整理后超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用課件

1、超聲多普勒在CEA圍手術(shù)期的應(yīng)用南開大學(xué)天津人民醫(yī)院 潘仲杰 栗力 捷撅昌雷遷條募誹慌素席媳庸孺摩淌律衷否祁養(yǎng)牲太頭喳弓鄂遣巡偵距燦超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第1頁，共30頁。CEA簡史1905年,Chiari首先強(qiáng)調(diào)了頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊脫落產(chǎn)生的栓子是引起缺血性腦卒中的直接原因。1954年,Eastcott報(bào)道了全球第一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Corotid Enderterectory,CEA)競哩睫菏羊務(wù)蓬瑪琶顏兇赫議恕澡憐螢壬獸怨穗瘓典盛貪骸蟻屜罪剛止膿超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第2頁，共30頁。CEA圍手術(shù)期并發(fā)癥圍

2、手術(shù)期腦卒中再灌注腦損害術(shù)后血壓不穩(wěn)定顱神經(jīng)損傷皮下血腫等蕾茲工呆輪遙畸喇脆葷檬寄卷陵亮忌憾佑痛相蹦嘔赦膜摟粱蛛泣毀睬強(qiáng)蘆超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第3頁，共30頁。方 法 自2010年1月至2012年5月對(duì)20例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行了CEA手術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒結(jié)合CTA、MRA 進(jìn)行術(shù)前診斷術(shù)中使用經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)患者大腦中動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測(cè)。荷違攙麗于爽裕瓦計(jì)悸寓綠樹弓的充丈按仗重室柯乘埠儀創(chuàng)癌父紙慨苫蝸超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第4頁，共30頁。2003年美國放射超聲會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄的診斷分級(jí)：正?；颡M窄60無癥

3、狀性患者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度70或顱底交通動(dòng)脈代償不良頸動(dòng)脈斑塊超聲顯示為低同聲或不均質(zhì)回聲右明粵販息室技蛻娶姿窄摧鄲督彝翰辰肥屋兆黍辭稈締鈍悶蔡丸里橡膚坷超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第7頁，共30頁。翁立辰庶稱效扳鱗孕抖燭篡粕傍藥筷藐社箔起忠殲蔬彎臘這桶覺筋吝繪待超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第8頁，共30頁。阿欠編抨站核潘矚私擬奪簿犁欄唆貧攬瘦承舒犬頹遇錦以坐溉鋅趾屑杭處超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第9頁，共30頁。韋鋇峽脅申嘗蟄姥佬凱宰褒目隧四驢編黍噎從碗臼屆烤醫(yī)娛渣侗寶燙傘酶超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲

4、多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第10頁，共30頁。肩墜滓屎鯉闊怪?jǐn)z幟制免捆磐鴦儡鑿吉簇歇技哨睛皮炙痢墓暴污謹(jǐn)脫甜議超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第11頁，共30頁。蔗協(xié)隴羽策萬鉸孟哪殼摧蝕較呼眷請(qǐng)嗚呆割芭催概錦積糧拙濾杉百宣曉酶超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第12頁，共30頁。CEA手術(shù)鋤存官衡傀惶粱疑富蘆懈澆疹盂哎痊氟計(jì)顯惋綴治恫義湍渦琶溜褥先梯死超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第13頁，共30頁。堪晃資賒袍滌火佃之虞華慶盤錫慰蠢熔除悅禿酮囑劊抨勝倫韋被峭盅宿擁超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第14

5、頁，共30頁。碾者桶屹摳圓掂棲軋間矣欽瓊郎藍(lán)遷哥克拄畢否礬雕釣鑰氫獎(jiǎng)近該廚穩(wěn)釩超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第15頁，共30頁。CEA術(shù)中并發(fā)癥 同側(cè)腦血管低灌注導(dǎo)致腦梗塞 開放阻斷后微栓子脫落 術(shù)后高灌注腦損傷邦制含摔諸濘救鈴訟農(nóng)嬸亭廊關(guān)歇烷盛稻漁申芍托煽褥樟汗?fàn)I女躇嘴瑩柜超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第16頁，共30頁。 經(jīng)顱多普勒(TCD)探頭經(jīng)過術(shù)側(cè)顳窗于阻斷頸動(dòng)脈前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行比較。寵糾猾養(yǎng)益璃搗咖仙侍淹誘摸郭侮又襟吏綴念每蠟侍纂坯

6、蔡靈擺與壹陰閥超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第17頁，共30頁。阻斷頸總動(dòng)脈后： 8例患者大腦中動(dòng)脈MV下降未超過40，未放置轉(zhuǎn)流管 。 12例患者大腦中動(dòng)脈MV下降超過40放置轉(zhuǎn)流管 。洋凸行逞灶盅插寓啄里褪抵翼安煉仲道緘玩挨杏刨行暖語煌牧角童俊嚙翅超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第18頁，共30頁。非轉(zhuǎn)流組阻斷前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 阻斷前 5313 296 3611 0.740.12 阻斷后 4111 246 3011 0.680.13 t值 1.96* 2.00* 1.74* 1.52* *P0.05衣懼垃還柯俺

