神經(jīng)第一節(jié)解剖與基本病變

1、顱腦(l no)影診基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)與基本(jbn)病變共四十七頁檢查(jinch)技術(shù)X線：觀察顱骨、脊椎骨質(zhì)CT：最主要、最基本的方法(fngf)?？勺鲈鰪奙RI：可三維觀察，可做顱內(nèi)血管MRADSA：觀察血管造影不同的檢查方法各有什么優(yōu)劣之處？共四十七頁大體(dt)解剖基礎(chǔ)共四十七頁影像(yn xin)解剖學(xué)基礎(chǔ)中央(zhngyng)溝 位于頭顱前后徑的中部,分隔額、頂葉，為大腦凸面最深的一條腦溝,常有兩條(中央(zhngyng)前、后溝)溝伴行，三溝分兩回： 中央前回 寬而厚 軀體運動中樞 中央后回 窄而薄 軀體感覺中樞頂枕溝 大腦半球內(nèi)側(cè)部,胼胝體后方最深的一條腦溝，為頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的

2、分界,后方為枕葉,為視覺中樞距狀裂 位于頂枕溝后方,其上下的皮質(zhì)為視覺皮質(zhì)區(qū)共四十七頁正常顱腦(l no)CT的解剖結(jié)構(gòu)如何分辨左右、前后？正常顱腦的CT橫斷解剖中，有810個經(jīng)典層面，是以O(shè)M線為基準(zhǔn)，逐步向顱頂掃描顱腦的主要結(jié)構(gòu)有哪些？這些主要結(jié)構(gòu)都在那個(n ge)層面來觀察呢？共四十七頁顱腦CT正常(zhngchng)表現(xiàn)1基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見(kjin)眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。共四十七頁共四十七頁顱腦CT正常(zhngchng)表現(xiàn)2基線上20mm蝶鞍層面：可見(kjin)垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池及顱前、中和后窩腦組織。重點觀

3、察垂體及后顱窩病變。共四十七頁共四十七頁顱腦(l no)CT正常表現(xiàn)3基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強(zngqing)掃描上，腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。共四十七頁共四十七頁顱腦CT正常(zhngchng)表現(xiàn)4基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察(gunch)三腦室前部，內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。共四十七頁共四十七頁顱腦CT正常(zhngchng)表現(xiàn)5基線上50mm（第三(d sn)腦室后部）基底節(jié)層面：此層面除重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點層面。共四十七頁共四十七頁共四十七頁顱

4、腦(l no)CT正常表現(xiàn)6基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強化(qinghu)顯影。共四十七頁共四十七頁顱腦CT正常(zhngchng)表現(xiàn)7基線上70mm側(cè)腦室頂部層面：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為(chn wi)半卵圓中心。共四十七頁共四十七頁共四十七頁顱腦(l no)CT正常表現(xiàn)8基線上80100 mm腦室上層面：重點觀察(gunch)中央溝及附屬前、后溝共四十七頁共四十七頁顱腦疾病的基本(jbn)影像表現(xiàn)1、實質(zhì)密度的異常： CT平掃：低密度 高密度 等密度 混雜密

5、度 CT增強：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強 化、不強化腦室、腦溝的異常：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨(lg)的異常：形態(tài)、密度、原發(fā)、繼發(fā)共四十七頁顱腦(l no)異常CT表現(xiàn)1、CT平掃下腦實質(zhì)密度異常（1）低密度： 見于腦炎(no yn)、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。共四十七頁顱腦異常(ychng)CT改變（2）高密度： 見于(jiny)新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。共四十七頁共四十七頁顱腦異常(ychng)CT改變（3）等密度： 見于某些腫瘤、血腫(xuzhng)、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。共四十七頁顱腦(l no)異常CT改變（4）混雜密度：上

6、述各種( zhn)密度病灶混合存在。 共四十七頁顱腦(l no)異常CT改變 CT增強掃描下腦實質(zhì)密度異常 （1）均勻(jnyn)性強化：常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。 （2）非均勻性強化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。 （3）環(huán)狀強化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 （4）無強化：見于鈣化、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。共四十七頁 腦 膜 瘤 均 勻 強 化 共四十七頁膠質(zhì)瘤不均勻(jnyn)強化共四十七頁腦轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)形(hun xn)強化共四十七頁2、腦實質(zhì)的其他(qt)異常變化腦腫脹腦水腫腦膿腫(nngzhng)脫髓鞘鈣化與骨化共四十七頁急性(jxng)外傷至腦

7、腫脹合并右顳、左額腦挫裂傷、左側(cè)硬膜外血腫(xuzhng)、右硬膜下血腫(xuzhng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血共四十七頁急性(jxng)腦梗塞左側(cè)腦腫脹共四十七頁異染性腦白質(zhì)(bizh)營養(yǎng)不良性腦病至脫髓鞘共四十七頁顱腦異常(ychng)CT改變 3、腦室、腦溝系統(tǒng)變化 （1） 占位效應(yīng)：局部受壓、變窄或閉塞， 中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。 （2） 腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增 寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池擴大，腦 溝加深，范圍為局限性或彌漫性； （3）腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍(pbin)擴 大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè) 腦室擴大，腦池?zé)o增寬。共四十七頁腦出血至腦室(nosh)受壓變形共

8、四十七頁顱內(nèi)占位共四十七頁擴展(kuzhn)閱讀：腦積水腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒可分為交通性和非交通性(梗阻性)腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻(shu z)而言；非交通性(梗阻性)是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞 共四十七頁顱腦(l no)異常CT改變4、顱骨骨質(zhì)改變 （1）原發(fā)顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等； （2）繼發(fā)于顱內(nèi)病變：如蝶鞍、頸靜脈孔和內(nèi)耳道擴大(kud)等，協(xié)助顱內(nèi)病變的定

9、位和定性診斷。 共四十七頁額骨骨折(gzh)冠狀縫分離共四十七頁蛛網(wǎng)膜囊腫致左額骨( )局部變薄共四十七頁左聽神經(jīng)瘤至內(nèi)聽道擴張(kuzhng)、破壞共四十七頁重點(zhngdin)總結(jié)急診可疑腦出血，應(yīng)盡快安排檢查頭顱MRI，這個做法正確嗎？正常人腦分為幾葉？如何來定位正常顱腦的斷層解剖在顱腦異常(ychng)影像表現(xiàn)中，高密度影常見于什么疾病，低密度影呢？共四十七頁內(nèi)容摘要顱腦影診基礎(chǔ)(jch)。MRI：可三維觀察，可做顱內(nèi)血管MRA。4基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察三腦室前部，內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。6基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強化顯影。7基線上70mm側(cè)腦室頂部層面：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