眼瞼疾病分類、特點和治療

1、眼瞼疾病分類、特點和治療 眼瞼的解剖和組織學組織學共分為五層： 皮膚 皮下組織 肌層 瞼板 瞼結(jié)膜眼瞼解剖功能特點皮膚薄而富于彈性、皮下組織疏松反射性的閉瞼動作瞬目運動排列整齊的睫毛眼瞼皮膚表皮（基底層，棘細胞層 ，顆 粒層 ，角質(zhì)層）真皮（毛囊、汗腺、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維及基質(zhì)） 脂肪組織眼瞼皮膚的解剖眼瞼的腺體皮膚的皮脂腺 瞼板腺 蔡氏腺：變態(tài)的皮脂腺，開口于毛囊 Moll氏腺：汗腺眼瞼疾病特點多屬于皮膚病，例如接觸性皮炎、皰疹病毒皮炎、鱗狀細胞癌、基底細胞癌等。 眼瞼開閉功能的失?；蚺c眼球位置關(guān)系的紊亂，例如瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂等。 治 療 注意保持眼瞼的完整性和它與眼球的正常關(guān)系。

2、眼瞼炎癥 瞼腺炎（麥粒腫）hordeolum常見的眼瞼腺體化膿性炎癥。瞼板腺感染-內(nèi)麥粒腫。睫毛毛囊或其附屬腺體Moll腺或Zeis腺感染-外麥粒腫。臨 床 表 現(xiàn) 患部有紅腫熱痛的典型急性炎癥表現(xiàn)。疼痛程度常與水腫程度呈正比。 外麥粒腫的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的瞼緣處。發(fā) 現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)，可伴有同側(cè)耳前淋巴 結(jié)腫大和壓痛。有時可引起反應(yīng)性球結(jié)膜 水腫。局部皮膚出現(xiàn)膿點，硬結(jié)軟化，可 自行破潰。破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐 漸消退。 內(nèi)麥粒腫的炎癥浸潤被限制在瞼板腺內(nèi)。腫脹比較局 限，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛；瞼結(jié)膜面局 限性充血、腫脹。常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿 點，向結(jié)膜內(nèi)破潰，少數(shù)可向皮膚

3、面破潰。 破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐漸消退。 治療初期局部熱敷。膿腫形成后, 如未潰破或雖潰破但排膿不暢，應(yīng)切開排膿。內(nèi)麥粒腫在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，外麥粒腫在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。 注意在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴散，引起眼瞼蜂窩織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。瞼板腺囊腫（霰粒腫）chalazion定義：也稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種炎性肉芽腫。臨床表現(xiàn)多見于青少年或中壯年上瞼較多。眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，無觸痛，與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一略呈紫紅色的局限性病灶。小的囊

4、腫可以自行吸收，但多數(shù)長期不變或逐漸長大，質(zhì)地變軟。也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫或在皮下形成肉芽組織。霰粒腫如繼發(fā)感染而形成急性化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)麥粒腫相同。左上瞼炎性霰粒腫感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，呈現(xiàn)肉芽腫損害 治 療小而無癥狀的霰粒腫不必治療。大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，或向腫物內(nèi)注射長效皮質(zhì)類固醇促其消退。手術(shù)，在結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，將包囊一并切除。術(shù)后復發(fā)或者老年患者，切除物作病理檢查，排除瞼板腺癌。 瞼緣炎(blepharitis)眼瞼邊緣部分的一種慢性炎癥。分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。 鱗屑性瞼緣炎 （squamous blep

5、haritis) 病因 卵圓皮屑芽胞菌（pityrosporum ovale）。誘因 屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良或長期使用劣質(zhì)化妝品。 臨 床 表 現(xiàn) 眼部癢、刺痛和燒灼感 瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。 去除鱗屑和痂皮后，暴露出充血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。 睫毛容易脫落，但可再生。 長期可使瞼緣肥厚，后唇鈍圓，使瞼緣不能與眼球緊密接觸，淚小點腫脹外翻而導致淚溢。鱗屑性瞼緣炎治 療 去除誘因和避免刺激因素。 用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持

6、續(xù)2周，以防復發(fā)。眼瞼的良性腫瘤 眼瞼血管瘤 黃色瘤 色素痣 皮樣囊腫 鈣化上皮瘤 血管瘤 眼瞼的血管瘤發(fā)病率較高，僅次于色素痣、乳頭狀瘤和囊腫，占眼瞼良性腫瘤中第四位。 它并不是真正的腫瘤，而是一種先天發(fā)育畸形，在胚胎發(fā)育過程中，有一部分形成脈管的葉間組織，未能很好的分化和形成管腔，或雖形成，但很不完全，未能和附近血管互相溝通，以至脫離了周圍血管系統(tǒng)，畸形發(fā)育而成。大多數(shù)在出生時就有。 分類 毛細血管瘤 海綿狀血管瘤 Sturge-Weber綜合癥 靜脈畸形 又稱草莓痣 臨床表現(xiàn)： 眼瞼紅色高起，質(zhì)軟 顯微鏡下：毛細血管的內(nèi)皮細胞構(gòu)成條索狀或?qū)嶓w，如血管組織被纖維組織代替，血管閉鎖，腫瘤逐漸

