《舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果》

1、舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark5 o Current Document 研究對(duì)象3 HYPERLINK l bookmark7 o Current Document 研究方法42. 1治療方法：42觀察指標(biāo)43統(tǒng)計(jì)學(xué)處理4 HYPERLINK l bookmark11 o Current Document 1兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比擬4 HYPERLINK l bookmark13 o Current Document 2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比擬5 HYPERLINK l bookmark17

2、o Current Document 1原理討論5 HYPERLINK l bookmark19 o Current Document 2護(hù)理63. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備6術(shù)中護(hù)理6術(shù)后護(hù)理6出院指導(dǎo)7致 謝9摘要：目的：探討舒適護(hù)理在普通外科腹腔鏡手術(shù)中的作用。方法：將 88例普外科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)腹腔鏡 護(hù)理干預(yù)，觀察組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適的護(hù)理干預(yù)。 觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組下床時(shí)間明顯早 于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)o 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(PV0

3、.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理在普通外科腹 腔鏡手術(shù)中具有重要作用。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；普通外科；舒適護(hù)理腹腔鏡是目前微創(chuàng)外科常用的手術(shù)方法。常見于普外科、婦科等疾病的手 術(shù)中。在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。但仍會(huì)使患者不方便，特別是那些不喜 歡醫(yī)院環(huán)境的人，會(huì)發(fā)生如情緒激動(dòng)、抑郁等不良情緒，這不利于患者的康復(fù)。 腹腔鏡手術(shù)通常屬于普通外科手術(shù)。舒適護(hù)理是以患者個(gè)體差異為基礎(chǔ)，制定 個(gè)性化、整體化、創(chuàng)新化的護(hù)理模式。結(jié)果說明，患者的舒適度明顯高于常規(guī) 護(hù)理，有效縮短了患者平均下床時(shí)間和平均住院時(shí)間，患者康復(fù)率明顯加快。 因此，舒適的護(hù)理能使腹腔鏡手術(shù)患者舒適度過圍手術(shù)期，提高病人滿意度， 減少并發(fā)癥，加快

4、術(shù)后恢復(fù)，具有明顯的推廣價(jià)值。本文選擇腹腔鏡下普外科 患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)效果觀察。1資料與方法1. 1研究對(duì)象隨著科學(xué)技術(shù)的開展，普外科疾病逐漸由傳統(tǒng)的開腹治療轉(zhuǎn)向腹腔鏡治療。 2014年12月至2015年12月，我院共收治腹腔鏡手術(shù)88例。所有患者均符合 腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證。所有18歲以上的病人都愿意參加這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，并與醫(yī) 生和護(hù)士合作。同時(shí)排除精神發(fā)育遲滯，但不包括正常語(yǔ)言傳播患者、精神病 人、文化程度低或文盲患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例, 對(duì)照組44例，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的可比性。1. 2研究方法2. 1治療方法:腹腔鏡手術(shù)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行

5、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì) 照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加上術(shù)前術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員的舒適性，要求病人做患者的相關(guān)臨床檢查和評(píng) 價(jià)，讓患者了解可能的麻醉方法、手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，使患者了解 麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理過程中態(tài)度和藹，語(yǔ)氣溫和，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理操作，用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行交 流，幫助患者擺正體位，動(dòng)作要輕柔，保護(hù)好手術(shù)部位消毒及周邊局部地區(qū)； 在氣腹建立后，進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)以及病人的情況觀察，并觀察心率、呼吸和血 壓。手術(shù)結(jié)束時(shí)，擦拭病人身上的血等。移動(dòng)病人應(yīng)輕輕移動(dòng)，以防止振動(dòng)和 增加病人的痛苦。護(hù)理術(shù)后患者的術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征

6、變化，觀察傷口的變化、術(shù) 后并發(fā)癥及護(hù)理患者轉(zhuǎn)移的術(shù)后護(hù)理，重視患者的心理護(hù)理干預(yù)，減輕術(shù)后疼 痛。2觀察指標(biāo)觀察術(shù)后下床時(shí)間，記錄兩組平均住院時(shí)間，觀察兩組并發(fā)癥(切口感染、 腹脹、腹痛、惡心、嘔吐)。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比擬采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù) 比擬采用t檢驗(yàn)，P0. 05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比擬觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早。觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)o見表1。表1兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比擬(x土s)組別例數(shù)術(shù)后下床活住院時(shí)間(d)動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組

