疑難危重病例評(píng)審獎(jiǎng)勵(lì)辦法

1、子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院重大手術(shù)及疑難危重病例評(píng)審獎(jiǎng)勵(lì)辦法一、為了促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量的快速提升，提高疑難危重病例 的診療水平和激勵(lì)重大手術(shù)的開展，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂本辦 法。二、獎(jiǎng)勵(lì)范圍：（一）全院臨床科室收治的疑難危重病例；（參考附件1子 長(zhǎng)縣人民醫(yī)院危重病人搶救范圍及標(biāo)準(zhǔn)）（二）全院臨床科室開展的重大手術(shù)；依據(jù)子長(zhǎng)縣人民醫(yī) 院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（子政醫(yī)發(fā)201327號(hào)）中規(guī)定的三級(jí)、 四級(jí)手術(shù)及新開展的二級(jí)手術(shù)。同時(shí)參照陜西省綜合醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，屬二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科 以上技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（三）對(duì)疑難危重病例的急救和/或重大手術(shù)的開展起到重 要促進(jìn)作用的醫(yī)技科室。三、評(píng)審程序和辦法：

2、（一）臨床科室每半年根據(jù)本科室疑難危重病例收治和重大 手術(shù)開展情況，填寫重大手術(shù)和疑難危重?fù)尵炔±齾R總表（詳見 附件2）上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將科室上報(bào)的匯總表進(jìn)行整理，并借調(diào)相 關(guān)病歷進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審。（三）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)根據(jù)疑難危重病例的疑難危重程度30分、 診療過程合理性30分、診療效果20分、診療技術(shù)的可推廣性和 科室協(xié)作10分、病案質(zhì)量1（）分等進(jìn)行綜合評(píng)分，（詳見附件3） 評(píng)選特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)四個(gè)級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)。手術(shù)則按手術(shù)分級(jí)40分、診療合理性20分、治療效果2（） 分、診療技術(shù)的推廣價(jià)值10分、病案質(zhì)量10分進(jìn)行評(píng)分，（詳

3、 見附件4）評(píng)選特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)四個(gè)級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)。外請(qǐng)手術(shù)自然下調(diào)一個(gè)級(jí)別。外請(qǐng)手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)期限為3年， 3年后仍未自主開展則獎(jiǎng)勵(lì)自動(dòng)停止。（四）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審時(shí)實(shí)行無記名評(píng)分制，實(shí)行回避 制度。（五）弄虛作假、偽造病歷資料者，取消該科室本次重大手 術(shù)及疑難危重病例評(píng)審獎(jiǎng)勵(lì)資格。（六）丙級(jí)病歷一律不予參評(píng)。四、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求：（一）危重住院病例的必備條件：有書面病?；虿≈赝ㄖ獣?，并有病危或病重醫(yī)囑；病歷資料完整，無明顯缺陷，能夠體現(xiàn)患者危重情況和搶 救經(jīng)過；有危重患者討論記錄；有三級(jí)醫(yī)師查房記錄；按照危重病例報(bào)告制度及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告的病例；（二）疑難住院病例必備條件：診治過程復(fù)雜或在

4、本院屬少見病例；參照陜西省綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)臨床科室 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，屬二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？埔陨霞夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整無明顯缺陷；有三級(jí)醫(yī)師查房記錄；有疑難病例討論記錄。（三）危重急癥門（急）診病例必備條件：符合門急診病歷書寫規(guī)范；有上級(jí)或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診記錄；有書面病?；虿≈赝ㄖ?；有搶救記錄。（四）重大手術(shù)住院病例的必備條件：三、四級(jí)手術(shù)及新開展的二級(jí)手術(shù)（子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院手術(shù) 分級(jí)管理規(guī)范（子政醫(yī)發(fā)201327號(hào)）規(guī)定）；病歷資料完整無明顯缺陷；有三級(jí)醫(yī)師查房記錄；有重大手術(shù)審批表；有完整、詳盡的術(shù)前討論記錄，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉前 評(píng)估、手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥及處理預(yù)案分析有針對(duì)性；手術(shù)取得

