《勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學》網(wǎng)上教案

1、PAGE 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學網(wǎng)上教案第一章 緒 論目的要求1掌握勞動衛(wèi)生學的概念、研究對象和任務(wù)；2掌握職業(yè)危害因素概念、分類及其致病條件；3掌握職業(yè)病概念及其發(fā)病特點；4了解常見的有關(guān)工作疾病及其特點，勞動衛(wèi)生的工作內(nèi)容，我國勞動衛(wèi)生學取得的成就與發(fā)展趨勢。學時分配 2 h學習要點 一、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的概念、研究對象與任務(wù) （一）概念 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學 (Occupational Health and Occupational Medicine)，也可稱職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學，是預防醫(yī)學的一個分支學科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境

2、，提高勞動者的職業(yè)生活質(zhì)量 (quality of working life)。 （二）研究對象 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的研究和服務(wù)對象應包括個體、人群及其所處環(huán)境。個體是群體的基礎(chǔ)，對職業(yè)人群中個體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對該人群潛在危害的證據(jù)。同時，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對個體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。 （三）任務(wù) 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的任務(wù)：首先，是識別、評價、預測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復。 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)

3、變，人們逐步認識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理因素、個人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業(yè)生活質(zhì)量。因此，廣義的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學還應考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干預措施，保護和促進勞動者的健康。 二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損 不同勞動條件存在各種職業(yè)性有害因素 (occupational hazards)，它們對健康的不良影響，可導致職業(yè)性病損。 （一）職業(yè)性有害因素及其來源 在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。它們對職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因素按其來源可分為下列三類： 1生產(chǎn)

4、工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （1）化學因素 有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等； 生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有饑粉塵等 （2）物理因素 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫； 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓； 噪聲、振動。 非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等； 電離輻射：如X射線、Y射線等。（3）生物因素 如附著在動物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 2勞動過程中的有害因素 （1）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； （2）精神(心理)性職業(yè)緊張； （3）勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀

5、況不適應等; （4）個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； （5）長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。 3生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 （1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； （2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間； （3）由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。 在實際生產(chǎn)場所中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。 （二）職業(yè)性病損 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷 (occupational injuries)和職業(yè)性疾患 (occupational disorders)統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。 1職業(yè)病 當

6、職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病 (occupational diseases)。醫(yī)學上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。我國衛(wèi)生部于1957年首次公布了職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定，將危害職工健康比較明顯的14種職業(yè)病列為國家法定的職業(yè)病。1987年衛(wèi)生部頒布了修改后的職業(yè)病名

7、單，共有9類99項，另制訂了職業(yè)病診斷管理辦法、職業(yè)病報告辦法、塵肺防治條例等。 2工作有關(guān)疾病（職業(yè)性多發(fā)?。?工作有關(guān)疾病 (work-related diseases)與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。 工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個特點： （1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素； （2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情； （3）通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。 常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病 (如腰背痛)；與職業(yè)有關(guān)的肺部

8、疾病等。 三、職業(yè)性病損的致病條件與職業(yè)病特點 職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的病原性因素，但這些因素是否一定使接觸者 (機體)產(chǎn)生職業(yè)性病損，還取決于若干作用條件。只有當有害因素、作用條件和接觸者個體特征三者聯(lián)在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業(yè)性病損。 （一）致病條件 1接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。2接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進人人體或由于意外事故造成病傷。3接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間。4接觸強度，指接觸濃度或水平。后兩個條件是決定機體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平 (exposure level)表示，與實際接受量有所區(qū)別。

9、據(jù)此，改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進人機體的實際接受量，是預防職業(yè)性病損的根本措施。 5個體危險因素。 在同一作業(yè)條件下，不同個體發(fā)生職業(yè)性病損的機會和程度也有一定的差別，這與以下因素有關(guān)： = 1 * GB3 遺傳因素 患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷(變異)的人，容易受某些有害因素的作用。 = 2 * GB3 年齡和性別差異 包括婦女從事接觸對胎兒、乳兒有影響的工作，以及末成年和老年工人對某些有害因素作用的易感性。 = 3 * GB3 營養(yǎng)不良 如不合理膳食結(jié)構(gòu)，可致機體抵抗力降低。 = 4 * GB3 其它疾病 如患有皮膚病，降低皮膚防護能力，肝病影響對毒物解毒功能等。 = 5 *