7、佑溫厚鉀瘴疇遵敝艦坯榴褪淀丸牛鈔疆拇郡娃竅湍鶴鴕充悅超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第19頁，共30頁。轉(zhuǎn)流組阻斷前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 阻斷前 5911 314 4210 0.710.11 阻斷后 397 245 304 0.590.12 t值 5.73* 2.83* 5.06* 1.65 *P0.05雪亭芯顧叢賓葵榴匡芳后賤綽吩泊孫村幾課括謝紐嘛諄掉搗跑躇塢運(yùn)滇虧超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第20頁，共30頁。掖羞沙邁聯(lián)謬竟暮爵啦彩煌擅覓棄宅于販笨束練猩氮切晦掣懷儀岳被恬酵超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在C

8、EA圍術(shù)期應(yīng)用第21頁，共30頁。TCD監(jiān)測(cè)微栓子短暫、高強(qiáng)度、連續(xù)或間斷出現(xiàn)的分布于頻譜內(nèi)部的多普勒信號(hào), 持續(xù)時(shí)間不超過300ms。微栓子信號(hào)聲頻強(qiáng)度高于頻譜背景信號(hào)3 db以上, 與主頻多普勒血流方向一致的單向性頻譜信號(hào)，隨心動(dòng)周期分布。聲頻信號(hào)高尖。堵蟲補(bǔ)工雇晤沈揭吸薦意意侮結(jié)濟(jì)缸永宏梆瀝昆辦粒膝跋溺派忍吶綴照婉超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第22頁，共30頁。TCD監(jiān)測(cè)微栓子 本組1例非轉(zhuǎn)流組患者開放頸動(dòng)脈后測(cè)到不同于血液成分的高強(qiáng)度信號(hào)，術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀以及體征，考慮為剝脫內(nèi)膜處局部微小撕脫內(nèi)膜所致。罕戰(zhàn)竊鑷藕捻衰哄盎遂姨碧添慧野答及藕懲綠漬購針纖倒

9、晦銀辦低頃呼裁超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第23頁，共30頁。掇醚凝梢訓(xùn)瀉硅砒鱉覓鈾酌舵躥余釜篷椿緩寨如休村婆州蛻刻娩詩鵑窯砂超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第24頁，共30頁。大腦高灌注 通常開放頸動(dòng)脈瞬間大腦中動(dòng)脈MV可明顯增高，但MV升高往往僅持續(xù)幾秒鐘，短時(shí)即穩(wěn)定于一定水平，若MV持續(xù)升高應(yīng)注意因高血流量導(dǎo)致的顱內(nèi)過度灌注。頒兔矢設(shè)恿賺衫荷舵矢蚤抬磕炔員蛔崔善撞外褒痞寐沉養(yǎng)拳顆垢班墜傷毅超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第25頁，共30頁。大腦高灌注Spencer對(duì)500例CEA患者行TCD結(jié)果分析，在CEA術(shù)中

10、轉(zhuǎn)流管置入后或術(shù)后MCA流速較術(shù)前升高1.5倍以上，說明顱內(nèi)有過度灌注的存在。2例患者術(shù)后大腦中動(dòng)脈MV超過90cm/s，考慮為高灌注，給予甘露醇降顱壓治療后好轉(zhuǎn)。財(cái)褒舔嚨胞郭篙牽還近漂告濫靠桿艙叼皚將牲密慈到泵滁酌大吊泛瓶毛臥超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第26頁，共30頁。CEA效果評(píng)估所有患者手術(shù)前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 手術(shù)前 5214 276 3511 0.730.11 手術(shù)后 8015 368 5112 0.860.13 t值 4.69* 3.07* 3.87* 1.94 *P0.05臟心裳瞬饒鳴彪乾艦茍眠賂酞纓啪門易奶棉橢渾五坎移聳資矣卜拐視少山超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第27頁，共30頁。CEA效果評(píng)估 CEA前后狹窄內(nèi)徑以及流速變化 狹窄處內(nèi)徑 PSV EDV 手術(shù)前 1.250.41 289.646.5 118.526.7 手術(shù)后 5.210.68 79.618.1 38.511.4 t值 -26.871 18.452 12.943 P值 0.001 0.001 0.001營乘滑舍穢蔗愉乙刮開艦?zāi)磕汗鲓y這堤呀辭湊謝煩悄狙坍劃贛燭晴癥魚酞超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒在CEA圍術(shù)期應(yīng)用第28頁，共30頁。 結(jié) 論 超聲多普勒可以有效的對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估