7、消退。毛細血管瘤毛細血管瘤-1毛細血管瘤-2海綿狀血管瘤 臨床表現(xiàn)：在皮下呈藍色、質(zhì)軟的包塊鏡下：在皮下可見大的血管腔，多數(shù)襯單層內(nèi)皮細胞，管腔內(nèi)充滿紅細胞，而腔外有一層纖維組織包膜，間質(zhì)中可見到脂肪細胞、淋巴細胞等。轉(zhuǎn)歸：有時可發(fā)生癌變 腫瘤質(zhì)地堅硬 有時纖維化 萎縮海綿狀血管瘤黃色瘤病因：好發(fā)于40-50歲女性，可伴有高血壓、高膽固醇血癥，亦可正常。臨床表現(xiàn)：單側(cè)，或雙側(cè)（多見），在眼瞼內(nèi)側(cè)，呈深黃色，略高起，邊界不規(guī)則斑塊，生長緩慢。 皮下或真皮內(nèi)存大量組織細胞，細胞大，淡染，胞漿內(nèi)含有脂肪，石蠟切片呈空泡狀， 在胎兒時期，眼瞼該處可見單細胞性皮脂腺，有人認為黃色瘤可能與此細胞有關(guān)。治療

8、: 觀察或手術(shù)（operation）組織病理學眼瞼黑痣也稱色素痣，也有人稱為良性黑瘤一般出生時就有，嬰幼兒時期生長較快，然后緩慢增大，至成年期逐漸趨向靜止。他的大小不一，可呈斑點，也可面積相當大，對稱占上下眼瞼各半，稱為分裂痣。從病理角度，一般分為： 皮內(nèi)痣 交界痣 復合痣眼瞼的惡性腫瘤 基底細胞癌 眼瞼瞼板腺癌 眼瞼鱗狀細胞癌基底細胞癌皮脂腺癌鱗狀細胞癌惡性黑色素瘤基底細胞癌臨床表現(xiàn) 我國最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。 好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。 初起時為小結(jié)節(jié)，表面可見小的毛細血管擴張，隆起較高，質(zhì)地堅硬，生長緩慢。 病程稍久，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織

9、侵蝕，引起廣泛破壞。 罕有轉(zhuǎn)移 治療 以手術(shù)切除為主，邊緣應(yīng)距病變6mm寬，采取病理切片監(jiān)護，術(shù)后+放療。預后一般較好。如切除不徹底，反復復發(fā)，尤其是內(nèi)眥部，可侵入眶內(nèi)、篩竇,甚至延至顱內(nèi)，轉(zhuǎn)移率0.02-0.5%轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)肝、脾和腎上腺。轉(zhuǎn)移后平均存活年。眼瞼瞼板腺癌（皮脂腺癌）概述 在眼瞼惡性腫瘤中占第二位。多見于50歲以上，2/3為女性，2/3發(fā)生在上瞼，發(fā)生在瞼板腺或Zeis腺。臨床表現(xiàn) 病變早期 在瞼板內(nèi)無痛性硬節(jié)，緩慢生長，皮膚無潰爛。來自Zeis腺在瞼緣處可見黃色結(jié)節(jié)，類似霰粒腫結(jié)膜可見黃白色腫瘤或呈菜花狀少數(shù)病例瞼緣潰爛，似瞼腺炎 病程平均一年，可轉(zhuǎn)移耳前淋巴結(jié)，頜下

10、淋巴結(jié)。5%病人轉(zhuǎn)移至肝、肺、縱隔、眼眶內(nèi)。預后 治療 預后 分化型發(fā)展慢，很少轉(zhuǎn)移。鱗狀細胞型，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。治療 手術(shù)治療，對放射不敏感。眼瞼鱗狀細胞癌起源 是來自皮膚或粘膜上皮層的惡性腫瘤，皮膚和粘膜交界處是好發(fā)部位，占眼瞼腫瘤第三位。臨床表現(xiàn) 男女（10:2）約為1/2發(fā)生下瞼。 早期： 局限性隆起，質(zhì)地變硬，與周圍皮膚顏不同，緩慢生長可形成潰瘍，較淺，底為紅色，有硬邊高起其發(fā)展 可向眼瞼表面及其周圍 可迅速向深層浸潤，參差不齊，并且 可以轉(zhuǎn)移。 治療 手術(shù) 眼瞼的位置與功能異常 眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球表面緊密接觸。 上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。 上下瞼能緊密閉合。 上瞼能上舉至瞳孔上緣。 上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道。 瞼 內(nèi) 翻(entropion) 先天性瞼內(nèi)翻 由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。痙攣性內(nèi)翻 皮膚萎縮失去正常張力，皮下組織松弛。疤痕性瞼內(nèi)翻 瞼結(jié)膜或瞼板發(fā)生某種病變后疤痕收縮所致。臨 床 表 現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。瞼內(nèi)翻伴倒睫治 療疤痕性內(nèi)翻須手術(shù)矯正或切斷疤痕化的瞼板。老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無效則可手術(shù)。