7、4413.62.46.91.5觀察組448.63.74.61.72兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比擬觀察組1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率2. 2%。對(duì)照組有9例并發(fā)癥（20. 4%）o觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（PV0.05）,詳見表2。表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比擬（例）組別例數(shù)切口感染腹脹腹痛惡心嘔吐觀察組44010對(duì)照組441443討論1原理討論研究發(fā)現(xiàn)目前越來(lái)越多的人關(guān)注病人的心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響。在護(hù)理操 作中，要充分尊重患者的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷。舒適護(hù)理充分表達(dá)了 人性化和以人為本的內(nèi)涵，重視患者的感受，從他們的身體和精神與人文關(guān)懷 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的撫慰，使護(hù)理工作更加細(xì)致、

8、全面、仔細(xì)，有助于提高 臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛，有效解決問題。對(duì)普外科術(shù)前腹腔鏡圍手術(shù)期 患者實(shí)施舒適護(hù)理，從心理層面、認(rèn)知、術(shù)前準(zhǔn)備，如患者感覺語(yǔ)言教育的重 點(diǎn)，提高其舒適和信任；在操作環(huán)境的溫度和濕度方面，為患者帶來(lái)最舒適的 感覺，位置和操作防止冷，壓迫或疼痛；加強(qiáng)疼痛、胃腸減壓、引流，術(shù)后飲 食護(hù)理和指導(dǎo)，促進(jìn)他們的身心愉悅，加速康復(fù)狀況。在本次研究中，使用普通護(hù)理方法的對(duì)照組在患者情緒以及其他各項(xiàng)評(píng)分 中都低于使用了舒適護(hù)理的觀察組，且在術(shù)后配合及遵照醫(yī)囑方面，使用了舒 適護(hù)理的觀察組也更為配合，給術(shù)后醫(yī)生的跟進(jìn)治療及預(yù)后減輕了很多工作強(qiáng) 度。綜合比照觀察組和對(duì)照組的綜合表現(xiàn)，觀察

9、組在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后 的表現(xiàn)都優(yōu)于對(duì)照組，且在護(hù)理及治療過程中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和護(hù)理糾紛的情況 也較少，因此可以認(rèn)為舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果優(yōu)于一般的 普通護(hù)理。在臨床中值得推廣。3. 2護(hù)理常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將舒適護(hù) 理組加入到舒適護(hù)理中，具體護(hù)理方法如下。3. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前根據(jù)常規(guī)要求進(jìn)行必要檢查，評(píng)價(jià)手術(shù)可行性。護(hù)士應(yīng)盡可能多地與 病人溝通，包括治療、麻醉、注意和預(yù)后，以防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前3d, 根據(jù)手術(shù)類型根據(jù)相應(yīng)的飲食限制，做好腸道準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備， 合理指導(dǎo)患者的焦慮，以及采取樂觀的態(tài)度以適應(yīng)手術(shù)。如果患

10、者產(chǎn)生焦慮、 抑郁、緊張等情緒會(huì)導(dǎo)致身體狀況不佳，影響手術(shù)預(yù)后，也會(huì)影響傷口愈合， 所以在術(shù)前準(zhǔn)備中，安撫患者的情緒非常重要，務(wù)必要讓患者信任醫(yī)護(hù)人員， 以放松的情緒進(jìn)行手術(shù)，不要太過緊張。3. 2. 2術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備操作所需的材料。病人進(jìn)入房間后，與患者進(jìn)行適度的溝通，建立靜 脈通道，輕輕地將病人移動(dòng)到手術(shù)臺(tái)，減少身體暴露。患者取膀胱截石位，適 當(dāng)位置和消毒，手臂外展不超過90體位，防止臂叢神經(jīng)損傷，使患者感到舒 適，防止血管和神經(jīng)，導(dǎo)致下肢或腳麻痹。氣腹逐漸建立了從低速到高速的變 化，及腹內(nèi)壓、心率、呼吸和血壓監(jiān)測(cè)，防止了盲目和壓力灌溉。手術(shù)結(jié)束時(shí)， 用溫?zé)岬纳睇}水清除血液，排出剩余氣體，

