康復(fù)評定學(xué)教學(xué)課件：肌力評定

1、肌 力 評 定123主要內(nèi)容概述肌力評定的目的肌力評定的適應(yīng)證與禁忌證肌力評定的方法：徒手肌力評定、測力計(jì)、等速肌力評定徒手肌力評定方法介紹4一、概述51、定義肌力（muscle strength）是指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運(yùn)動而產(chǎn)生一定力量的能力。肌無力（muscle weakness）是指肌肉產(chǎn)生力量的能力下降或喪失 。常見于神經(jīng)系統(tǒng)肌病、肌病、廢用等。肌肉力量的評定是指在肌肉明顯減弱或功能活動受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量。62、肌肉的分類按形狀分類長肌短肌闊肌輪匝肌72、肌肉的分類按功能分類屈肌伸肌收肌展肌旋內(nèi)（旋前）肌旋外（旋后）肌提肌降肌

2、括約肌開大肌83、肌肉在關(guān)節(jié)運(yùn)動中的作用原動?。╝gonist）又稱主動肌，是指發(fā)起和完成一個(gè)動作的主動作肌或肌群，如股四頭肌是伸膝的原動肌。拮抗?。╝ntagonist）：是指與原動肌作用相反的肌。例如膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。協(xié)同肌（synergist）：是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌或肌群。分為三種類型：聯(lián)合肌（副動?。?、中和肌、固定肌9協(xié)同肌聯(lián)合?。?3塊肌肉一起收縮產(chǎn)生特定的運(yùn)動。如伸腕時(shí)，為防止出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橈偏或尺偏，橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌必須同時(shí)收縮。中和肌：一組肌群收縮以消除或限制原動肌收縮時(shí)在中間關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不必要運(yùn)動。如：指長屈肌分別跨越腕關(guān)節(jié)

3、和指間關(guān)節(jié)。當(dāng)指長屈肌收縮產(chǎn)生屈指時(shí)，為防止出現(xiàn)屈腕，此時(shí)腕伸肌群隨指長屈肌一起收縮。固定?。杭∈湛s時(shí)固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動肌工作得更有效。如：上肢提取物體時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈肌收縮。此時(shí)肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍肌收縮以穩(wěn)定肩胛骨和肩關(guān)節(jié)，從而為肘關(guān)節(jié)屈?。哦^?。┦湛s，有力提起物體提供一個(gè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。104、肌肉的起止點(diǎn)肌肉收縮時(shí)牽引它所附著的骨而產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。起點(diǎn)：通常指肌肉連接身體正中線的或接近肢體上端的附著點(diǎn)，亦稱固定點(diǎn)。止點(diǎn)：指和起點(diǎn)對應(yīng)的另一端附著處，亦稱動點(diǎn)。115、肌收縮類型等長收縮（isometric contraction）肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌長

4、度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。從而有助于固定體位。等長收縮是由于使肌肉拉長的外力與肌肉本身所產(chǎn)生的最大張力即內(nèi)力相等所致。125、肌肉收縮類型等張收縮（isotonic contraction）肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但肌長度縮短，引起關(guān)節(jié)活動。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為：向心性收縮（concentric contraction）肌收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短。是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動的主動肌的收縮。離心性收縮（eccentric contraction）肌收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動方向相反。

5、用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體動作或肢體墜落的速度。136、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積肌纖維類型肌肉初長度運(yùn)動單位募集及神經(jīng)沖動發(fā)放頻率14肌肉橫截面積每條肌纖維橫斷面積之和為肌肉的生理橫斷面積。肌肉的橫截面表明了肌肉中肌纖維的數(shù)量和肌纖維的粗細(xì)，因而可反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。肌纖維數(shù)量越多，肌纖維越粗，肌肉的橫截面積越大，肌肉收縮所產(chǎn)生的力量也越大。15肌纖維類型肌肉力量的大小取決于不同類型肌纖維在肌肉中所占的比例。骨骼肌纖維可分為白肌纖維（快肌纖維）、紅肌纖維（慢肌纖維）和中間肌纖維。肌力大小主要是由肌肉中白肌纖維的數(shù)量決定。白肌纖維所占的比例高，則

