十八項醫(yī)療核心制度與病歷書寫規(guī)范考核

1、十八項醫(yī)療核心制度與病歷書寫規(guī)范考核基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室：_專業(yè):_1.醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第八章第四十七條明確規(guī)定：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴格遵守的相關(guān)制度，定義后共列舉了（ ）項制度。（） 單選題 *A.10B.18(正確答案)C.15D.132.三級查房制度要求，術(shù)者必須親自在術(shù)前或術(shù)后（ ）小時內(nèi)查房。 單選題 *A.24(正確答案)B.48C.72D.963.按急緩分為急會診和普通會診，急會診要求（ ）分鐘之內(nèi)到位，普通會診不超過（ ）小時完成。 單選題 *A.5,24B.5,48C.10,24(正確答案)D.10,484.下列哪類手術(shù)

2、不需進行術(shù)前討論？ 單選題 *A.搶救生命手術(shù)(正確答案)B.重大手術(shù)C.疑難手術(shù)D.新開展手術(shù)5.手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為（ ）類。 單選題 *A.一B.二C.三D.四(正確答案)6.下列不可以越級使用抗菌藥物的情況是 單選題 *A.感染病情嚴重，具有相應(yīng)級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場時B.患者家屬強烈要求使用，而具有相應(yīng)級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場時(正確答案)C.患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進行會診時D.已有客觀證據(jù)表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染7.患者有長期的煙酒

3、嗜好應(yīng)記錄于 單選題 *A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史(正確答案)8.患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。 單選題 *A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)9.有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書寫。 單選題 *A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻(正確答案)10.主訴的寫作要求下列哪項不正確 單選題 *A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)展及預(yù)后(正確答案)11.病程記錄書寫下列哪項不正確 單選題 *A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D

4、.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)12.有關(guān)病歷書寫不正確的是 單選題 *A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中13.下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是 單選題 *A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)14.術(shù)后首次病程記錄完成時限為 單選題 *A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)15.死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成 單選題 *A.7

5、天(正確答案)B.9天C.14天D.3天16.下列哪種日期的書寫格式正確 單選題 *A.2019、9、20B.2019.9.20C.2019-09-20(正確答案)D.2019/09/2017.首次病程記錄的時間要精確到 單選題 *A. 小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻18.病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 。 單選題 *A. 3天(正確答案)B.2天C.4天D.1天19.科間會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A. 24小時(正確答案)B.48小時C.72小時D.10分鐘20.三級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師每周查訪至少： 單選題 *A. 1次B.2次(正確答案)C.3次D

6、.4次21.不屬于醫(yī)療核心制度的是 單選題 *A. 首診負責(zé)制B.三級醫(yī)生查房制C.醫(yī)院感染管理制度(正確答案)D.會診制度22.某患者在門診部消化內(nèi)科普通門診就醫(yī)期問，突然發(fā)生病情變化，生命體征不穩(wěn)定，需要搶救，應(yīng)該由誰負責(zé)組織？（） 單選題 *A.急診科及其RRTB.消化內(nèi)科及接診醫(yī)師(正確答案)C.門診部主任和急診科及其RRT。D.重癥監(jiān)護室及急診科23.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動.裂縫；給多種藥物時，要注意 單選題 *A. 藥物劑量B.藥物濃度C.配伍禁忌(正確答案)D.藥物名稱24.病區(qū)值班需有一、二線和三線

7、值班人員（）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。（） 單選題 *A. 一線B.二線(正確答案)C.三線D.四線25.新入院患者，二級醫(yī)師應(yīng)在（）小時內(nèi)以查看患者并提出處理意見。 單選題 *A.12B.24C.48(正確答案)D.7226.每張門診處方不得超過多少種藥品？ 單選題 *A.3種B.4種C.5種(正確答案)D.7種27.高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師（ ）年以上。 單選題 *A.3(正確答案)B.4C.5D.628.關(guān)于檢驗危急值報告確的是 單選題 *A.“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀

8、態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢査信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。(正確答案)B.危急值就是急診檢驗數(shù)值。C.危急值就是特別高或特別低的檢驗數(shù)值。D.危急值就是處于正常范圍的檢驗數(shù)值。29.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值時，不合適的處理是 單選題 *A.首先要確認檢查儀器，設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。B.在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急結(jié)果C.必要時，到上級醫(yī)院進行復(fù)檢。(正確答案)D.報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值”詳細登記30.關(guān)于不良事

