疾病分類規(guī)定

1、XX醫(yī)院疾病分類規(guī)定疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則把疾病進行分 門別類。為了加強我院疾病分類管理，依據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布國際 疾病分類ICD-10疾病分類與代碼的國家標準及徐州市衛(wèi)生局文 件徐衛(wèi)201476號文件，結(jié)合我院實際情況，特對我院疾病分類制 定以下規(guī)定：一、疾病分類的意義疾病分類的目的是為了按照所設(shè)定的方案進行資料收集、整理， 把疾病診斷和其他健康問題的詞句轉(zhuǎn)換成編碼，從而易于對數(shù)據(jù)進行 貯存、檢索和分析，實現(xiàn)數(shù)字化管理、國際間交流等功能，在醫(yī)療付 款中的疾病診斷相關(guān)分組也具有重要意義。二、疾病分類的依據(jù)為保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的標準化，現(xiàn)要求全院使用疾病診斷的科室統(tǒng)一 使用IC

2、D-10國際疾病診斷編碼、形態(tài)學(xué)編碼（全國版）和ICD-9手 術(shù)編碼（徐州2014版）三、分類原則與編碼規(guī)則分類原則采用以病因為主、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理為軸心的 基本原則。編碼形式采用“字母數(shù)字編碼”形式的3位代碼、4位 代碼、6位代碼表示，但腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼除外。即采用字母數(shù)字 編碼的第一位為英文字母，后五位數(shù)為阿拉伯數(shù)字。基本編碼規(guī)則:1、慢性疾病的急性發(fā)作，原則上是按急性編碼。2、只有一個懷疑診斷，這里要假定為實際情況編碼。3、當某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷時，只 編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。4、后遺癥的類目是用來指出不復(fù)存在的情況是當前正在治療 或調(diào)查的

3、問題的起因，編碼就不強調(diào)那個不復(fù)存在的情況， 而要優(yōu)先編碼后遺癥的表現(xiàn)；當后遺癥的表現(xiàn)沒有指出， 又不能獲得進一步的說明時，后遺癥可以作為主要編碼。5、多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個編碼；未特指開 放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼；當多處損傷不能確 定哪一處損傷更嚴重時，以綜合編碼作為主要編碼。6、具有兩個定性形容詞的腫瘤，即一個形態(tài)學(xué)診斷包含著兩 個具有不同編碼的定性形容詞，若無一個能同時說明兩個 性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因為其更具有特異性； 如果診斷沒有指明是繼發(fā)性腫瘤，則按原發(fā)性處理。四、疾病分類與編碼準確性的評價疾病分類與編碼準確性的評價由具有編碼員資質(zhì)、持有編碼員證 的人員來完成，具體做法如下：每天隨即抽取7-8個病區(qū)病歷檢查編 碼正確性，每個月各病區(qū)抽查12本病歷進行疾病編碼檢查，凡是發(fā) 現(xiàn)錯誤的，及時通知相關(guān)人員整改，找出錯誤原因進行分析，并做好 相應(yīng)記錄。每個月檢查完后，對疾病編碼的正確率進行統(tǒng)計分析，觀 察編碼正確率走勢，及時查漏補缺。五、疾病編碼的學(xué)習(xí)與考核病案科每個月按照科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃組織疾病編碼分類的學(xué)習(xí) 與討論，每個月組織學(xué)習(xí)一次，每半年對已學(xué)習(xí)內(nèi)容