10、GB3 文化水平和生活方式 如缺乏衛(wèi)生及自我保健意識，以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度。 以上這些因素統(tǒng)稱個體危險因素(host risk factors)，存在這些因素者對職業(yè)性有害因素較易感，故稱易感者 (vulnerable group)或高危人群 (high risk group)。充分識別和評價各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，以及個體特征，并針對三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，采取措施，阻斷其因果鏈，才能預防職業(yè)性病損的發(fā)生。 （二）職業(yè)病的特點 職業(yè)病具有下列五個特點： 1病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)

11、病。 2所接觸的病因大多是可檢測的，需達到一定的強度 (濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)效應 (反應)關(guān)系。 3在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。 4大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復效果較好，但有些職業(yè)病 (例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。 5除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預防的，故必須強調(diào)“預防為主”，著重抓好第一級和第二級預防。職業(yè)性疾病可累及各器官、系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學的各個分科，如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分運用臨床多

12、學科的綜合知識和技能，處理職業(yè)性疾病的早期診斷、治療、康復，以及就業(yè)禁忌證、勞動能力鑒定等問題。第二章 勞動過程的生理與心理基本要求1掌握體力勞動時的能量代謝。2掌握作業(yè)時氧消耗動態(tài)。3掌握體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應。4了解腦力勞動過程的生理變化與適應。5了解作業(yè)類型與勞動負荷評價，作業(yè)時心理變化與作業(yè)能力。學時分配 2 h學習要點 一、體力勞動時的能量代謝 人類的勞動是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合的生產(chǎn)活動過程，當社會發(fā)展到高級階段，腦力與體力勞動可能達到理想的分配比例，但現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨酪肌約占體重的40%，故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一個人每天攝人約20

13、000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝 (約8000KJ)及業(yè)余活動等所需能量外，供勞動消耗的能量約為10000KJ。 (一)肌肉活動時的能量來源 1ATPCP系列（ 三磷酸腺甘 磷酸肌酸） 供給肌肉收縮與松弛活動的能量，首先是由肌細胞中的三磷酸腺甘(ATP)迅速分解提供的(式2-1)，并由磷酸肌酸 (CP)及時分解補充能量。 ATP +H2O ADP + Pi +29.3KJmol CP +ADP Cr + ATP 注：ADP為二磷酸腺甘，Pi為磷酸根，Cr為肌酸。 肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動幾秒至1分鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正

14、常情況，一般不動用蛋白質(zhì)。2需氧系列中等強度肌肉活動，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP，在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動時間的延長，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進行，故稱需氧系列。 此時，一摩爾葡萄糖或脂肪能相應地形成38或130分子ATP，能使活動經(jīng)濟持久地進行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾ATP，而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾ATP，故糖類作為肌肉活動的能源比脂肪更經(jīng)濟。但人體內(nèi)糖類的貯存遠比脂肪少。3乳酸系列 大強度活動時，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動的

15、需要。此時，需靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，稱乳酸系列。 1摩爾葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多的ATP供肌肉活動之用。其缺點是需動用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞作用，故不經(jīng)濟，也不能持久。肌肉活動的能量來源及其特點見教材（表2 .1）。 （二）作業(yè)時氧消耗的動態(tài) 氧需 (oxygen demand)：勞動lmin所需要的氧量。 氧上限 (maximum oxygen uptake) ：血液在lmin內(nèi)能供應的最大氧量。 氧債 (oxygen debt): 氧需和實際供氧不足的量。 勞動時人體所需要的氧量取決于勞動強度，強度愈大，需氧量也愈多。