5、成功。五、獎(jiǎng)勵(lì)辦法：特等獎(jiǎng)每例獎(jiǎng)勵(lì)3000元；一等獎(jiǎng)1000元；二等獎(jiǎng)50。元； 三等獎(jiǎng)300元。由多科室共同參與的急救和手術(shù)，則按照實(shí)施主 體、作用的重要性進(jìn)行分層次獎(jiǎng)勵(lì)，審定權(quán)和解釋權(quán)歸醫(yī)院學(xué)術(shù) 委員會(huì)所有。六、分配原則：疑難、危重病人及重大手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)，以科室、專業(yè)組為單位進(jìn) 行分配，科室主任、經(jīng)治醫(yī)師、二線醫(yī)師、護(hù)理按照3:3:2: 2 的比例分配。附件一危重病人搶救范圍及標(biāo)準(zhǔn)一、各科患者出現(xiàn)下列危重癥狀者：心跳、呼吸驟停；各種原因昏迷；各種原因?qū)е碌男菘?；各種原因引起的窒息；各種原因引起的驚厥；重度脫水、電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重酸堿失衡；各種原因引起的DIC;各種原因引起的心、腎功能衰竭和多臟器

6、功能衰竭；顱內(nèi)血腫、腦疝；1（）.各種原因引起的ARDS;一、內(nèi)科、感染科各種原因的急慢性呼吸衰竭；2.IV級(jí)：極重度慢性阻塞性肺?。‵EVK30%預(yù)計(jì)值或 FEVK50%預(yù)計(jì)值并伴慢性呼吸衰竭）；慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期；支氣管哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)達(dá)到重度或危重者；急性肺血栓栓塞癥；重癥肺炎（符合CAP診治指南重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)）；大咯血；各種原因急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重；需要緊急干預(yù)的嚴(yán)重心律失常；暈厥；高血壓急癥；急性冠脈綜合征；主動(dòng)脈夾層；急性心包炎并心臟壓塞征；消化道大出血；急性胰腺炎；重癥肝炎；肝性腦??；急進(jìn)性腎小球腎炎；2（）.嚴(yán)重低鈉血癥（血清鈉低于115mm

7、ol/L）、高鈉血癥（血 清鈉高于155mmol/L） 低鉀血癥（血清鉀低于2.5mmol/L）高 鉀血癥（血清鉀高于6.0mmol/L）;極重度貧血；粒細(xì)胞缺乏癥；嚴(yán)重出血性疾病；垂體危象、甲亢危象、腎上腺危象；糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷；嚴(yán)重低血糖癥；急性中毒；癲癇持續(xù)狀態(tài)；急性大面積腦梗塞；中-大量腦出血（幕上血腫20ml,幕下5ml以上）。二、兒科各類急性中毒；反復(fù)或持續(xù)驚厥；新生兒重度黃疸（核黃疸）；各種呼吸困難（伴有青紫）或呼吸衰竭；心力衰竭、循環(huán)衰竭及嚴(yán)重心律紊亂；各類II度以上脫水及伴有酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；體溫39.5C以上或體溫不升；各種顱內(nèi)壓增高、腦水腫；急慢性腎

8、功能衰竭；重度貧血，血色素在40/L以下或紅細(xì)胞少于1.0X1012/L；新生兒II度以上硬腫癥；極低出生體重兒；新生兒顱內(nèi)出血；重癥肺炎；急性感染性喉炎（喉梗阻11-山度）；過敏性紫瘢（混合型）；特發(fā)性血小板減少性紫瘢；急性毛細(xì)支氣管炎（6月齡以內(nèi)嬰兒）;急性支氣管肺炎并心功能不全；2（）.新生兒窒息復(fù)蘇后；新生兒缺氧缺血性腦病（重度）；新生兒呼吸窘迫綜合征；新生兒胎糞吸入綜合征；急性腎小球腎炎；腎病綜合征；敗血癥、膿毒血癥；中毒型細(xì)菌性痢疾；新生兒出血癥（出血量大、出血部位）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；高危因素新生兒；危重型先天性心臟?。恍褐匕Y急腹癥；需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急重癥疾?。粐?yán)重的輸液、輸血