9、件管理，敘述錯誤的是 單選題 *A.不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報告。B.、級事件在24小時內(nèi)報告，、級事件在48小時內(nèi)報告。C.事件發(fā)生后，除立即采取有效措施防止損害擴大外，要積極、主動地進行報告。D.所有不良事件，都應(yīng)上報至醫(yī)務(wù)科。(正確答案)31.醫(yī)療(安全)不良事件分幾級 單選題 *A.2級B.3級C.4級(正確答案)D.5級32案例：黃某，因排便異常伴血入住縣醫(yī)院，醫(yī)生確診為直腸癌并接受保肛直腸癌根治術(shù)。7月6日，醫(yī)生拆線時發(fā)現(xiàn)黃某手術(shù)切口有大量血性液體涌出。7月19日，黃某轉(zhuǎn)至市某醫(yī)院治療，隨后進行橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)和盆腔膿清創(chuàng)引流術(shù)。黃某術(shù)后病情未見好轉(zhuǎn)，且病情越來越嚴重。9月25日，黃某

10、又轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院繼續(xù)治療。在10月8日進行的手術(shù)中，醫(yī)生在黃某盆腔內(nèi)取出一塊15cm大小的陳舊紗布。此案例中，違反了哪項核心制度？ 單選題 *A.手術(shù)安全核查制度(正確答案)B.術(shù)前討論制度C.手術(shù)分級制度D.危急值制度33.案例：某男，72歲，因“股骨頭壞死”收住院，住院后經(jīng)完善術(shù)前檢查、術(shù)前討論等，予以施術(shù)-股骨頭置換術(shù)，此手術(shù)經(jīng)科主任批準同意，一名主治醫(yī)師和一名住院醫(yī)師私自冒充主任簽字后施術(shù)。術(shù)后老人病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。因家屬對兩名醫(yī)師的資質(zhì)信任度不高，與醫(yī)院發(fā)生糾紛，且索要60萬賠款，未達成協(xié)議，起訴至法院。此案例中，違反了哪項核心制度？ 單選題 *A.查對制度B.術(shù)前討論制度C.

11、手術(shù)安全核查制度D.手術(shù)分級制度(正確答案)34.案例：男，56歲，因“重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克”收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實施搶救。醫(yī)生立即予以氣管插管輔助呼吸機通氣，心臟胸外按壓，需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫(yī)生護士立即查看電源，查看呼吸機，發(fā)現(xiàn)呼吸肌管道未連接，屬無效通氣。后患者經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)生護士忙成一團，科主任、護士長趕到已晚，醫(yī)生護士相互指責(zé)、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而且親眼所見。于是就將此事狀告到法院。此案例中，違反了哪項核心制度？ 單選題 *A.首診負責(zé)制B.疑難病歷討論制度C.危急值報告制度D

12、.危重搶救制度(正確答案)35鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良事件）的主要措施不包括 單選題 *A積極參加醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)B.建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍(正確答案)C.獎勵上報者D有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制36陳護士上晚班時感饑餓，認為病房里病人病情平穩(wěn)，于是外出買宵夜，請問她違反了什么制度？ 單選題 *A.病區(qū)管理制度B分級護理制度C值班制度(正確答案)D保護性醫(yī)療制度37.一次用血、備血量超過（）時，輸血申請單需要科主任和輸血科主任簽字，并報醫(yī)務(wù)科批準。 單選題 *A. 1000mlB.1600ml(正確答案)C.3000mlD.5000ml38.關(guān)于分級護理的描述，下列哪項

13、是正確的？ 單選題 *A. 特級護理：嚴密觀察病情變化，一般每15-30min巡視人一次。B.一級護理：制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。C.二級護理：適用于病情較輕，生活能基本自理的滿人。D.三級護理：給子衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促人遵守院規(guī)，滿足病人身心需求。(正確答案)39.醫(yī)囑必須每日總查對多少次？ 單選題 *A.1次(正確答案)B.2次C.3次D.4次40.緊急情況下住院醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物多長時間的用量？（） 單選題 *A.1天(正確答案)B.2天C.3天D.4天1.因病情危重且不屬于本科疾病，首診醫(yī)生應(yīng)等待其他科醫(yī)師會診搶救。 判斷題