6、肌肉收縮力大。白肌纖維比例高者適合做短距離、高強(qiáng)度的運(yùn)動項(xiàng)目，而紅肌纖維比例高者適合于強(qiáng)度小、工作時(shí)長的耐力性運(yùn)動項(xiàng)目。16肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生也有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，收縮前當(dāng)被牽拉至適宜的長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。這是因?yàn)楸粻坷∪鈨?nèi)的感受器（肌梭、腱梭）受到刺激，從而反射性地增加了肌肉收縮力。 一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時(shí)，產(chǎn)生的肌力最大。17運(yùn)動單位募集及神經(jīng)沖動發(fā)放頻率一條運(yùn)動神經(jīng)纖維與它所支配的肌纖維構(gòu)成一個(gè)運(yùn)動單位，是肌肉的最小功能單位。當(dāng)神經(jīng)沖動沿一條運(yùn)動神經(jīng)元的神經(jīng)纖維傳至該運(yùn)動單位的所有肌纖維時(shí)，

7、全部肌纖維同時(shí)收縮。因此，運(yùn)動單位募集的越多，肌力越大。在20%-80%最大收縮時(shí)，肌力的改變是靠神經(jīng)系統(tǒng)募集不同數(shù)量的運(yùn)動單位而實(shí)現(xiàn)。當(dāng)肌力達(dá)到80%以上最大收縮時(shí)，肌力的增加則是通過增加神經(jīng)中樞發(fā)放神經(jīng)沖動的頻率而實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)沖動發(fā)放頻率越高，肌肉力量越大。187、肌力的間接影響因素肌肉內(nèi)部的功能狀況肌肉的收縮方式及收縮速度中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)個(gè)體狀況19肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力降低肌肉的收縮能力 缺氧酸中毒增強(qiáng)肌肉的收縮能力鈣離子腎上腺素20肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。不同收縮形式的最大肌力有所不同。其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大，其次是

8、等長收縮，最小的為向心性收縮。21收縮速度是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低，運(yùn)動單位的募集機(jī)會就越大。在等速向心收縮低角速度測試時(shí)產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。22中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動單位的同步性、沖動傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分。23個(gè)體狀況肌力的大小與個(gè)體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。一般在2030歲時(shí)個(gè)人的肌力水平達(dá)到峰值。女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌力通常與男性激素有關(guān)。249、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌

9、肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病25肌力評定目的確定是否客觀存在肌力下降確定肌力減弱部位與程度協(xié)助鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的定位、定性診斷判斷肌力減弱對日常生活活動的影響指導(dǎo)康復(fù)治療方案的制定（訓(xùn)練方式、代償輔助具）評價(jià)康復(fù)治療效果26適應(yīng)證神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐車窠?jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、脊髓炎、（腦損傷）骨關(guān)節(jié)疾?。汗钦邸㈥P(guān)節(jié)炎、截肢、手外傷、燒傷原發(fā)性肌?。杭∥s、重癥肌無力27禁忌證局部炎癥急性扭傷關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)局部嚴(yán)重的疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓。28肌力的評價(jià)方法徒手肌力評定(manual muscle test, MMT)器械檢查法測力計(jì)檢查法等速（iso

10、kinetic)肌力測試29徒手肌力評定是通過被檢查者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動運(yùn)動來評定肌肉或肌群的力量和功能的方法。用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。30MMT的一般原則徒手肌力檢查的是有關(guān)的主要動作肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動。要熟練掌握必要的解剖、生理知識才能理解和掌握此項(xiàng)檢查技術(shù)。是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中、腦外傷所致的偏癱以及腦癱，由于受到原始反射的影響而導(dǎo)致痙攣和出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式，不能完成分離運(yùn)動，此時(shí)不太適合使用MMT。31MMT檢查方法被檢查者的體位：檢查每一塊肌肉都有其規(guī)定體位，目的在于將被檢肌

