水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)病人護理

1、關(guān)于水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科學(xué)：就是研究創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五大類疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科護理學(xué)研究的范疇外科護理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論及護理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)的一門應(yīng)用學(xué)科，其中必然地涉及了護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)和社會學(xué)等人文學(xué)科的知識。外科護理學(xué)的研究對象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結(jié)石等各類疾病的病人。研究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對這

2、些病人進行治療；如何根據(jù)病人的身心、社會和精神文化等需要，以健康為中心，以護理程序為框架，提供個體化的整體護理。第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科護理學(xué)研究的范疇外科護理學(xué)的任務(wù)已從治療疾病擴展到預(yù)防疾病和維護健康，外科護士的工作場所已從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭。外科護士在這些場所為服務(wù)對象（包括病人和健康人）提供全方位的服務(wù)，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各種社團，定期對病人進行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開展衛(wèi)生宣傳教育等。第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科護理學(xué)發(fā)展簡史1、外科護理學(xué)形成的歷史軌跡 中國的古代醫(yī)學(xué)理論以中醫(yī)學(xué)為主。古

3、代外科學(xué)的起源雖不十分清楚，但早在舊石器時代就已有用石器治療傷病的記載，至商周時代已有對人體解剖的描述，更有扁鵲、華佗用酒或麻沸散作麻醉進行外科手術(shù)的記載；期間的發(fā)展過程漫長、曲折。由于社會生產(chǎn)力等因素的限制和封建迷信的制約，古代外科學(xué)以診治傷病為主，多為淺表瘡、瘍和外傷，幾乎未認(rèn)識“護理”一詞；再加上女性在社會地位中的低下，即使參與“護理”，也僅僅限于生活照料。第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 盡管外科護理學(xué)在我國的發(fā)展歷史較短，但早在1958年，首例大面積燒傷病人的搶救和1963年世界首例斷肢再植在我國獲得成功，充分體現(xiàn)了我國外科護理工作者對外科護理學(xué)所作出的卓越貢獻。第六張

4、，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨著社會生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)得以快速發(fā)展；逐漸改觀和發(fā)展了外科學(xué)。百余年來，除了外科技術(shù)的普及，更是拓展了新的領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)治療等；相應(yīng)的醫(yī)療器械，如體外循環(huán)機、體外超聲碎石機、人工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機等不斷推向臨床。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展亦大大提高了外科疾病的診治水平。在現(xiàn)代外科學(xué)的廣度和深度得到快速發(fā)展的同時，也要求和促進了現(xiàn)代外科護理學(xué)和護理理念的發(fā)展。第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科護理學(xué)形成階段 早期，以疾病為中心；此期的特點為護理對象是病人，護理場所是醫(yī)院，護理

5、方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護理操作。 20世紀(jì)50-70年代， (WHO)提出的“健康”新定義，即“健康不僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力”的理念，使人們對健康的認(rèn)識發(fā)生了根本性改變。護理工作的重點從疾病護理轉(zhuǎn)向以病人為中心的護理。此期的主要特征是護理除了各項技術(shù)性操作外，護士承擔(dān)著多種角色：除了是護理者，同時也是教育者、研究者和管理者。第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科護理學(xué)形成階段 20世紀(jì)70年代后期，基于疾病譜和健康觀的改變，wH0提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展。以人的健康為中心的護理理念使護理對象

6、從病人擴展到對健康者的預(yù)防保健，工作場所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護理方式是以護理程序為框架的整體護理，護士的職能更趨多樣、全面。第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)1、道德修養(yǎng) 道德情感，忠于職守，誠實可信，熱愛病人，保護隱私，堅持原則，寬容態(tài)度。2、身心修養(yǎng) 健康體魄，性格開朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達(dá)理，融洽關(guān)系，會合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。3、文化修養(yǎng) 科學(xué)精神，獲取新知識能力，終生學(xué)習(xí)，表達(dá)透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。4、專業(yè)修養(yǎng) 著裝整潔，舉止端莊，動作利索，面帶微笑，稱呼得體，語言禮貌，態(tài)度和藹，塑造形象，滿足病人需求，知識和技能

7、扎實，注重科學(xué)研究。5、法律修養(yǎng) 法律意識，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護病人和單位利益，樹立良好職業(yè)形象。第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二章 水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護理第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月目的要求掌握常見水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護理措施。第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉 正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解 人體對水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機制。第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月體液組成及分布體液主要成分 是水和電解質(zhì)含量 因年齡、性別、肥胖程度而不同組成 占體重 細(xì)胞內(nèi)液（男 40% 、女35%）細(xì)胞外液20% 組織間液15% 、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 290310mmol/L第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體液平衡和調(diào)節(jié)第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水的平衡正常成人每日出入水量 攝入量 排出量 攝入量（mL）排出量（ mL ） 飲水量1500尿量 1400 食物70

9、0汗水 100 代謝氧化生水 200皮膚蒸發(fā)350 呼吸道蒸發(fā)350 糞中水分200 總量 2400 2400第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)平衡Na+的代謝 健康成人日需量610g食物提供：Na6-10g/ 24h腎排出量：100140mmol(3g)/24h，糞便排出 10mg/24h?！岸噙M多排，少進少排，不進不排”。K+的代謝 健康成人日需量34g多進多排，少進少排，不進也排。第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體液平衡調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 水分 細(xì)胞外液滲透壓 下丘腦-垂體-抗利尿激素系