16、氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。成年人的氧上限一般不超過3L，有鍛煉者可超過4L。在作業(yè)開始2一3min內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需;肌肉活動所需的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的。其后，當呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強，氧的供應得到滿足，即進人穩(wěn)定狀態(tài)下工作，這樣作業(yè)一般能維持較長的時間。若勞動強度較大，氧需超過氧上限，機體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì) (主要指糖原)迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時間內(nèi)，機體需要繼續(xù)消耗較安靜時為多的氧以償清氧債: 非乳酸氧債即恢復ATP.血紅蛋白、肌紅蛋白籌所需的氧可在2一3min內(nèi)得到補償; 而乳

17、酸氧債則需較長時間才能得到完全補償。有時部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補償。恢復期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達lh以上 ，如教材圖21所示。 （三）作業(yè)的能消耗量與勞動強度分級 作業(yè)時的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞動的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動的能消耗量卻可達基礎(chǔ)代謝的1025倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動強度 (intensity of work)，它只適用于以體力勞動為主的作業(yè)，一般分為三級（中等強度作業(yè)、 大強度作業(yè)、極大強度作業(yè)）。 我國已頒布 “體力勞動強度分級”標準(GB3869-83)。它是根據(jù)對262個工種工人的

18、勞動工時、能量代謝和疲勞感等指標之間的關(guān)系進行調(diào)查分析后，提出按勞動強度指數(shù)來劃分體力勞動強度見教材（表23)，其計算方法見實習部分第二章。 測定勞動時的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動的強度等級，以便制定合理的勞動制度和膳食供給。 二、體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應 在勞動過程中，機體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)能量供應和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應生產(chǎn)勞動的需要。勞動時機體的調(diào)節(jié)相適應性可產(chǎn)生如下變動。 (一)神經(jīng)系統(tǒng)勞動時的每一有目的的動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮層內(nèi)形成的意志活動 主觀能動性; 又取決于從機體內(nèi)外感受器所傳人的多種神經(jīng)沖動，在大腦皮層內(nèi)進行綜合分析，

19、形成一時性共濟聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應作業(yè)活動的需要，來維持機體與環(huán)境的平衡。當長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過復合條件反射逐漸形成該項作業(yè)的動力定型 (dynamic stereotype)，使從事該作業(yè)時各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動力定型應依照循序漸進、注意節(jié)律性和反復的生理規(guī)律。動力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動來代替己建立的動力定型時，對皮層細胞是一種很大的負擔，若轉(zhuǎn)變過急，有可能導致高級神經(jīng)活動的紊亂。 （二）心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應性變動表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。

20、1心率。在作業(yè)開始前1min常稍增加，作業(yè)開始30405內(nèi)迅速增加，經(jīng)45min達到與勞動強度相應的穩(wěn)定水平。作業(yè)時心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加;經(jīng)常鍛煉者則主要靠每搏輸出量的增加。有的每搏輸量可達150200ml，每分輸出量可達35L。作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復至原水平。 2血壓。作業(yè)時收縮壓即上升，勞動強度大的作業(yè)能使血壓上升8.0010.67kPa(608OmmHg)。舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當脈壓逐漸增大或維持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進行;但若持續(xù)進行緊張勞動，脈壓可因收縮壓下降和(或)舒張壓上升而下降;當脈壓小于其最

21、大值的一半時，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5min內(nèi)恢復正常。但大強度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，3060min后才恢復正常，血壓的恢復比心率快。 3血液再分配。體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供應肌肉的小動脈擴張，便流人肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。 4血液成分。勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強度過大，持續(xù)時間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當降至正常含量一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。 勞動期間血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)

22、量及其清除速率。 （三）呼吸系統(tǒng) 作業(yè)時，呼吸次數(shù)和肺通氣量隨體力勞動強度而增加。肺通氣量的增加經(jīng)常鍛煉者主要靠增加肺活量來適應;缺乏鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持，停止勞動后，呼吸節(jié)奏的恢復較心率、血壓快。 （四）排泄系統(tǒng) l腎臟。體力勞動時及其后一段時間內(nèi)尿量可減少50%90%。尿液成分的變動較大，乳酸含量從每小時20mg增至1001300mg，以維持體內(nèi)酸堿平衡。 2汗腺。體力勞動時，汗中乳酸含量多。 (五) 體溫 體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進行，但不應超過安靜時的1 0C;否則人體不能適應，勞動不能持久進行。 三 、腦力勞動過程的生理變化與適應 腦