11、肉的功能獨(dú)立分出。擺放原則為肢體運(yùn)動方向與重力方向相反或采用去重力體位，體位要舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動無障礙。被檢肌應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位，肌肉初長度在牽拉至輕度張力狀態(tài)。32MMT檢查方法固定：固定被檢查肌肉的起點(diǎn)以防止出現(xiàn)代償運(yùn)動和假象運(yùn)動。即當(dāng)一種運(yùn)動的主動肌肌力下降時(shí)，有其他肌群取代或由重力協(xié)助完成該運(yùn)動。方法包括：1、被檢查者自身體重：自身體重幫助固定肩胛帶或骨盆帶。2、正常肌群：檢查屈髖動作時(shí)被檢查者雙手扶住診查床。3、體位：檢查髖關(guān)節(jié)外展肌時(shí)側(cè)臥位，被檢查者抱住非檢查側(cè)下肢使髖、膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲，從而使骨盆后傾，骨盆和腰椎固定。4、由檢查者或器具如砂袋提供的外力等。33MMT檢查方法評級方

12、法：肌力評級的依據(jù)：1、外加阻力的大小：以“較大”阻力和“輕度”阻力分別定位五級或四級。施加阻力的原則：（1）阻力方向：與肢體運(yùn)動方向（被檢肌收縮方向）相反。（2）阻力施加部位：運(yùn)動肢體的遠(yuǎn)端。（3）時(shí)間阻力的時(shí)機(jī)：在運(yùn)動范圍中點(diǎn)和內(nèi)側(cè)范圍之間施加阻力。（4）阻力大?。褐饾u遞增，以不阻止關(guān)節(jié)運(yùn)動為度。2、重力作用：自然阻力形式。能克服肢體重力完成全關(guān)節(jié)活動為三級。解除肢體重力影響，完成全關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動，或克服肢體重力的影響，僅能完成部分活動范圍為二級。3、有無肌肉或肌腱收縮：可觸及到收縮但無關(guān)節(jié)活動者為一級，無收縮為零級。34Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)是由Robert Lovett于1912年

13、創(chuàng)立。Lovett肌力評級將肌肉力量分為6個(gè)等級正常（normal）良好（good）尚可（fair）差（poor）微弱（trace）無收縮（zero）35Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)36肌力評級標(biāo)準(zhǔn)Lovett分級的基礎(chǔ)上，以往臨床上還通過附加“+”或“-”對肌力進(jìn)行更加細(xì)致的評定。在新徒手肌力檢查法中，取消了各級別的“+”或“-”，僅保留了“3+”和“2-”?！?+”是在滿足3級標(biāo)準(zhǔn)的前提下，在關(guān)節(jié)活動的最后部分能對抗輕度的抵抗。“2-”是在解除肢體重力的影響下，僅能在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)完成部分的運(yùn)動。37肌力評級標(biāo)準(zhǔn)38肌力評定的注意事項(xiàng)如單側(cè)肢體病變，先檢查健側(cè)肢體同名肌的肌力，以便與患側(cè)比較

14、。尤其是4-5級肌力。要掌握正確體位、運(yùn)動范圍（主動運(yùn)動的關(guān)節(jié)活動度）、固定方法、手法原理、檢查的內(nèi)容實(shí)質(zhì)，避免出現(xiàn)代償動作。檢查者位置應(yīng)盡量靠近被檢者，以便于固定和實(shí)施手法。檢查中施加阻力時(shí)，應(yīng)對解剖部位、用力方向、施加阻力的時(shí)間、阻力的大小等做出合理的設(shè)計(jì)，禁忌手法粗暴造成軟組織損傷。 對肌力達(dá)到4級以上時(shí)，所作的抗阻須連續(xù)增加，并保持與運(yùn)動相反的方向。評價(jià)結(jié)果要根據(jù)身體狀況、年齡、性別、心理因素、環(huán)境等個(gè)體差異作出綜合判斷。避免在疲勞、飽餐、運(yùn)動后進(jìn)行肌力檢查。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致的痙攣性癱瘓患者不宜作MMT。對明顯的高血壓和心臟疾病患者應(yīng)忌用這種檢查，以免血壓升高，加重心臟活動負(fù)擔(dān)。3