10、統(tǒng) 口渴感 抗利尿激素 飲水 腎小管對水的重吸收尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用 第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 水分 細(xì)胞外液滲透壓 下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng) 口渴中樞抑制 抗利尿激素 飲水 腎小管對水的重吸收 尿量 第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量 第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體依靠下列三方面來調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）體液中的緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3 NaCl+H2C

11、O3NaOH+H2CO3 NaHCO3 +H2O第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺是通過控制呼吸頻率和幅度呼出CO2的量來調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸（碳酸）濃度（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 （1）H+-Na+交換 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有機酸第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水和鈉代謝紊亂Isotonic dehydration-等滲性缺水 Hypotonic dehydration-低滲性缺水 Hypertonic dehydration-高滲性缺水 Water intoxication-水中毒第二十五張，PPT共六

12、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月等滲性缺水 定義 外科最常見，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。常見病因 1、消化液的急性喪失大量嘔吐、腸瘺等2、體液喪失于第三腔隙急性腹膜炎、腸梗阻等3、大面積燒傷等。第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。處理原則 1. 治療原發(fā)病 2. 靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性缺水定義 又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同

13、時丟失，但失水?dāng)z鈉。血清鈉135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性缺水常見病因 消化液持續(xù)性喪失； 大面積創(chuàng)面慢性滲液； 利尿劑的使用； 只補水不補鈉第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmolL左右 ，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉為120mmolL左右 ，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：失鈉或攝鈉攝水。血清鈉 150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見病因 1.攝入水分不足： 吞咽困難、昏迷/意

14、識障礙者2. 喪失水分過多： 高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積 開放性損傷第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 缺水癥狀體征最為常見，分輕,中,重度。輕度 缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度 4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度 6%，狂躁、譫妄、昏迷第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理原則 在治療原發(fā)病的同時，給予非電解質(zhì)液如5葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過程中動態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補液速度，切勿過快。 第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月水中毒定義 又稱稀釋性低血鈉，系指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見原因： 腎衰竭，不能有效排出多余水分。 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過多。 大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補充水分過多。第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。

16、處理原則 限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥 血清鉀的濃度低于3.5mmol/L病因1. 攝入少：禁食補鉀不足2. 排出多： *嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、 *急性腎衰竭多尿期 *長期使用排鉀利尿劑3. 鉀在體內(nèi)的分布異常 ：堿中毒第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥臨床表現(xiàn)1. 肌無力（最早）：四肢無力呼吸肌 軀干 ，腱反射減弱或消失、軟癱2. 消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐3. 心臟功能異常：心律失常 心電圖：T波降低、ST段降低、 QT間期延長，U波出現(xiàn)4. 代謝性堿中毒、反常性酸性尿第三十九張，PPT共

17、六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。 途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補鉀。第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈補鉀原則： 見尿補鉀： 40ml/h或500ml/d時方可補鉀。 劑量不宜過多：KCL 3-6g/d 濃度不宜過高：KCL 3g/L 速度不宜過快: KCL 20mmol/h應(yīng)用大劑量K+靜滴時，需心電監(jiān)護禁止靜脈推注第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥血清鉀的濃度高于5.5mmol/L病因1. 入多：靜脈輸液輸入鉀過多、大量輸庫存血2. 排出少：腎功能不全少尿期3. 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷第四

18、十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱2、心血管系統(tǒng) ：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng) ：惡心嘔吐、腹脹腹瀉4、ECG：P-R間期延長，T波高聳，QRS增寬。第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥處理原則立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進食含鉀高食物。 降低血清K+濃度 使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、輸注25葡萄糖促進K+排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等 透析療法對抗心律失常: 10%葡萄糖酸鈣+等量25%GS第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡失調(diào) 適宜的體液酸堿度是維持人

19、體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH) 始終維持于正常值，即7.357.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。 pH值7.35為酸中毒 pH值7.45為堿中毒第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多。臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào) 常見病因 （1）酸性物質(zhì)過多；代謝產(chǎn)酸過多 （2）腎功能不全 H+排出減少（3）堿性物質(zhì)丟失過多第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代酸病理生理代酸時體內(nèi)

20、HC03- 減少，H2CO3相對增加，人體通過肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速C02排出、降低 (PaCO2)，并使HC03- H2CO3的比值接近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進H +和NH3生成，二者形成NH4 +后排出，致H +排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。 第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代酸臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射或消失 其他：面部潮

21、紅，心率加快，BP減低 第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代酸處理原則 積極處理原發(fā)病 輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過快、過量）使用2-4小時復(fù)查血氣及血電質(zhì)解根據(jù)測定結(jié)果再決定是否繼續(xù)輸入。 預(yù)防并發(fā)癥 補充鈣劑糾正低鈣、注意補鉀糾正低鉀。 第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 健 康 史 一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史 體液失衡的誘因： 易引起體液失衡的常見疾?。焊篂a、嘔吐、腸梗阻等 易引起體液失衡的治療： 長期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體狀況 皮膚粘膜、生命體征變化、出入

22、水量、神經(jīng)癥狀情況等。實驗室檢查、中心靜脈壓心理和社會支持狀況 第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理診斷問題 體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險 與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。 有受傷的危險 與感覺、意識障礙和低血壓等有關(guān)?；顒訜o耐力 與低鈉、低鉀、低鈣及有效循環(huán)血量不足所致的低血壓有關(guān)。第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1.體液不足的護理去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時的原則 定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生 理 需 要 量：成人：給水量 2000-2500ml/日 給鹽量 Nacl 5-6g/日 給鉀量 Kcl 3-4g/日第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月補液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。 定性：補液性質(zhì)取決于失衡類型。 等滲平衡鹽液、等滲鹽水； 定時：原則先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生理需水量簡易計算方法