23、力勞動是與以體力勞動 (physical work)為主的作業(yè)相比較而言的，也稱信息性勞動。一般認為：凡以腦力活動為主的作業(yè)為腦力勞動 (mental work)。 1腦的氧代謝較其他器官高，安靜時約為等量肌肉需氧量的1520倍，占成年人體總耗氧量的10%，即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細胞活動的最重要能源，平時90%的能量都靠糖分解來提供。但腦細胞中貯存的糖原甚微，只夠活動幾分鐘之用，主要靠血液送來的葡萄糖通過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動效率提高。 2腦力勞動常使心率減慢，但特別

24、緊張時，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少;腦電圖、心電圖也有所變動，但并不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強度。 3腦力勞動時，血糖一般變化不大或稍增高;對尿量沒有影響，對其成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動時，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對汗液的量與質(zhì)，以及體溫均無明顯的影響。 第三章 人類工效學原理與應用目的要求1掌握人類工效學的概念與任務(wù)。2掌握勞動過程中可能引起的疾病。3了解作業(yè)過程的生物力學，人體測量與應用，機器和作業(yè)環(huán)境等有關(guān)內(nèi)容。學時分配 2 h學習要點 人類工效學是由多學科交叉形成的一門學科，廣泛應用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他各行各業(yè)，為保護勞動者的健康和

25、安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，促進生產(chǎn)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。 人類工效學以人為中心，研究人、機器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動及其他活動中的健康、安全、舒適，同時提高工作效率。 生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，有時需要勞動者長時間保持某種特定的姿勢或處于一種強迫體位，或者由于勞動負荷過大或節(jié)奏過快等原因，可以引起機體某些部位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機體某些器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。勞動過程中的有關(guān)疾病有： 一、強制體位所致疾患 （一）肌肉骨骼損傷 肌肉骨胳損傷是一種常見的與工作有關(guān)的疾病，影響范圍很廣，在各種行業(yè)

26、都可以發(fā)生。下背痛 (low back pain，LBP) 是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動者在工作年齡都曾患過下背痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負重作業(yè)發(fā)病率最高，如搬運工。 (1) 引起職業(yè)性下背痛的常見原因 = 1 * GB3 負重，負荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷。 = 2 * GB3 姿勢，長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量 ，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負荷加大，更增加 了腰部負擔。 = 3 * GB3 用力不當，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力.。 = 4 * GB3 在負重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造

27、成損傷的常見原因。 (2) 職業(yè)性下背痛主要有三種類型 = 1 * GB3 腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強直或疼痛。清早起床、向前彎腰、持久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時腰不能伸直。 = 2 * GB3 腰痛，腰部劇烈疼痛，活動受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動作。 = 3 * GB3 坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。 上述幾種情況可以單獨出現(xiàn)，也可以一種以上同時發(fā)生。下背痛一般呈間歇性，嚴重發(fā)作時可喪失勞動力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時癥狀消失且能進行正?；顒?。 頸、肩、腕損傷 主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動有：鍵盤操作者，如秘書、打字員、計算機操作人員

28、，計算機廣泛應用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;音樂工作者，如鋼琴師、手風琴演奏者等。 (1) 引起頸、肩、腕損傷的主要原因 = 1 * GB3 長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部負荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張。 = 2 * GB3 頻繁活動，工作中進行重復、快速的操作，如手部反復曲、伸。 = 3 * GB3 用力，作業(yè)中反復用力。 (2) 頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴重者只要處于工作

29、姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅持工作。腕部損傷嚴重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。 （二）下肢靜脈曲張 由于勞動引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工等，如果站立的同時還需要負重，則發(fā)生這種疾患的機會更多 。本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。（三）扁平腳 1引起扁平腳的主要原因 腳部長期承受較大負荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運或需要用力踩腳控制器，可以使脛部肌肉過勞，韌帶拉長、松弛，導致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形成比較緩慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)