9、反應(yīng)；其它各種急慢性疾病的晚期，全身衰竭伴有惡病質(zhì)，隨 時(shí)有可能死亡者。三、外科腹部創(chuàng)傷內(nèi)出血，臨床上有休克征象者；嚴(yán)重感染、腸梗阻、膽道感染、腹膜炎、大面積感染等合 并膿毒血癥、中毒休克者；特殊感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽及炭疽?。?；重癥復(fù)合傷；多發(fā)肋骨骨折伴反常呼吸、張力性氣胸；胸腹復(fù)合傷、心臟外傷；尿道損傷，有嚴(yán)重尿浸潤(rùn)；擠壓綜合癥；脂肪栓塞；嚴(yán)重的多發(fā)性骨折；由外傷所致的高位截癱；開放性顱腦損傷?；杳曰虬槭а孕菘耍恢匦湍X外傷；14 .重癥復(fù)合傷、伴昏迷或休克。四、耳鼻喉科鼻釁出血：大量出血400ml以上者或出現(xiàn)休克者；反復(fù)鼻釁經(jīng)多次填塞而不能止血者。急性喉梗阻。有二度以上呼吸困難，并需緊急

10、采取措施搶 救治療者。氣管異物需行喉鏡、氣管鏡異物取出術(shù)者。五、眼科眼球穿通傷、鞏膜或角膜穿孔、眼內(nèi)容物流出或嵌傾者。酸、堿致眼部腐灼傷在重二度以上，嚴(yán)重影響視力者。六、口腔科顏面外傷合并腦損傷或失血40（）ml以上者，或伴有呼吸道 障礙者。顏面部嚴(yán)重感染引起膿毒敗血癥或休克者。附件二子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院重大手術(shù)和疑難危重病例匯總表序號(hào)科室主要診斷病例類型住院號(hào)主要完成人注：病例類型注明危重、疑難或手術(shù)附件三子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院疑難危重病人評(píng)分表評(píng)審科室：主要診斷：1，總得分病歷號(hào)：2,評(píng)分人序號(hào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法總分得分1疑難危重程度病情危重，意識(shí)狀態(tài)和生命體征極不穩(wěn)定， 不即時(shí)搶救直接危及生命，APACH

11、E 11評(píng)分 50-71分的患者記25-30分；有多系統(tǒng)器臟功 能不全并生命體征不穩(wěn)定，APACHE II評(píng)分 30-50分者記20-25分；患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾 患，本次發(fā)病合并有至少一個(gè)系統(tǒng)臟器功能 衰竭者，APACHE II評(píng)分30分以下者記15-20 分；患者暫時(shí)生命體征穩(wěn)定，但存在較高的 生命危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)密觀察病情者記10-15 分；疑難病例根據(jù)疑難程度和少罕見程度計(jì) 0-15 分。302診療和搶救過程合 理性搶救記錄5分；上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容5分； 護(hù)理記錄5分；搶救措施適應(yīng)證和禁忌證把 握5分；與患者及家屬告知事宜的規(guī)范性和 完整性5分；討論記錄的學(xué)術(shù)性和先進(jìn)性5 分。303搶救和治療效果本院搶救成功記20分；經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn) 上級(jí)醫(yī)院者記10分，搶救失敗記5分。204科室協(xié)作醫(yī)務(wù)科組織多科室協(xié)作記10分；兩科室協(xié)作 6分；單科室操作記3分。105病案質(zhì)量甲級(jí)病歷記10分；乙級(jí)病歷記5分。10附件四：子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院重大手術(shù)評(píng)分表評(píng)審科室：主要診斷：1，總得分病歷號(hào)：2,評(píng)分人手術(shù)名稱：序號(hào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法總分得分1手術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)級(jí)別給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)：四級(jí)手術(shù)40 分，三級(jí)手術(shù)30分，新開展二級(jí)手術(shù)20分402診療合理性術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范5分； 術(shù)前討論記錄對(duì)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥 及處理預(yù)案分析有針對(duì)性5分；手術(shù)適應(yīng)證 和禁忌證合理5分；