14、 *對錯(正確答案)2.科主任查房時要聽取醫(yī)師.護士對醫(yī)療.護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法.建議。 判斷題 *對(正確答案)錯3.門診病歷由患者自行保管，對于有條件的醫(yī)療機構(gòu)可對門診病歷進行保管，門診病歷至少保存10年。 判斷題 *對錯(正確答案)4.住院醫(yī)師對危急.疑難的新入院病人和特殊病人應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。 判斷題 *對(正確答案)錯5.實習(xí)（輪轉(zhuǎn)）醫(yī)師的日常病程記錄，帶教醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)審查.修改并簽字以示負責(zé)。 判斷題 *對錯(正確答案)6.電子病歷必須符合衛(wèi)生部頒發(fā)的電子病歷基本規(guī)范。 判斷題 *對(正確答案)錯7.各臨床科室成立的質(zhì)量管理小組，應(yīng)負責(zé)對本科室醫(yī)療質(zhì)

15、量進行全程監(jiān)控。 判斷題 *對(正確答案)錯8.病歷書寫時，統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻，時刻的書寫采用12小時制。 判斷題 *對錯(正確答案)9.輸血前在患者床旁由2名醫(yī)護人員按照“三查八對”制度，用符合標(biāo)準的輸血器進行輸血。 判斷題 *對(正確答案)錯10.病員出院后收到的檢驗.檢查報告由原經(jīng)治醫(yī)師閱讀分析后送病案室粘貼到病歷中。 判斷題 *對(正確答案)錯11.診斷不明確或療效較差的；檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)而臨床無法解釋或可能導(dǎo)致診療方案重大改變的；病情危重，或需多科協(xié)作搶救的；本地區(qū)罕見的疾病。均應(yīng)按疑難危重病例進行討論。 判斷題 *對(正確答案)錯12.住院患者

16、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由病人自己保管。 判斷題 *對錯(正確答案)13.參加術(shù)前討論的人員應(yīng)對手術(shù)指征.手術(shù)方案及步驟.術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及對策.可能發(fā)生的意外及防范措施.術(shù)后觀察及護理提出針對性意見和建議。 判斷題 *對(正確答案)錯14.各種急救藥物的空安瓿.輸液輸血空瓶，應(yīng)及時清理廢棄。 判斷題 *對錯(正確答案)15.對不宜搬動的危重病員應(yīng)就地搶救，病情穩(wěn)定后,可送ICU治療。 判斷題 *對(正確答案)錯16.搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時.詳實.準確記錄，來不及記錄的可在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)補記。 判斷題 *對錯(正確答案)17.執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)進行“三查六對”

17、 。 判斷題 *對錯(正確答案)18.醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科后，由輸血科逐項核對。 判斷題 *對錯(正確答案)19.輸血前由一名醫(yī)護人員帶病歷到床邊核對患者姓名.性別.年齡.病案號.床號.血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后才可輸血。 判斷題 *對錯(正確答案)20.當(dāng)出現(xiàn)危及病人生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)治療措施時，征得家屬同意后再采取搶救施。 判斷題 *對錯(正確答案)21.無創(chuàng)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。 判斷題 *對(正確答案)錯22.使用有明顯毒副作用、過敏反應(yīng)，可能造成組

18、織器官損傷的藥物時無須事先告知。 判斷題 *對錯(正確答案)23.施行輸血等血制品治療，須在使用前告知。 判斷題 *對(正確答案)錯24.神志清楚的18 周歲及以上病人，診療措施必須直接告知病人本人，不可以告知病人委托對象。 判斷題 *對錯(正確答案)25.為搶救病人采取的緊急搶救措施，在告知對象無法及時簽字的情況下，醫(yī)院內(nèi)工作人員無權(quán)做主。 判斷題 *對錯(正確答案)26.新技術(shù)、新療法、新藥臨床實驗等，須在使用前告知。 判斷題 *對(正確答案)錯27.病人死亡，死因不清，需做尸檢時，須在病人死亡后24小時內(nèi)告知。 判斷題 *對錯(正確答案)28.病人有自主選擇診治醫(yī)生的權(quán)力，也具有拒絕的權(quán)力，醫(yī)生也有拒絕給病人治療的權(quán)利和選擇權(quán)。 判斷題 *對錯(正確答案)29.機構(gòu)內(nèi)急診會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后15分鐘內(nèi)到位。 判斷題 *對錯(正確答案)30.患者一次住院只能有一個主要診斷。 判斷題 *對(正確答案)錯31.普通會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后36小時內(nèi)完成。 判斷題 *對錯(正確答案)32.一級護理應(yīng)每小時巡視患者，嚴密觀察患者病情變化。 判斷題 *對錯(正確答案)33.采用Barthel指數(shù)評定量表對自理能力分級分為輕、中、重三級。 判斷題 *對錯(正確答案)34.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有3人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格