30、生和發(fā)展均較快。 2扁平腳主要表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴重時，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛部水腫。 （四） 腹疝1引起腹疝的主要原因腹疝多見于長期從事重體力勞動者，由于負重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，久之可形成腹疝，青少年從事重體力勞動更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股溝疝比較常見，其次是股疝。 2腹疝的主要表現(xiàn) 一般無疼痛，對身體影響不大。勞動中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。 二、個別器官緊張 （一）視覺器官緊張所致疾患 1引起視覺器官緊張的主要原因 （1）有些作業(yè)需要視覺器官長

31、時間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計算機錄入、文字校對、鐘表工 、細小零件裝配工等。 （2）電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，視覺緊張也很明顯。 2視覺器官緊張主要表現(xiàn)長期限視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復視等一系列癥狀，并可出現(xiàn)眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴重者可發(fā)生黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，甚至視網(wǎng)膜剝離。 （二） 發(fā)音器官過度緊張所致疾患有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度高，可以引起發(fā)音器官的變化或疾病?？煞譃閮深悾?功能性發(fā)音障礙。開始發(fā)音后不久即出現(xiàn)聲音嘶啞、失調(diào)、或失聲。 2器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血

32、、聲帶不全麻痹，和“假性歌唱家小結(jié)節(jié)”，這是一種聲帶粘膜上的一時性小隆起，在較重的咽喉炎或氣管炎之后過早地歌唱容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。 三、壓迫及摩擦所致疾患 （一）聠胝身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復充血，表皮增生及角化，形成聠胝 (callus)或聠胝化 (callosity)。聠胝范圍小且厚，界限清楚，反之則為聠胝化。聠胝和聠胝化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，甚至還具有一定的保護作用，但如果數(shù)量多或面積大，也會使活動受限，感覺靈敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會影響身體健康。 （二） 滑囊炎 滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都

33、可以引起滑囊炎，尤其多見于快速、重復性的操作。滑囊炎可以發(fā)生于各種不同的部位，如包裝工的腕部，跪姿工作者的膝部等。滑囊炎發(fā)生的原因主要是 局部長期受到強烈的壓迫和摩擦，職業(yè)性滑囊炎呈慢性或亞急性過程，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對功能影響不大。 （三）掌攣縮病長期使用手控制器，如手柄、輪盤等，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮病.掌攣縮病發(fā)生緩慢，一般要工作20一30年才發(fā)生。其發(fā)生過程先是由于手掌健鞘因反復刺激而充血，形成炎性小結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)健膜纖維性增生及皺襞化，進出境一步發(fā)展健膜可與皮膚粘連，使手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，皮膚變厚，活動受限，嚴重者失去活動功能。掌攣縮病以右

34、手多見，常發(fā)生于尺側(cè)，累及無名指和小指，病程進展緩慢。 第四章 毒物與職業(yè)中毒目的要求1掌握生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒的概念，生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)和接觸機會。2掌握影響毒物對機體作用的因素和預防原則。 3掌握鉛、汞、錳、刺激性氣體（Cl2 、 NOX）和窒息性氣體(CO、HCN 、H2S)、有機溶劑（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高分子化合物生產(chǎn)中的毒物（氯乙烯 、二異氰酸甲苯酯）、農(nóng)藥（有機磷，擬除蟲菊酯類）的理化特性、接觸機會、中毒機制及預防措施。4了解毒物侵入機體的途徑、中毒的主臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理原則。學時分配 18 h學習要點 一、概述（3學時） （一

35、）概念 1毒物。在一定條件下外來化學物質(zhì)以較小劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學物質(zhì)稱為毒物 (toxicant)。 2中毒。機體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒 (poisoning). 3職業(yè)中毒。勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒 (occupational poisoning). （二）毒物的存在狀態(tài)與接觸機會 1生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)生產(chǎn)性毒物的來源。 生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)。 在

36、生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形式存在。 了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對于空氣樣品的采集、分析及制訂相應防護策略均有重要意義。 2接觸機會 接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應用。 （1）原料的開采與提煉。材料的加工、搬運、儲藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。 （2）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導致作業(yè)人員接觸毒物，如化學管道的滲漏，化學物的包裝或儲存氣態(tài)化學物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進人反應釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。 （3）有些作業(yè)雖末應用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦

37、可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機物堆積且通風不良的狹小場所 (地窖、礦井下廢巷、化糞池等)作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒;塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。 （三）影響毒物對機體毒作用的因素 生產(chǎn)性毒物作用于機體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機體的毒作用受很多因素的影響。 1毒物的特性化學結(jié)構(gòu) 化學物質(zhì)的毒性與其化學結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的了一些規(guī)律。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強。據(jù)此，可推測某些新化學物的大致毒性和毒作用特點。理化性質(zhì) 毒物的理化性質(zhì)對其進人機體的機會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。 2劑量、濃度

38、和接觸時間 不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達到一定量才會引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?，接觸時間長，若防護措施不良，則進入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進人體內(nèi)的量是預防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。 3聯(lián)合作用 （1）毒物的聯(lián)合作用 在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實踐中并無多大意義。進行衛(wèi)生學評價時應注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。 （2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度 環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一

39、般較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收;體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量也增多，對毒物的毒作用更為敏感。 4個體感受性毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個體所出現(xiàn)的反應可相差很大。造成這種差異的個體因素很多，有年齡、性別、健康狀況、生理變動期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。 （四）職業(yè)中毒的預防 職業(yè)中毒的預防應采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在預防上，遵循 三級預防原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可

40、分為以下幾代人個方面。根除毒物 從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。降低毒物濃度 減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。因此，要嚴格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機會，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其擴散，并需經(jīng)凈化后排出。個體防護 個體防護在預防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學反應釜等，個體防護是重要輔助

41、措施。個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。選擇個人防護用品應注意其防護特性和效能。在使用時，應對使用者加以培訓;平時經(jīng)常保持良好的維護，才能很好發(fā)揮效用。 在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個人專用衣箱。對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。 工藝、建筑布局 生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應布置在下風側(cè)。對容易積

42、存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚。安全衛(wèi)生管理 管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應的管理措施來消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危險因素具有重要作用。所以應做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳教育，提高雙方對防毒工作的認識和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，實施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害

43、，以便及時處理。 此外，對接觸毒物的人員，合理實施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當開展體育鍛練以待增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。 二、金屬與類金屬（3學時） （一）鉛（Pb） 原子量：207.2 1理化特性鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍灰色金屬。比重11.3，熔點327C，沸點1525C。加熱至400一5000C時，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。 2接觸機會鉛礦開采及冶煉 、 熔鉛作業(yè) 均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。 （2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、

44、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。 3毒理 在生產(chǎn)環(huán)境中，呼吸道是主要吸收途徑，其次是消化道。血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%一95%的鉛儲存于骨。中毒機制，鉛中毒機制在某些方面尚有待研究。鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主要累及血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。 （1）鉛對紅細胞，特別是骨髓中幼稚紅細胞具有較強的毒作用，形成點彩細胞增加。 （2）在鉛作用下，骨髓幼稚紅細胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞漿異常，高爾基復合體及線粒體腫脹，細胞成熟障礙等。 （3）鉛在細胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的琉基結(jié)

45、合，干擾多種細胞酶類活性，如鉛可抑制細胞膜三磷酸腺苷酶，導致細胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導致溶血。 （4）鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導速度降低。 （5）鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。 到目前為止，在鉛中毒機制研究中，對鉛所致卟琳代謝紊亂和影響血紅素合成的研究最為深入，并認為出現(xiàn)卟琳代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一。鉛對卟琳代謝和血紅素合成的影響，見教材圖41。卟淋代謝和血紅素合成是在一系列酶促作用下發(fā)生的。在這個過程中，目前比清楚的是 鉛抑制-氨基-酮戊酸脫水酶 (ALAD)和血紅素合成酶。其結(jié)果