11、輕輕移動(dòng)病人，以防止休克造成 的疼痛。在整個(gè)手術(shù)過程中，注意密切關(guān)注患者的生命體征以及手術(shù)過程，防止意 外的發(fā)生，在搬動(dòng)患者時(shí)注意手法輕柔，不要因?yàn)檎饎?dòng)引起患者傷口不必要的 疼痛。不管是在術(shù)前還是在術(shù)后都要注意安撫患者的情緒，使患者情緒保持平 穩(wěn)、鎮(zhèn)定，盡量防止因擔(dān)憂手術(shù)而造成的緊張和焦慮。3. 2. 3術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：合理、舒適的休息的患者，告知患者放置引流管的位置及原理， 保持管道通暢，行為要輕柔，增加與患者溝通，回答病人的問題和頻率，經(jīng)過 心理疏導(dǎo)，使患者保持愉快的心情，增強(qiáng)免疫力，加速傷口愈合，減少感染的 發(fā)生，指導(dǎo)患者合理飲食，飲食順序：清澈的液體-液體和半流質(zhì)飲食和正常飲 食。任

12、何異常應(yīng)通知的事件，如傷口滲出物、出血、腫脹、疼痛，采取適當(dāng)?shù)?治療；術(shù)后疼痛的護(hù)理：多數(shù)患者會(huì)有輕微的疼痛、心理護(hù)理能減輕疼痛的感 覺，包括說話、解釋、說明、提示、移情、分心等，通常沒有止痛藥，不能忍 受疼痛止痛藥的正確使用，而且與分心，松弛胃腸減壓：術(shù)前護(hù)理；中醫(yī)傳統(tǒng) 測(cè)量壓力脈沖，未能實(shí)施常規(guī)的鼻胃管，術(shù)后腹脹明顯時(shí)，留置胃管胃腸減壓， 肛門排氣后拔管，拔管后患者根據(jù)第一小餐，進(jìn)流質(zhì)飲食，拔管時(shí)間、胃腸減 壓與傳統(tǒng)胃腸減壓方法相比可防止氣管插管引起的系列病癥，患者樂于接受； 功能鍛煉：腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，4-6h后可進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)在床上肢體的 動(dòng)作和翻身活動(dòng)。在患者活動(dòng)受影響不大之后

13、指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)：擴(kuò)胸運(yùn) 動(dòng)，提肛運(yùn)動(dòng)等，以盡快恢復(fù)腸胃功能。在術(shù)后一定要監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)， 這樣對(duì)于手術(shù)預(yù)后有著非常良好的效果。對(duì)于個(gè)別擔(dān)憂傷口疼痛而不敢把動(dòng)作 做到位的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫。3. 2.4出院指導(dǎo)出院時(shí)，患者應(yīng)做好出院指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、隨訪、康復(fù)鍛煉等要求， 并對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。4討論隨著科學(xué)技術(shù)的開展，普外科疾病逐漸由傳統(tǒng)的開放性治療轉(zhuǎn)向腹腔鏡治 療，帶來(lái)了巨大的臨床機(jī)遇。舒適護(hù)理原那么充分表達(dá)了以病人為中心，有效地 消除了患者的負(fù)性情緒因素，防止了影響手術(shù)治療的效果，創(chuàng)造了良好的條件， 為順利手術(shù)和術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。結(jié)果說明，患者的舒

14、適度明顯高于 常規(guī)護(hù)理，有效縮短了患者平均下床時(shí)間和平均住院時(shí)間，患者康復(fù)率明顯加 快。因此，舒適的護(hù)理可以使腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)感到舒適，提高患 者滿意度，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，具有明顯的推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)1魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果J.護(hù)土進(jìn)修雜 志，2013, 15:1385-1387.2王婭民.舒適護(hù)理在中醫(yī)普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果J.中國(guó)醫(yī)藥指 南，2015, 31:206-207.3李鳳輝.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果J.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教 育，2016, 04:241-242.4宋燕燕.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文 摘,2016, 03:234-235.5馮衛(wèi)蘋.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)室中的應(yīng)用效果分析J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 學(xué)報(bào),2016, 06:825-827.6陳曉莉.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理效果J.臨床合理用藥雜 志,2016, 06:155-156.7曹秀敏.舒適