15、9檢查步驟向患者解釋檢查目的和步驟。確定與被檢肌相關(guān)的PROM。在檢查肌力之前檢查者應(yīng)測量關(guān)節(jié)PROM以了解該關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍特征，該運(yùn)動范圍被視為全關(guān)節(jié)活動范圍，用于檢查或衡量肌力大小。確定被檢者檢查體位，固定被檢肢體遠(yuǎn)端準(zhǔn)備施加阻力。講解檢查動作，至少要讓患者實(shí)際體會一次。40檢查步驟肌力檢查和評級：被檢查者按要求進(jìn)行運(yùn)動，肌力檢查首先從抗重力位開始，檢查者觀察運(yùn)動質(zhì)量和運(yùn)動范圍的大小。如果在抗重力位成功完成AROM即3級以上肌力，則施加阻力。根據(jù)阻力大小和AROM完成情況判斷4、5級肌力。若不能完成抗重力位全AROM運(yùn)動，則觀察去重力位下肌肉收縮。檢查0-1級時(shí)要用示指和中指觸摸主動肌（被檢

16、查?。┘「挂粤私庠摷∈湛s質(zhì)量。記錄檢查結(jié)果，并分析。4142握力測試： 用握力計(jì)測定，反映屈指肌群的肌力 測力計(jì)43 方法：檢查時(shí)被檢查者站立或坐位，上肢自然放在體側(cè)，適當(dāng)屈肘，避免其他肌群的代償，調(diào)節(jié)把手至適當(dāng)?shù)膶挾龋昧ξ?3次，取最大值。 注意：測試時(shí)保持上肢在測試時(shí)不要擺動。 握力的大小以握力指數(shù)評定， 握力指數(shù)握力(kg)體重(kg)100 （正常值為大于50）測力計(jì)44捏力測試： 用捏力計(jì)測定，反映拇對掌肌及屈曲肌的肌力 方法：用拇指分別與其他手指的指腹捏壓捏力計(jì)測定捏力。 正常值約為握力的30 測力計(jì)45背力測試： 用背力計(jì)測定，反映背肌力的肌力 測力計(jì)46 方法：測定時(shí)，調(diào)整好

17、拉力計(jì)，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，受試者雙足固定拉力計(jì)，兩膝伸直彎腰，雙手握住拉力計(jì)把手，然后用力伸直軀干上提把手，此時(shí)在拉力計(jì)上即可讀得數(shù)值。 背肌力以拉力指數(shù)評定， 拉力指數(shù)拉力(kg)體重(kg)100 （正常值：男性為150200，女性為100150） 注：此法易使腰背痛患者病情加重，故此類患者應(yīng)禁用。測力計(jì)等速肌力評定47測試方案等速向心肌力測試肌肉收縮使肌纖維長度縮短肌肉起止點(diǎn)向中心靠近主動肌/拮抗肌的向心收縮等速離心測試與上述相反向心收縮/離心收縮，離心收縮/離心收縮等長肌力測試運(yùn)動速度為0 /s測試方案（角速度）60/s慢速測試用于肌力測試180/s快速測試用于肌肉耐力測試6018

18、0/s中速測試用于肌力測試0/s等長肌力測試用于肌力測試常用測試速度（/s）關(guān)節(jié)肌群慢速中速快速測試膝關(guān)節(jié)屈/伸60120180肘關(guān)節(jié)屈/伸60120180前臂旋前/旋后30-60120120髖關(guān)節(jié)屈/伸外展/內(nèi)收內(nèi)旋/外旋60120180等速肌力測試指標(biāo)峰力矩(PT) 峰力矩/體重比(PT%BW)峰力矩角度(APT)單次最大作功量(TW)平均功率(AP)拮抗肌比值最大ROM和平均ROM力矩加速時(shí)間力矩加大能耗（TAE）耐力比測定50%衰減率前叉韌帶損傷的伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩平臺半月板損傷時(shí)的伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩雙峰/W膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動度力矩雙峰等速肌力測試與徒手肌力檢查 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)徒手測試操作簡單方便、應(yīng)用廣泛不能精確定量，測試者帶有一定主觀性等速測試能精確測定肌肉功能并能進(jìn)行量化肌力在3級或3級以下者無法進(jìn)行全身肌肉的徒手肌力評定5758596061626364656667686