46、是：ALAD受抑制后，ALA 形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。 （2）血紅素合成酶受抑制后，二價鐵離子不能和原卟琳結(jié)合，使血紅素合成發(fā)生障礙，同時紅細胞游離原卟琳(FEP)增加，使喚體內(nèi)的Zn離子被絡(luò)合于原卟琳 = 9 * ROMAN IX，形成鋅原卟琳 (ZPP)。由于ALA合成酶受血紅素反饋調(diào)節(jié)，鉛對血紅素合成酶的抑制又間接促進ALA合成酶的生成。4毒作用表現(xiàn)工業(yè)生產(chǎn)中，急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進展可表現(xiàn)為以下幾個方面。 （1）神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病

47、。 （2）消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。 （3）血液及造血系統(tǒng)?？捎休p度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血；點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。 （4）其它:口腔衛(wèi)生不好者，在齒齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍色線，即鉛線。5處理原則處理原則 = 1 * GB3 鉛吸收?？衫^續(xù)原工作，36個月復查一次。 = 2 * GB3 輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復工作，一般不必調(diào)離原工作。 = 3 * GB3 中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。 = 4 * GB3 重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。 （2）

48、治療方法 = 1 * GB3 驅(qū)鉛治療 首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）及巰基絡(luò)合劑。 = 2 * GB3 對癥治療 同內(nèi)科治療。 6預防原則降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之達到衛(wèi)生標準是預防的關(guān)鍵，同時應加強個人防護。 （1）降低鉛濃度。 = 1 * GB3 加強工藝改革，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工操作；蓄電池制造采用鑄造機、涂膏機、切邊機等，以減少鉛塵飛揚。 = 2 * GB3 加強通風。如熔鉛鍋、鑄字機、修版機等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。 = 3 * GB3 控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。 = 4 * GB3 以無毒或低毒物代替鉛

49、。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆。用激光或電腦排版代替鉛字排版等。 車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03mg/m3；鉛塵0.05mg/m3 。 （2）加強個人防護和衛(wèi)生操作制度。 鉛作業(yè)工人應穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食;飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應早期進行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應暫時調(diào)離鉛作業(yè)。 （3）職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。 （二）汞（Hg） 原子量200.59 1理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)

50、金屬。比重13.5 熔點 38.9 0C，沸點356.60C 在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)?？膳c金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。2接觸機會汞礦開采與冶煉。 （2）電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計、氣壓表、血壓計、極譜儀、整流器、石英燈、熒光燈等。 （3）化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。 （4）生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于鞣革、印染、防腐、涂料等。 （5）用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及餾金。 （6）軍工生產(chǎn)中，用雷

51、汞制造雷管做起爆劑。 （7）口腔科用銀汞齊補牙等。3毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收率可達70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎.汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護腎臟起一定作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。 中毒機制：汞毒作用的確切機制仍有待進一步研究。一般認為，汞進人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基 (一SH)具有特殊親和力。由于巰基

52、是細胞代謝過程中許多重要酶的活性部分，當汞與這些酶的基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復合物而干擾其抗氧化功能;與細胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。但汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點。 4毒作用表現(xiàn)急性中毒 短時間吸人高濃度汞蒸氣或攝大可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成。較少見。（2）慢性中毒慢性汞中毒較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動、焦慮、記憶力減退和情緒波動。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀: 易興奮、口腔炎、震顫。少數(shù)患者可有腎臟損害。 5處理原則 患者應脫離汞接觸作業(yè)，進行驅(qū)汞及對癥治療?？诜}患者不應洗胃，

53、需盡快服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附汞。驅(qū)汞治療主要應用疏基絡(luò)合劑。預防原則 （1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度。 = 1 * GB3 電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解，硅整流器代替汞整流器，電子儀表、氣動儀表代替汞儀表。 = 2 * GB3 從事汞的灌注、分裝應在通風柜內(nèi)進行，操作臺設(shè)置板孔下吸風或旁側(cè)吸風。 = 3 * GB3 為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺宜用不吸附汞的光滑材料。操作臺和地面應有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應有貯水的汞吸收槽。對排出的含汞蒸氣，應用碘化或氯化活性炭吸附凈化。（2）加強

