。（3）下1/3 骨折：遠端膝關(guān)節(jié)屈曲、中立位牽引。（二）切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于開放性骨折、成人骨折閉合復(fù)位失敗者、陳舊性骨折。 結(jié) 束圖（1）（返回）圖（2）（返回）圖（3）