54、個人防護，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%10%碘處理過的活性炭口罩，工作服應定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間。班后、飯前要洗手、漱口，嚴禁在車間內(nèi)進食、飲水和吸煙。 （3）職業(yè)禁忌證。患有明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期女工應暫時脫離汞接觸。 （三）錳 (Mn) 1理化特性 為淺灰色金屬，反應活潑，溶于稀酸。比重7.2，熔點12440C，沸點19620C 質(zhì)脆。2接觸機會錳礦開采、運輸和加工，制造錳合金。 （2）錳化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用錳焊條電焊時，可發(fā)生錳煙塵。 3毒理 生產(chǎn)中過量吸入錳煙及錳塵可引起

55、中毒。慢性中毒主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)障礙，但毒作用機制不十分清楚。 （1）錳對線粒體有特殊親和力，在富有線粒體的神經(jīng)細胞和神經(jīng)突觸中，抑制線粒體三磷酸腺苷酶和溶酶體中的酸性磷酸酶活力，從而影響神經(jīng)突觸的傳導能力。 （2）錳還引起多巴胺和5-羥色胺含量減少。此二者均具有抑制突觸遞質(zhì),對抗乙酰膽堿的作用,因此錳中毒時腦基底節(jié)內(nèi)多巴胺和5-羥色胺及其降解產(chǎn)物減少,可部分地解釋錳的神經(jīng)毒作用。 （3）錳又是一種擬膽堿樣物質(zhì)，可影響膽堿酯酶合成，使乙酰膽堿蓄積，此與錳中毒時出現(xiàn)震顫麻痹有關(guān)。 4毒作用表現(xiàn) 慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，健反射亢

56、迸，并有神經(jīng)情緒改變;嚴重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。 5防治原則 （1）接觸錳作業(yè)應采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進食。 （2）早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當給予對癥治療. （3）肌張力增強者可用安坦或左旋多巴治療。 三、刺激性氣體 （2學時） （一）概念 刺激性氣體(irritant gases)是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一 類有害氣體，在化學工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。 刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、

57、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。 （二）毒作用表現(xiàn) 1急性刺激（1）刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。（2）化學性氣管、支氣管炎及肺炎（3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴重者可窒息死亡。2化學性肺水腫 (chemical pneumonedema)吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾病，最終可導致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期: = 1 * GB3 刺激期 = 2 * GB3 潛伏期(誘導期) = 3 * GB3 肺水腫期 = 4 * GB3 恢復期。 3成人

58、型呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 嚴重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高達50%。刺激性氣體中毒是引起ARDS的重要病因之一，以往臨床統(tǒng)稱為化學性肺水腫，但近年來，初步確認了刺激性氣體所致肺水腫與ARDS之間的不同概念。4慢性影響 長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。致敏作用，如甲苯二異氰酸酷等。 （三）預防措施 刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致。因此嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應是預

59、防工作的重點。一般可采用下列綜合措施:衛(wèi)生技術(shù)措施 例如采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應加強密閉抽風；生產(chǎn)流程自動化; 貯運過程應符合防爆、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收利用等。個人防護 應選用有針對性的耐腐蝕防護用品(工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等)。如防二氧化硫、氯化氫、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10%甘油浸漬的紗布夾層口罩；防氟化氫用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口罩；防氯氣、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的防毒口罩；防氨用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。防毒口罩應定期進行性能檢查，以防失效。防護皮膚污染時，可選用適宜的防護油膏，如防酸用3%氧化鋅油膏，防堿可用5%硼酸

60、油膏; 防止牙齒酸蝕癥可用1%小蘇打或白陶土溶液漱口。衛(wèi)生保健 做好工人就業(yè)前和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌證以及早期不良影響，從而采取相應措施。易發(fā)生事故的場所，應配備必要的急救設(shè)備，如防毒面具、沖洗器及沖洗液等。環(huán)境監(jiān)測 定期進行環(huán)境監(jiān)測:，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應維修或改革措施。 （三）常見的刺激性氣體 1氯氣理化特性 氯 (chlorine，Cl2)為黃綠色、具有強烈刺激性的氣體。比重2.488?？扇苡谒蛪A性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。接觸機會 電解食鹽;制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